儿科医患沟通.docx

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1、儿科医患沟通一、儿科疾病特征和患者身心特点(一)疾病特征1 .起病急，临床表现不典型年幼儿患感染性疾病时，由于机体反抗力低下，缺乏局限实力，简洁发展成为败血症，原发感染灶反而不易被发觉。儿童患急性传染病时，常起病急、来势凶，并常伴有呼吸、循环衰竭，水、电解质紊乱或中毒性脑病。儿童，特殊是婴幼儿患急性肺炎常易并发心力衰竭；婴幼儿患腹泻病时易发生水、电解质紊乱；暴发型流行性脑脊髓膜炎易并发循环衰竭，以致出现充溢性血管内凝血(DiSSeminatedIntravascu1.arCoagu1.ation,DIO危与生命。新生儿与体弱儿严峻感染时往往临床表现不典型，仅表现为反应低卜.，而无典型的症状和体

2、征，例如，新生儿败血症时易发生化脓性脑膜炎，而缺少典型的临床表现，易造成漏诊。2 .病情易反复且改变多端小儿处于不断生长的过程中，生命力旺盛，组织的修复实力强,患病时虽然起病急、来势凶、改变快，但只要诊断与时、处理得当，不少病情很重的患儿，经与时诊断、治疗后快速转危为安，直至痊愈：也有某些病儿特殊是新生儿、体弱儿，虽然起病时较轻，但由于病原体毒力较强、闩身反抗力较弱等缘由，病情隧然加重，甚至突然死亡。3 .各年龄阶段儿童患病种类不同由于不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理、免疫等方面均各有其特点，他们的患病种类存在明显差异，并且，相同的临床症状在不同年龄阶段小儿的病因也各不相同。以小儿惊厥为例，

3、不同年龄阶段发病缘由不同：新生儿期多与产伤、窒息、颅内出血或先天异样有关；6个月以内应考虑有无婴儿手足指搦症或中枢神经系统感染；6个月至3岁以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大：3岁以上年长儿，如无热惊厥则以癫痫为多见。又如1,3岁的小儿简洁患水痘、猩红热等传染性疾病，很少患风湿热；而学龄前和学龄期儿童自身免疫性疾病（如风湿热、急性肾炎、过敏性紫微等）就相对多见了。4 .与成人疾病种类有很大不同儿童一般以急性感染性疾病、先天性或遗传代谢性疾病为多见；这些病在成人则少见。例如，心血管系统疾病中，小儿以先天性心脏病为多见，成人则以冠心病多见：肿瘤中小儿多见急性白血病、神经母细胞瘤等，而成人则以肺癌

4、、鼻咽癌、食管癌等多见。5 .小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同由于小儿发育不够成熟，所接触的病原体种类较少，对病原体的反应往往与成人迥异，如肺炎链球菌所致的肺部感染，婴儿的病理改变常衣现为支气管肺炎，而年长儿与成人则表现为大叶性肺炎；维生素D缺乏时婴儿患佝偻病，而成人则患骨软化症。6 .免疫系统功能未完善，防卫疾病实力差小儿皮肤、粘膜、淋巴系统、体液免疫以与细胞因子等免疫功能随年龄增长而完善，各器官发育未成熟，体液免疫和细胞免疫功能均较差，臼细胞吞噬实力等也较低，其他体液因子如补体、趋化因子、调理素等活性较低，因而反抗力与防卫疾病实力差。由于母体IgM不能通过胎盘，新生儿体内IgM量很低

5、，易受革兰氏阴性细菌感染；婴幼儿体内IgA特殊是分泌型IgA水平较低，易患消化道与呼吸道感染。（二）患儿与家长身心特点1 .患儿的身心特点（1）自我表达实力差：婴幼儿患病不会通过语言来表达其不适和要求，有时年长儿也不能完整、精确地自我表达病情，常靠家长代述，因此，家长对病情的陈述往往是病史的关键部分，但其牢靠性差异很大。如婴幼儿腹泻后，其大使的次数、性质、持续的时间、其它伴随症状等均由母亲或家人一一告知医生。又如有的学龄前期和学龄期儿童腹痛不能精确地讲清晰难受部位。（2）情感限制实力低：儿童病人的心理活动大多随诊疗情景而快速改变。学龄前和学龄期儿童相识事物时常以自我为中心，心情改变快，情感限制

6、实力较成人明显低卜;尤其是3岁以卜儿童，更是缺乏理解实力与对因果关系的推断辨别实力，缺乏对情感限制的实力。如婴幼儿患者在候诊时，一旦被抱上诊疗床，望见穿白大褂的医生，往往立刻精神惊慌、哭闹担心。（3）对疾病的耐受力低，反应性强：3岁以内的婴幼儿，由于处于生长发育初期，其中枢神经发育不完善，对外界刺激的反应较强,简洁泛化。由于不能很好地表达H己的意愿并向大人倾诉，稍有不适和难受，就表现出烦躁和哭闹担心。如婴儿生病时，衣现为长时间的啼哭，并且不吃不喝，一般措施不能使哭闹停止。（4）患病后心理改变大：患儿经常表现出恐惊、生气、惊骇、郁闷、担心等情感，有的病儿甚至发生夜惊、尿床等现象。学龄期儿童患病后

7、经常会考虑到学习和功课，表现出抑郁、缄默、孤独、不快、饮食不佳、睡眠不宁等。胆怯打针、吃药，胆怯与穿白大褂的医务人员接触。尤其是有过看病、吃药、打针体验的患儿，面对医务人员会胆怯而哭，面对打针、吃药更会产生莫名的惊慌或恐惊，在复诊时，这方面表现更为突出。（5）检查与治疗时不易合作：儿童留意力相对不集中、转移较快，简洁被外界事物所吸引。有些孩子生性好动，医务人员询问病史时常很难限制与他们的谈话，做体格检查、治疗时部分患儿表现出不合作。因此医务人员必须要有足够的耐性，有时甚至需反复多次才能获得正确的检查结果。（6）自尊心强与心理承受实力的不相适应：随着年龄的增长，儿童的独立性和主动性也渐渐增加I,

8、学龄期儿童患病后不愿别人把自己当小孩子看待，宠爱表现自一的实力，有时会表现出英勇、合作、忍耐、肯吃苦、无所畏惧的气概，对限制自己活动的要求有抵触和抗拒心情。同时，他们的心理承受实力有限，特殊是在疾病和治疗所产生的苦痛面前经常会将自身的弱点暴露出来，并且缺乏应对实力。（7）患病后依恋与依竟性增加：小儿一旦得了病，就诊时几乎都由父母或其他家属陪伴前来。住院期间离开了家庭，脱离学校、社会环境，病儿（尤其是独生子女）突然面对一个生疏的环境，心理上会有一个不适应的过程，对家属的依恋与依靠性增加。2 .家长的身心特点（1）焦虑和惊慌（anxietyandtension）：家长普遍对疾病缺乏相识，医疗学问知

9、之甚少，一旦孩子患病，家长就会特别担忧。目前在我国，儿童患者大多是独生子女，孩子是整个家庭的中心，孩子患病后，父母的惊慌、焦虑就在所难免。对于住院患儿的家长更是如此,他们除了要为孩广的健康担忧外，还会由环境的生疏感而产生惊慌和焦虑，同时对于医生的医疗技术水平、一些侵袭性的检查、药物治疗的副作用以与住院后加重的经济负担等等产生的担忧也会接踵而来。2）家长对患儿过分的照看和溺爱：“尊老爱幼”历来是中国人的传统美德，由于孩子的年幼无知，缺乏对自身的爱护，在现实生活中，“尊老爱幼”的天平往往又会更多地向孩子“倾斜”。孩子一旦患病家长会过分的照看和溺爱，甚至夸大病情，以期医生的重视，这样，非但不利于孩F

10、疾病的诊治，而且对于一些慢性病患儿以后的教化也会产生不良的影响。（3）家长对患儿不正确行为的容忍和支持：对患儿不正确行为的容忍和支持是很多家长共同的表现。他们往往认为孩子生病是自己照看不周造成的，对孩子有欠疚感，或迁怒于某个家庭成员，于是对孩子病中的不合理要求尽量满足，甚至很多错误的行为如打骂医护人员也不加管教；特殊是一些绝症患儿的家长对患儿在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和有意毁坏物品不加以制止，并对工作人员的制止表示不满。此时，家长的心理状态对患儿产生了较多的负面影响C（4）怀疑和不信任：家长们来自社会的各个阶层，受教化程度、文化背景等千差万别，部分家长对疾病的不了解从而对治疗方案的怀疑，

11、表现为拒绝协作医护进行治疗；对部分医务人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不满，进而演化为对医护人员的技术水平的不信任；对医院医疗设施和治疗环境造成的治疗实力和条件的局限的不理解等等，在怀疑和不信任的心理影响下，往往造成家长对医院和医护人员的过分挑别。此时医务人员对他们与时沟通和心理疏导就显得尤为重要。（三）社会因素影响世界卫生组织指出，“影响人类健康的社会因素”是指人们工作和生活的环境中那些引发疾病的“缘由的根源”，包括贫困、卑视、缺医少药等。依据卫生组织的探讨，当今时代，社会因素越来越确定了人类的健康。就社会因素之一的贫困问题来说，最贫困国家的5岁以下儿童死亡率高达30斩而

12、发达国家则仅为0.3%。卫生条件差等因素是引起儿童传染性疾病与养分疾患的干脆缘由。而养分过剩引起的养分性疾病与意外事故，则是发达国家影响儿童健康的突出问题。社会经济状况也间接通过影响文化教化水平卫生服务水平干脆影响儿童的健康水平。1 .家庭环境与儿童健康（1）家庭结构与类型：从国内外大量的探讨报道发觉，健全和谐的核心家庭有利于儿童身心健康的成长，和谐的三代同堂的大家庭也无明显弊端。而裂开家庭、父母经常争吵的不和谐家庭以与单亲家庭等对儿童的身心健康均明显不利，儿童出现弱体疾病与心理障碍者均较高。（2）父母的文化、经济条件与性格行为：1）父母文化水平，特殊是母亲的文化水平对儿童身心发育有确定的影响

13、。在中国，只要不是极度贫困的家庭，由于其他条件的相互影响，经济水平对儿童的身心发育影响没有明显差异。2）父母的性格行为对儿童影响极大，如过于冷淡、忽视或粗暴的家庭环境，经常忽视了儿童的躯体疾病，也对儿童心理发育造成严峻的扭曲，易于出现孤独、冷漠、粗暴、说谎、离家出走等不良性格。而过分溺爱，会使儿童出现多种心身症状，如无病呻吟、依靠、脆弱、任性霸道等问题。3）家庭与夫妻关系是否和谐父母对子女教养看法是否一样，家庭成员、夫妻与亲子间关系是否协调等，均会影响儿童的身心发育。2 .学校与儿童身心健康学校是儿童在成长发育中度过的重要场所，也是塑造身心健康(physica1.andmenta1.hea1.

14、th)人材的重要摇篮，纵观历史与现代、国内与国外，学校对儿童的影响是很大的。这些因素主要包括学校的办学宗旨、老师的教学方法、同学和伙伴的关系等等。老师的学生若能在学校接受到全方位的培育与熬炼，这可以为以后的身心健康打下良好的基础；学生走老师的一面镜子，老师的谆谆教化，民主管理作风，会让儿童在愉悦的环境中学到了学问，同样，同龄人之间相互的影响也是特别巨大的，这些都不同程度地影响着儿童R后地身心发展。二、医患沟通的途径和趋势常言道：世界上没有一片树叶是相同的。在临床工作中，医务人员所接触病儿也各不相同，其家庭背景也千差万别，一模样地对待患儿与其家长明显是行不通的。医务人员要依据不同儿童患者的状况，

15、具体问题具体分析，有针对性地对患儿与其家进步行沟通。-)依据不同患儿的特点，实行不同的方式进行沟通儿童在不同的年龄阶段心理发育不一，因此在患病时的反应也不一样，医务人员要依据各年龄段的特点，通过不同的方式进行有效的沟通，建立良好的医患关系。同时还必需重视与家长的沟通。新生儿期易哭闹，医务人员在接触新生儿患者时，应动作灵巧、灵敏、娴熟，以削减刺激，并用语言和抚触等赐予无微不至的关爱和呵护。婴儿患者有须要爱抚和用形体表达喜悦、生气、惊骇等心情，嘤儿住院后，其生活环境发生了很大的改变，使其缺乏平安感，经常表现出恐惊、孤独、抑郁和分别性焦虑。医务人员在接触婴儿患者时说话要语气温柔，动作温柔，予以爱抚和

16、亲近，与患儿建立感情，消退患儿的生疏感和内心恐惊感。学龄前期儿童患者有依恋家庭的心情，疾病苦痛可引起患儿抑郁(depress).焦虑(anxiety)、恐惊(fear),疾病的刺激和打击,可使幼儿患者出现退缩行为(WithdraWa1.behavior),曾经获得的行走、限制排便、自己进餐等技能可短暂丢失，医务人员要赐予他们耐性细致周到的关怀和呵护，对住院病儿要多加关切，亲近他们，允许他们携带自己宠爱的玩具和物品，使他们尽快适应环境改变。学龄期患者，可引起内心心情波动，产生抑郁、焦虑、恐惊、悲观、自责等心理，出现对抗、挑剔、任性、不遵医嘱和攻击行为，易与家长和医护人员发生摩擦。医务人员在接触年长病儿时应感情细腻，留意方式方法，语言要体现同等，说话的口吻、问诊的话语要符合孩子的年龄特点。体格检查的方式要适合儿童，切不行粗声粗气，疾言厉色，损害其自尊心。对复原期的学龄期患儿，为了消退因住院而耽搁学习和功课所产生的焦虑心