心脏评估(上课).ppt

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1、 时期时期 部部 位位 疾疾 病病收缩期收缩期胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三、四肋间胸骨左缘第三、四肋间 室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期心尖部心尖部二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性左缘第二肋间及附近左缘第二肋间及附近动脉导管未闭动脉导管未闭三、心包摩擦感三、心包摩擦感 从左到右、从下到上从左到右、从下到上、从外到内、从外到内右界右界 cm cm 肋间肋间 左界左界cmcm2-3 II 2-32-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 2-3 III 3.5-4.53-4 IV 5-63-4

2、 IV 5-6 V 7-9 V 7-9左锁骨中线至前正中线的距离左锁骨中线至前正中线的距离8-10cm8-10cm4.4.听诊器的使用方法：听诊器的使用方法：钟形体件：用于听取低调声音钟形体件：用于听取低调声音 鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声音音 钟形胸件必须轻轻置于皮肤上，钟形胸件必须轻轻置于皮肤上，鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。绝不能隔着衣服听诊。绝不能隔着衣服听诊。期前收缩、期前收缩、房颤房颤 主动脉瓣成分（主动脉瓣成分（A2）在主动脉瓣区最清晰在主动脉瓣区最清晰肺动脉瓣成分（肺动脉瓣成分（P2）在肺动脉瓣区最清晰在肺动脉瓣

3、区最清晰心音心音音调音调性质性质强度强度历时历时 最响最响 部位部位与心与心跳跳第一第一心音心音低低5558Hz钝钝响响较长较长0.1s心尖心尖部部同步同步收缩收缩开始开始第二第二心音心音高高62Hz清脆清脆弱弱较短较短0.08s心底心底部部之后之后舒张舒张开始开始 才能正常判定收缩期和舒张期才能正常判定收缩期和舒张期 确定异常心音或杂音出现的时期确定异常心音或杂音出现的时期 第一心音强度的改变第一心音强度的改变 第二心音强度的改变第二心音强度的改变房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全动脉导管未闭动脉导管未闭二、三尖瓣关闭不全

4、二、三尖瓣关闭不全 主、肺动脉瓣狭窄主、肺动脉瓣狭窄 级别级别 听诊特点听诊特点 1微弱，安静环境下需仔细听诊才能听到微弱，安静环境下需仔细听诊才能听到 2较易听到，不太响亮较易听到，不太响亮 3明显杂音，较响亮明显杂音，较响亮 4杂音响亮杂音响亮 伴有震颤伴有震颤 5很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁即听很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁即听不到不到 6杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到离也能听到左侧卧位左侧卧位：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显坐位前倾坐位前倾：主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水样杂音：主动脉瓣关闭不全的舒

5、张期泼水样杂音 更明显更明显仰仰 卧卧 位位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的的 杂音更明显杂音更明显 深吸气深吸气回心血量回心血量使与右心（三尖使与右心（三尖瓣、肺动脉瓣）相关的杂音瓣、肺动脉瓣）相关的杂音七、心包摩擦音七、心包摩擦音听诊方法小结听诊方法小结 一、脉搏一、脉搏 pulse pulse检查脉搏的方法检查脉搏的方法：以食指、中指和环指指腹平放以食指、中指和环指指腹平放 于患者手腕桡动脉处于患者手腕桡动脉处 检查内容检查内容(一)脉率脉率意义与心率基本一致意义与心率基本一致脉搏短绌：某些心律失常时，部脉搏短绌：某些心律失常时，部分心跳的心搏量减少

6、，使周围血分心跳的心搏量减少，使周围血管不产生搏动，脉率管不产生搏动，脉率 心率心率 （二）脉律（二）脉律 意义与心律基本一致意义与心律基本一致 正常：正常：规则规则 生理改变：生理改变：随呼吸改变随呼吸改变 心律失常：心律失常：可不规则可不规则 （三）强弱三）强弱 机制：机制：心搏出量、脉压、周围心搏出量、脉压、周围 血管阻力血管阻力 表现表现:洪脉洪脉 脉搏增强脉搏增强 见于甲亢见于甲亢 细脉细脉 脉搏减弱脉搏减弱 见于心衰见于心衰（四）波型（四）波型血流通过动脉时，动脉内压上升血流通过动脉时，动脉内压上升和下降的情况，可用触诊粗略估和下降的情况，可用触诊粗略估计脉搏波型计脉搏波型 常见异

7、常波型和临床意义：常见异常波型和临床意义：1 1、水冲脉、水冲脉 water-hammer pulse water-hammer pulse检查者左手指掌侧紧握患者右手检查者左手指掌侧紧握患者右手腕桡动脉处，将其前臂抬高过头，腕桡动脉处，将其前臂抬高过头，感受桡动脉搏动感受桡动脉搏动脉搏骤起骤落、急促有力脉搏骤起骤落、急促有力脉压增大的疾病脉压增大的疾病 2 2、交替脉、交替脉 pulse alternans pulse alternans节律正常而强弱交替出现的脉搏节律正常而强弱交替出现的脉搏为心力衰竭的重要体征为心力衰竭的重要体征 3 3、奇脉、奇脉 paradoxical pulse p

8、aradoxical pulse吸气时脉搏明显减弱或消失吸气时脉搏明显减弱或消失与左心室搏血量减少有关，见于与左心室搏血量减少有关，见于心包压塞和缩窄性心包炎心包压塞和缩窄性心包炎 4 4、脉搏消失、脉搏消失 pulseless pulseless见于严重休克、多发性大动脉炎见于严重休克、多发性大动脉炎和肢体动脉栓塞和肢体动脉栓塞 血压标准血压标准 血压变动的临床意义血压变动的临床意义 高血压、低血压、两上肢血压不对称、高血压、低血压、两上肢血压不对称、上下肢血压异常、脉压增大或减小上下肢血压异常、脉压增大或减小临床意义：脉压增大的疾病临床意义：脉压增大的疾病 枪击音：枪击音：轻放听诊器鼓件于

9、股动脉，可听轻放听诊器鼓件于股动脉，可听见与心跳一致短促如射枪的声音见与心跳一致短促如射枪的声音周围血管征周围血管征 DuroziezDuroziez双重杂音双重杂音以听诊器鼓件稍加压于股动脉，可听以听诊器鼓件稍加压于股动脉，可听见收缩期与舒张期双期吹风样杂音见收缩期与舒张期双期吹风样杂音 毛细血管搏动征：毛细血管搏动征：手指轻压患者指甲末端或玻片手指轻压患者指甲末端或玻片轻压其口唇粘膜，见红白交替轻压其口唇粘膜，见红白交替的节律性微血管搏动的节律性微血管搏动复习思考题复习思考题心脏扣诊时影响心界的因素心脏扣诊时影响心界的因素S1,S2S1,S2的产生机理和鉴别的产生机理和鉴别心脏杂音听诊要点心脏杂音听诊要点左心室扩大左心室扩大,收缩功能损害的体征收缩功能损害的体征