骨外科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（腰椎体压缩性骨折）.docx

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1、骨外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰腰1椎体压缩性骨折诊治病例分析【一般资料】男性,51岁，农民【主诉】被车撞伤致腰部疼痛2小时【现病史】缘于入院前2小时患者被车撞伤腰部，当时神志清楚, 自感腰部疼痛，不能活动，遂就诊于*市人民医院，门诊查 腰部CT示：Ll椎体压缩性骨折。门诊以“L1椎体压缩性骨 折收入我科，自外伤后病人无发烧、抽搐、呕吐胸问、气短、 呼吸困难等，大、小便未见异常。3、既往史：【既往史】1个月前在*市人民医院行双下肢大隐静脉高位结扎剥 脱术，术后恢复良好。否认肝炎、结核等传染病史，否认高 血压

2、、冠心病、糖尿病病史，否认肿瘤病史，否认输血史, 否认外伤、药物过敏及其他过敏史。预防接种史不详【个人史】生于原籍，久居当地，未到过流行病疫区及牧区，无传 染病接触史，无特殊不良嗜好，无治游史。I【查体】T： 36. 7,P： 70 次/分,R：20 次/分,BP： 15396mmhgo 发 育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染。头颅 无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，耳 鼻口无异常。颈部对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。 气管居中，甲状腺不大。胸廓对称双侧呼吸动度均匀一致， 双侧语颤相等，无增强及减弱，肺叩清音，肺肝浊音界位于 右侧锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清晰

3、。心前区无隆起, 心尖搏动不明显，心浊音界不大，心律70次/分，心律规整， 心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全 腹无压痛、反跳痛、肌紧张，即鼓音，肝脾未触及，肠鸣音 正常。脊柱四肢无畸形，后腰部正中肿胀、触痛，功能障碍。 四肢功能未见异常。双侧肱二、三头肌腱反射，跟脾反射正 常，双侧Kernig征、Babinski征及Hoffmann征均未引出【辅助检查】腰部CT示：Ll椎体压缩性骨折。【初步诊断】L第一腰椎椎体压缩性骨折；2.双下肢大隐静脉高位结 扎剥脱术后。【鉴别诊断】腰髓损伤：本患者有外伤史，伤后无截瘫平面，无双下 肢疼痛麻木等神经症状腰部磁共振可除外腰髓损伤。【诊治经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室局麻 下行腰1椎体成型术，手术顺利，术后患者疼痛减轻，术后 三天患者可下地活动，给予活血及促进骨折愈合等药物治疗,【临床诊断】L第一腰椎椎体压缩性骨折；2.双下肢大隐静脉高位结 扎剥脱术后。【分析总结】经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎 体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷， 缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科 技术。