[临床医学]卒中量表.ppt

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1、常用脑卒中量表的应用常用脑卒中量表的应用一门知识只有在能测量和用数字来一门知识只有在能测量和用数字来表示时才能成为科学。表示时才能成为科学。Lord NelsonLord Nelson量表的定义量表的定义大多数器官、系统的功能、整体能力、主观感受等不能直接测量，故而采用定量评定。对定性的、主观的指标进行定量化处理，使其转变为定量指标，并按照标准化程序来评定，这样的程序称为量表（Scale）。病理评定水平院前评定水平残损评定水平残疾/日常活动能力评定水平残障/生存质量评定水平卒中危险因素及预后评定水平综合评定量表 脑卒中评定量表脑卒中评定量表 病理评定水平病理评定水平病理水平指标的测量包括侵入性

2、检查（如静脉采血、组织活检等）、技术设备的使用（如X线、CT等）以及用于某些临床试验研究的肌力和腱反射的分析。病理评定水平病理评定水平Alberta 卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统 病理评定水平病理评定水平 尾状核(C)豆状核(L)内囊(IC)大脑中动脉前皮质区(M1)岛叶皮质(I)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)大脑中动脉后皮层区(M3)M1上方大脑中动脉皮层(M4)M2上方大脑中动脉皮层(M5)M3上方大脑中动脉皮层(M6)大脑前动脉区(A)大脑后动脉区(P)脑干区(Po)小脑区(Cb)病理评定水平病理评定水平评分：最初分值：14分早期缺

3、血改变 每累及一个区域减1分ASPECTS评分 =14所有14个区域总分 得分越高，预后越好。前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分7提示病人3个月后很有希望独立生活，而7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分7，其脑出血的危险性是评分7的患者的14倍。病理评定水平病理评定水平美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）1a意识水平意识水平:即使不能全面评价（如气管插即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选带包扎等），检查者也必须选择择1个反应。只在病人对有害个反应。只在病人

4、对有害刺激无反应时（不是反射）方刺激无反应时（不是反射）方记录记录3分。分。0清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐1嗜睡，最小刺激能唤醒嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题病人完成指令、回答问题或有反应或有反应2昏睡或反应迟钝，需要昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应才能有非固定模式的反应3仅有反射活动或自发反仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、应，或完全没反应、软瘫、无反应无反应 残损评定水平残损评定水平1b意识水平提问：（仅对最初回答评意识水平提问：（仅对最初回答评分，检查者不要提示）分，检查者不要提示）询问询问月份，年龄月份，年龄。

5、回答必须正确，。回答必须正确，不能大致正常。不能大致正常。失语和昏迷者不能失语和昏迷者不能理解问题记理解问题记2分，分，病人因气管插管、病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记失语所致）记1分。分。0都正确都正确1正确回答一个正确回答一个2两个都不正确或不能说两个都不正确或不能说 残损评定水平残损评定水平1c意识水平指令：意识水平指令：要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。指令（伸舌）。仅对最

6、初的反应评仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。令。0都正确都正确1正确完成一个正确完成一个2都不正确都不正确 残损评定水平残损评定水平2凝视：凝视：只测试水平眼球运动。对自主或反只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。若眼射性（眼头）眼球运动记分。若眼球恻视能被自主或反射性活动纠正，球恻视能被自主或反射性活动纠正，记录记录1分。若为孤立性外周神经麻分。若为

7、孤立性外周神经麻痹（痹（、），记），记1分。在失分。在失语病人中，凝视是可测试的。对眼语病人中，凝视是可测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。动，偶尔能发现凝视麻痹。0正常正常1部分凝视麻痹（单眼或部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）凝视或完全凝视麻痹）2 被动凝视或完全凝视麻被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动

8、作克服）痹（不能被眼头动作克服）残损评定水平残损评定水平3视野视野用手指数或视威胁方法检测上、下用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的象限视野。如果病人能看到侧面的手指，记录正常。如果单眼盲或眼手指，记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记对称盲（包括象限盲），记1分。病分。病人全盲（任何原因）记人全盲（任何原因）记3分，同时刺分，同时刺激双眼。若人濒临死亡记激双眼。若人濒临死亡记1分，结果分，结果用于回答问题用于回答问题11。0无视野缺失无视野缺失1部分偏盲部分偏盲2完全偏盲完全偏盲 3双侧偏盲（全盲，

9、双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）包括皮质盲）残损评定水平残损评定水平4面瘫：面瘫：言语指令或动作示意，要求病人示言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤的对称情况评分。有面部创伤/绷带、绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。可评估的状态。0正常正常1最小（鼻唇沟变平、最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）微笑时不对称）2部分（下面部完全部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中

10、枢或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）性瘫）3完全（单或双侧瘫完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）周围性瘫）残损评定水平残损评定水平5上肢运动上肢运动上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位90，卧位，卧位45。要求坚持要求坚持10秒；对失语的病人秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。坚持。5a 左上肢左上肢5b 右上肢右上肢 0上肢于要求位置坚持上肢于要求位置坚持10秒，秒，无下落无下落1 上肢能抬起，但不能维持上肢能抬起，但不能维持10秒，

11、下落时不撞击床或其他秒，下落时不撞击床或其他支持物支持物2能对抗一些重力，但上肢能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位不能达到或维持坐位90或位或位卧卧45，较快下落到床上，较快下落到床上3不能抗重力，上肢快速下不能抗重力，上肢快速下落落4无运动无运动9截肢或关节融合，解释：截肢或关节融合，解释：残损评定水平残损评定水平6下肢运动下肢运动下肢卧位抬高下肢卧位抬高30，坚持，坚持5秒；对秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起不用有害刺激。评定者可以抬起病人的下肢到要求的位置，鼓励病人的下肢到要求的位置，鼓励病人坚持。病人坚持。6a 左下肢左下

12、肢6b 右下肢右下肢 0于要求位置坚持于要求位置坚持5秒，秒，不下落不下落1在在5秒末下落，不撞击秒末下落，不撞击床床25秒内较快下落到床上，秒内较快下落到床上，但可抗重力但可抗重力3快速落下，不能抗重快速落下，不能抗重力力4无运动无运动9截肢或关节融合，解截肢或关节融合，解释：释：残损评定水平残损评定水平7共济失调：共济失调：目的是发现双侧小脑病变的迹象。目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验时双眼睁开，若有视觉缺损，实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。应确保实验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。调与无

13、力明显不呈比例时记分。如病人不能理解或肢体瘫痪不记如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。分。盲人用伸展的上肢摸鼻。1一侧肢体有一侧肢体有2两侧肢体均有两侧肢体均有 如有共济失调：如有共济失调：分左上肢、右上肢分左上肢、右上肢 1是是 2否否9截肢或关节融合，截肢或关节融合，解释：解释：残损评定水平残损评定水平8感觉：感觉：用针检查。测试时，用针尖刺激和撤用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。表情。只对与卒中有关的感觉缺失评只对与卒中有关的感觉缺失评分分。偏身感觉丧失者需要精确检查，。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测

14、试身体多处部位：上肢（不包括应测试身体多处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。手）、下肢、躯干、面部。昏迷或失昏迷或失语者可记语者可记1或或0分（分（1a3时记时记2分）分）。严重或完全的感觉缺失、脑干卒中双严重或完全的感觉缺失、脑干卒中双侧感觉缺失、无反应及四肢瘫痪者记侧感觉缺失、无反应及四肢瘫痪者记2分。分。0正常，没有感觉缺失正常，没有感觉缺失1轻到中度，患侧针刺轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有感不明显或为钝性或仅有触觉触觉2严重到完全感觉缺失，严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉面、上肢、下肢无触觉 残损评定水平残损评定水平9语言语言：命名、阅读测试。要求病人叫出物命

15、名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的句子。从病人的品名称、读所列的句子。从病人的反应以及一般神经系统检查中对指反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。者手写回答。昏迷病人（昏迷病人（1a3）、）、哑人或一点都不执行指令的人，哑人或一点都不执行指令的人，3分分，给恍惚或不合作者选择一个记，给恍惚或不合作者选择一个记分。分。0正常，无失语正常，无失语1轻到中度：流利程度和轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，

16、但理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。表达无明显受限。2严重失语，交流是通过严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。检查者感交流困难。3哑或完全失语，不能讲哑或完全失语，不能讲或不能理解或不能理解 残损评定水平残损评定水平10构音障碍：构音障碍：不要告诉病人为什么做测试。不要告诉病人为什么做测试。读或重复附表上的单词。若病人读或重复附表上的单词。若病人有严重的失语，评估自发语言时有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度发音的清晰度。若病人气管插管。若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记或其他物理障碍不能讲话，记9分。分。同时注明原因。同时注明原因。0正常正常1轻到中度，至少有一轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，些发音不清，虽有困难，但能被理解但能被理解2言语不清，不能被理言语不清，不能被理解解9气管插管或其他物理气管插管或其他物理障碍，解释：障碍，解释：残损评定水平残损评定水平11忽视症：忽视症：若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的若病人严重视觉缺失影