酸碱平衡紊乱血气分析.ppt

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1、1酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱采采 血血 尽量不用末梢血（空气氧影响），避免空气混入，若混入尽量不用末梢血（空气氧影响），避免空气混入，若混入2 2分钟内排除分钟内排除 2ml2ml注射器比注射器比5ml5ml为佳（死腔小为佳（死腔小,肝素与血之比约肝素与血之比约120120）肝素最佳，肝素最佳，5050100u100u/m ml l ，肝素多肝素多,p pH H低低,PO,PO2 2 高高,PCO,PCO2 2 低低,PCO,PCO2 2 影响最大影响最大 1515分钟内检测。置于分钟内检测。置于44冰箱内冰箱内,2,2小时内做完，冷藏后小时内做完，冷藏后pHpH变碱变碱酸碱平衡常用指标酸碱平衡

2、常用指标 pHpH PO2PO2 PaCO2PaCO2 SBSB、ABAB、HCO3-HCO3-BBBB BEBE AGAG常用指标常用指标 呼吸指标：呼吸指标：PCO2PCO2、AB-SBAB-SB 代谢指标：代谢指标：SBSB、BBBB、BEBE、HCO3-HCO3-pHpH AGAG（AGAG30mmol/L30mmol/L时，肯定酸中毒，时，肯定酸中毒，2030 2030 可能性很大；可能性很大；17191719少数病例（少数病例（2929）pHpH 正常人动脉血正常人动脉血pHpH为：为：7.357.457.357.45；意义意义:pH pH7.357.35酸中毒酸中毒 pHpH7.

3、457.45碱中毒碱中毒 pHpH正常正常不排除酸碱平衡紊乱不排除酸碱平衡紊乱 0.03 0.0340mmHg40mmHg=7.40=7.4024mmol/L24mmol/LpH=pka+lg pH=pka+lg HCO3-HCO3-H2CO3H2CO3=6.1+lg=6.1+lg 正常正常 AGAG正常型代酸正常型代酸 AGAG增高型代酸增高型代酸 酸碱失衡的分类酸碱失衡的分类单纯失衡单纯失衡代酸代酸（高（高AGAG、正常、正常AGAG高高CICI）代碱代碱（盐水反应、盐（盐水反应、盐水抵抗）水抵抗）呼酸呼酸呼碱呼碱二重失衡二重失衡 呼酸代酸呼酸代酸 呼酸代碱呼酸代碱 呼碱代酸呼碱代酸 呼碱

4、代碱呼碱代碱 高高AGAG代酸代碱代酸代碱 高高AGAG代酸代酸 高高CICI代酸代酸三重失衡三重失衡 呼酸 或 呼碱高AG代酸代碱代偿速度与强度代偿速度与强度 血液血液 立即立即 小小 呼吸与骨骼呼吸与骨骼 2 24min 4min 有极限有极限 细胞代偿细胞代偿 2 24h 4h 有极限有极限 肾脏代偿肾脏代偿 2 24d 4d 巨大巨大酸中毒酸中毒 心血管：心血管：a a 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 b b 室性心律失常（高钾）室性心律失常（高钾）c c 对儿茶酚胺反应性低对儿茶酚胺反应性低 中枢：意识障碍、昏迷中枢：意识障碍、昏迷 呼吸：加深加快呼吸：加深加快 头痛（血管扩张）、呼吸

5、抑制（呼酸）头痛（血管扩张）、呼吸抑制（呼酸）碱中毒碱中毒 中枢：烦躁、意识障碍、眩晕中枢：烦躁、意识障碍、眩晕 组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强 抽搐：游离钙降低、肢端麻木抽搐：游离钙降低、肢端麻木 低钾：心律失常、软瘫低钾：心律失常、软瘫代偿公式代偿公式失衡类型失衡类型 代偿预计值公式代偿预计值公式 代偿时间代偿时间 代偿限值代偿限值代酸代酸 PaCOPaCO2 2=40-(24-HCO=40-(24-HCO3 3-)1.21.22 12-24hr 10mmHg2 12-24hr 10mmHg代硷代硷 PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3

6、 3-24)-24)0.90.95 12-24hr 55mmHg5 12-24hr 55mmHg 急性急性 HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.070.071.25 1.25 几分钟几分钟 30mmol/L30mmol/L 慢性慢性 HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mmol/L45mmol/L 急性急性 HCOHCO3 3-=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2).2.22.5 2.5 几分钟几分钟 18mmol/L18mmol/L 慢性慢性 H

7、COHCO3 3-=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2)0.50.52.5 2-52.5 2-5天天 12-15mmol/L12-15mmol/L 呼酸呼酸呼碱呼碱判断是代偿还是合并判断是代偿还是合并a.a.如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代偿性单纯型失衡。偿性单纯型失衡。b.b.呼酸时呼酸时HCOHCO3 3-的实测值或代硷时的实测值或代硷时PaCOPaCO2 2的实测值高于预计的实测值高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。c.c.呼硷时呼硷时HCOHCO3 3-的实测值或代酸时的实

8、测值或代酸时PaCOPaCO2 2的实测值低于预计的实测值低于预计代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。d.d.呼酸时呼酸时HCOHCO3 3-与代硷时与代硷时PaCOPaCO2 2高于代偿限值，肯定为两者高于代偿限值，肯定为两者合并。合并。(代偿有限度的代偿有限度的)e.e.呼碱时呼碱时HCOHCO3 3-与代酸时与代酸时PaCOPaCO2 2低于代偿限值，肯定为两者低于代偿限值，肯定为两者合并。合并。呼吸性酸碱失衡急慢性的判断呼吸性酸碱失衡急慢性的判断 急性：急性：pH=pH(pH=pH(正常正常)-(PaCO)-(PaCO2 2A-PaCOA-PaCO2 2B)

9、B)0.008 (A)0.008 (A)慢性：慢性：pH=pH(pH=pH(正常正常)-(PaCO)-(PaCO2 2A-PaCOA-PaCO2 2B)B)0.003 (B)0.003 (B)*pH(pH(正常正常)=7.4 PaCO)=7.4 PaCO2 2 A A实测值，实测值，PaCOPaCO2 2 B B为正常值为正常值40mmHg40mmHg a.a.代入代入A A式，实测式，实测pHpH与预计与预计pHpH相等，为急性呼酸相等，为急性呼酸 b.b.代入代入B B式，实测式，实测pHpH与预计与预计pHpH相等，为慢性呼酸相等，为慢性呼酸 c.c.分别代入分别代入A A、B B式，实

10、测式，实测PHPH在在A.BA.B式预计值之间，则为式预计值之间，则为 急性向慢性转变。急性向慢性转变。重要公式重要公式血气分析步骤（五步法）血气分析步骤（五步法）1 1、判断定标是否严格、判断定标是否严格2 2、根据、根据pHpH判断酸或碱平衡异常判断酸或碱平衡异常3 3、酸碱平衡方向判断、酸碱平衡方向判断4 4、酸碱代偿性判断：、酸碱代偿性判断：根据病史判断原始异常，再代偿计算根据病史判断原始异常，再代偿计算5 5、AGAG计算：计算：AGAG增高，进行增高，进行HCOHCO3 3-、计算，判断二重计算，判断二重（代酸代碱）、三重紊乱（代酸代碱）、三重紊乱1 1、判断检查是否正确、判断检查

11、是否正确H H2424COCO2 2/HCO/HCO3 3-pHpH与与H H+对照表：对照表：pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7H H+158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 H H+的单位是的单位是 nmolnmol/L/L2.pH2.pH值与酸碱平衡图值与酸碱平衡图 酸中毒 碱中毒 pH PaCO2 呼吸因素 HCO3-代谢因素7.407.457.354045352

12、42722mmHgmmol/L2.2.原发酸碱失衡判断原发酸碱失衡判断 根据病史，电介质改变等2.2.酸碱平衡的方向判断酸碱平衡的方向判断A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）3.3.酸碱平衡的代偿计算酸碱平衡的代偿计算注意：计算值是代偿值（极限），不是绝对值酸碱一致型（相加型）酸碱一致型（相加型）pHH H2 2COCO3 3HCOHCO3 3-代酸代酸（代偿）（代偿）（原发）（原发）呼酸呼酸（原发）（原发）（代偿）（代偿）代酸合并呼酸代酸合并呼酸N NN NpHH H2 2COCO3

13、3HCOHCO3 3-代碱代碱（代偿）（代偿）（原发）（原发）呼碱呼碱（原发）（原发）（代偿）（代偿）代碱合并呼碱代碱合并呼碱N NN N酸碱混合型（相消型）酸碱混合型（相消型）pHH H2 2COCO3 3HCOHCO3 3-代酸代酸（代偿）（代偿）（原发）（原发）呼碱呼碱（原发）（原发）（代偿）（代偿）代酸合并呼碱代酸合并呼碱N NpHH H2 2COCO3 3HCOHCO3 3-代碱代碱（代偿）（代偿）（原发）（原发）呼酸呼酸（原发）（原发）（代偿）（代偿）代碱合并呼酸代碱合并呼酸N N例例1 1、代碱合并高、代碱合并高AGAG代酸代酸4.4.高高AGAG代酸合并高代酸合并高CLCL代酸

14、代酸 混合性代谢性酸中毒：高混合性代谢性酸中毒：高AGAG代谢性酸中毒合并高氯代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒，见于腹泻合并糖尿病酮症或乳酸性代谢性酸中毒，见于腹泻合并糖尿病酮症或乳酸酸中毒、酸中毒、IIII型肾小管酸中毒合并糖尿病酮症酸中毒、型肾小管酸中毒合并糖尿病酮症酸中毒、严重肾功能衰竭。严重肾功能衰竭。pHpH明显降低，明显降低，HCOHCO3 3-与与COCO2 2CPCP明显减少，明显减少，BEBE负值增大。负值增大。血血K K+升高或正常，升高或正常，ClCl-明显升高，明显升高，ClCl-升高数（升高数（ClCl-）=HCO=HCO3 3-减少数（减少数（HCOHCO3 3-

15、），），AGAG升高数（升高数（AGAG）=HCOHCO3 3-，两者变化总结果为两者变化总结果为HCOHCO3 3-=ClCl-+AGAG，AGAG升高并伴有升高并伴有HCOHCO3 3-ClCl-时，即应考虑可能为时，即应考虑可能为此型酸碱失衡。尿液此型酸碱失衡。尿液pHpH明显降低明显降低5.5.潜在潜在HCO3-HCO3-（未被固定酸中和前实际（未被固定酸中和前实际HCOHCO3 3-值）值）潜在潜在HCOHCO3 3-=AG+=AG+实测实测HCOHCO3 3-潜在潜在HCOHCO3 3-预计预计HCOHCO3 3-代碱存在代碱存在.（预计值根据代偿公式计算）（预计值根据代偿公式计算

16、）三重型酸碱紊乱三步法三重型酸碱紊乱三步法 根据原发病因诊断呼酸或呼碱根据原发病因诊断呼酸或呼碱 根据根据AGAG定定AGAG代酸代酸 根据潜在根据潜在HCOHCO3 3-预计预计HCOHCO3 3-定代碱定代碱 潜在潜在HCOHCO3 3-=实测值实测值+AGAG （未被固定酸中和前实际（未被固定酸中和前实际HCOHCO3 3-值）值）预计预计HCOHCO3 3-：按呼酸或呼碱代偿公式计算：按呼酸或呼碱代偿公式计算肺心病肺心病+人工通气：人工通气：Na+140mmol/L，K+4.0mmol/L，Cl-98mmol/L PaCO228mmHg ，HCO3-20mmol/L，pH 7.47 人工通气，PaCO228mmHg 呼碱 AG=22 AG代酸 潜在HCO3-预计HCO3-代碱 AG+实测HCO3-预计HCO3-24-0.5PaCO22.5 10+20=30 =15.520.5 呼碱高AG代酸代碱治疗治疗 代酸：代酸：7.20,HCO37.20,HCO3-1515 碳酸氢钠、乳酸钠、碳酸氢钠、乳酸钠、THAMTHAM（无钠）、生理盐水（无钠）、生理盐水 代碱代碱 盐水反应性：生理