本体感觉训练在康复治疗中的应用.ppt

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1、本体感觉训练在康复治疗中本体感觉训练在康复治疗中的应用的应用概要n本体感觉概念本体感觉概念n本体感觉传导途径本体感觉传导途径什么是本体感觉？什么是本体感觉？n本体觉又称深感觉，是指来自肌、腱、关节等的本体觉又称深感觉，是指来自肌、腱、关节等的位置觉、运动觉和震动觉，位置觉、运动觉和震动觉，（例如，人在闭眼（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置、动作等）。时能感知身体各部的位置、动作等）。n此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉（如两点辨别觉等）。细触觉（如两点辨别觉等）。本体感觉本体感觉n本体感觉本体感觉感受器主要分布在感受器主要分布在肌腱、

2、韧带及关节囊肌腱、韧带及关节囊上。上。n人体的人体的平衡、协调及技巧性运动平衡、协调及技巧性运动与本体感觉的正确反馈密与本体感觉的正确反馈密切相关。运动是本体感觉的一种反应。切相关。运动是本体感觉的一种反应。n大脑顶叶、内囊病变均可引起病变对侧肢体本体感觉障碍大脑顶叶、内囊病变均可引起病变对侧肢体本体感觉障碍,导致感觉性共济失调导致感觉性共济失调,使患者对运动的使患者对运动的速度、力量、方向速度、力量、方向不不能及时感知和调整能及时感知和调整,造成造成平衡障碍、姿势异常、动作不协调平衡障碍、姿势异常、动作不协调,从而影响各种动作的准确完成。从而影响各种动作的准确完成。本体感觉的种类本体感觉的种

3、类n1 1、平衡觉：人对自己头部位置的各种变化及身体平衡状态、平衡觉：人对自己头部位置的各种变化及身体平衡状态的感觉。的感觉。影响平衡觉的因素：酒、年龄、恐惧、突然的运动、热影响平衡觉的因素：酒、年龄、恐惧、突然的运动、热紧迫、不常有的姿势等。紧迫、不常有的姿势等。n2 2、运动觉：人对自己身体各部位的位置及其运动状态的一、运动觉：人对自己身体各部位的位置及其运动状态的一种感觉。运动觉涉及人体的每一个动作，是仅次于视、听觉种感觉。运动觉涉及人体的每一个动作，是仅次于视、听觉的感觉。的感觉。人的各种操作技能的形成更有赖于运动觉信息的反馈调节。人的各种操作技能的形成更有赖于运动觉信息的反馈调节。本

4、体感觉传导途径的分类本体感觉传导途径的分类n本体觉传导路分为：意识性和非意识性两种。本体觉传导路分为：意识性和非意识性两种。n意识性本体感觉意识性本体感觉q此传导通路能将本体觉传至此传导通路能将本体觉传至大脑皮质大脑皮质而引起意识性感觉而引起意识性感觉 (感知机体感知机体在空间的在空间的位置位置和和运动运动的方向）。的方向）。q此传导路还传导此传导路还传导精细触觉精细触觉（包括辨别皮肤两点辨别觉和辨别物体形（包括辨别皮肤两点辨别觉和辨别物体形状、大小、软硬和纹理粗细等的实体觉）。它由三级神经元组成。状、大小、软硬和纹理粗细等的实体觉）。它由三级神经元组成。n非意识性本体觉非意识性本体觉q此传导

5、通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至此传导通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑小脑，不产生意识性不产生意识性感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维身体感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维身体的的姿势姿势和和平衡平衡。由两级神经元组成。由两级神经元组成。意识性本体感觉传导途径意识性本体感觉传导途径n本体感觉和皮肤的精细触觉（辨别两点距离、本体感觉和皮肤的精细触觉（辨别两点距离、纹理粗细）的传导通路大致相同，所以常常纹理粗细）的传导通路大致相同，所以常常一起叙述，此传导通路有三级神经元组成。一起叙述，此传导通路有三级神经元组成。n第一级神经元为脊神经节细胞，第二级

6、神经第一级神经元为脊神经节细胞，第二级神经元为薄束核和楔束核，第三级神经元为丘脑元为薄束核和楔束核，第三级神经元为丘脑腹后外侧核。腹后外侧核。n第一级神经元第一级神经元为脊神经节细胞，胞体在为脊神经节细胞，胞体在脊神经节内，属假单核神经元。其周围脊神经节内，属假单核神经元。其周围突随脊神经分布于肌肉、肌腱关节或皮突随脊神经分布于肌肉、肌腱关节或皮肤的感受器。肤的感受器。n中枢突组成后根内侧部进入脊髓，在后中枢突组成后根内侧部进入脊髓，在后索内直接上行，第索内直接上行，第5胸节以下形成薄束，胸节以下形成薄束，第第4胸节以上形成楔束，两者在延髓分别胸节以上形成楔束，两者在延髓分别终于薄束核和楔束核

7、。薄束和楔束在髓终于薄束核和楔束核。薄束和楔束在髓内发出侧支与前角细胞联系，构成简单内发出侧支与前角细胞联系，构成简单反射弧。反射弧。薄束薄束楔束楔束楔束核楔束核薄束核薄束核延髓延髓延髓延髓意识性本体感觉传导途径意识性本体感觉传导途径n第二级神经元第二级神经元为薄束核和楔束核，发为薄束核和楔束核，发出纤维走向延髓中央灰质的腹侧，并出纤维走向延髓中央灰质的腹侧，并左右交叉，交叉后的纤维集合成内侧左右交叉，交叉后的纤维集合成内侧丘系，在延髓中线两侧上行。在脑桥丘系，在延髓中线两侧上行。在脑桥穿经斜方体，在中脑走在红核背外侧，穿经斜方体，在中脑走在红核背外侧，最终至于丘脑腹外侧核。最终至于丘脑腹外侧

8、核。延髓延髓内侧丘系交叉内侧丘系交叉中脑中脑脑桥脑桥红核红核腹后外侧核腹后外侧核延髓延髓意识性本体感觉传导途径意识性本体感觉传导途径n第三级神经元第三级神经元为丘脑腹后外侧核。其为丘脑腹后外侧核。其轴突组成丘脑中央辐射，经内囊后肢，轴突组成丘脑中央辐射，经内囊后肢，投射到大脑中央后回上投射到大脑中央后回上2/3和中央旁小和中央旁小叶后半以及中央前回。形成意识性本叶后半以及中央前回。形成意识性本体感觉。体感觉。n此传导通路损伤，引起肢体本体感觉此传导通路损伤，引起肢体本体感觉和精细触觉丧失或减退。如脊髓后索和精细触觉丧失或减退。如脊髓后索损伤后患者可出现不能感知肢体的空损伤后患者可出现不能感知肢

9、体的空间位置和姿势，靠视觉行走，闭目后间位置和姿势，靠视觉行走，闭目后易倾倒。同时两点定位觉丧失。易倾倒。同时两点定位觉丧失。腹后外侧核腹后外侧核内内囊囊丘脑中央辐射丘脑中央辐射意识性本体感觉传导途径意识性本体感觉传导途径意识性本体感觉意识性本体感觉-传导通路综合图传导通路综合图躯干躯干四肢四肢肌肌腱腱关节关节韧带韧带周围支周围支中枢支中枢支薄束、楔束薄束、楔束脊神经节脊神经节薄束核薄束核楔束核楔束核内弓状纤维内弓状纤维内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系 丘脑丘脑腹后外侧核腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢中央前、后中央前、后回中、上部，回中、上部，中央旁小叶中央旁小

10、叶123损伤及其表现：损伤及其表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区同侧相应分布区的本体感觉及精细触的本体感觉及精细触觉障碍。觉障碍。延髓后索损伤：延髓后索损伤：同侧损伤平面同侧损伤平面以下的本体感觉、精细以下的本体感觉、精细触觉障碍。触觉障碍。延髓薄束核、楔束核损伤：延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。本体感觉、精细触觉障碍。损伤及其表现损伤及其表现：延髓内侧丘系交叉处损伤：延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触本体感觉、精细触觉障碍。觉障碍。内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：内侧丘系、腹后外侧

11、核、内囊损伤：对侧半身对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。本体感觉、精细触觉障碍。大脑皮质损伤：大脑皮质损伤：对侧相应支配区对侧相应支配区本体感觉、精细触觉本体感觉、精细触觉障碍。障碍。非意识性本体感觉传导通路非意识性本体感觉传导通路n第第1 1级神经元级神经元脊神经节内脊神经节内n周围突分布于肌、腱、关节等处的感受器周围突分布于肌、腱、关节等处的感受器n中枢突经脊神经后根进入脊髓，分别终止中枢突经脊神经后根进入脊髓，分别终止后角的胸核及腰骶节段后角的胸核及腰骶节段V VVIIVII层层n第第2 2级神经元级神经元后角的胸核及腰骶节段后角的胸核及腰骶节段V VVIIVII层层q脊髓小脑后束向上经小

12、脑下脚进入小脑脊髓小脑后束向上经小脑下脚进入小脑q脊髓小脑前束。升至脑桥向上经小脑上脚脊髓小脑前束。升至脑桥向上经小脑上脚进入小脑。进入小脑。q前束以上第前束以上第2 2级神经元传导躯干（除颈部级神经元传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉。外）和下肢的本体感觉。n第第2 2级神经元级神经元颈膨大部第颈膨大部第VIVI、VIIVII层层和延髓的楔束副核和延髓的楔束副核q发出的第发出的第2 2级纤维也经小脑下脚进入归小级纤维也经小脑下脚进入归小脑皮质传导上肢和颈部的本体感觉。脑皮质传导上肢和颈部的本体感觉。n本体感觉与平衡本体感觉与平衡功能本体感觉与平衡功能n人体平衡感觉输入包括人体平衡感觉输入包

13、括3个方面：个方面：q前庭前庭维持平衡，听觉、视觉刺激定位维持平衡，听觉、视觉刺激定位 q视觉视觉站立位姿势控制站立位姿势控制 q本体感觉系统本体感觉系统感觉身体各部位的相对位置和运动感觉身体各部位的相对位置和运动 n本体感觉是维持人体平衡的重要因素。本体感觉是维持人体平衡的重要因素。平衡的定义平衡的定义 平衡指人体处在一种姿势或不论处于何种位置时，平衡指人体处在一种姿势或不论处于何种位置时，当运动或受到外力作用，控制其身体重心在身体支撑当运动或受到外力作用，控制其身体重心在身体支撑面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。平衡功能分类平衡功能分类

14、 Title in here静态静态平衡平衡Title in here动态动态平衡平衡Title in here自动态自动态平衡平衡Title in here他动态他动态平衡平衡无外力作用下无外力作用下维持某种固定维持某种固定姿势的能力姿势的能力无外力作用下无外力作用下进行各种自主进行各种自主运动重新获得运动重新获得稳定状态的能力稳定状态的能力受到外力干扰受到外力干扰时恢复稳定时恢复稳定状态的能力状态的能力运动或受到运动或受到外力作用时外力作用时自动调整并自动调整并维持姿势的能力维持姿势的能力等长收缩等长收缩等张收缩等张收缩平衡的维持机制平衡的维持机制 1.踝调节机制踝调节机制 2.髋调节机制

15、髋调节机制 3.跨步调节机制跨步调节机制 1.视觉系统视觉系统 2.本体感觉本体感觉 3.前庭系统前庭系统感觉输入感觉输入中枢整合中枢整合运动控制运动控制平衡的维持机制平衡的维持机制 1.视觉系统视觉系统 2.本体感觉本体感觉 3.前庭系统前庭系统感觉输入感觉输入平衡的维持机制平衡的维持机制中枢整合中枢整合 视觉视觉 躯体感觉躯体感觉 前庭觉前庭觉 运动方案运动方案脊髓、前庭核、脊髓、前庭核、内侧纵束、脑内侧纵束、脑干干 网状结构、网状结构、小脑、小脑、大脑皮层大脑皮层平衡的维持机制平衡的维持机制 1.踝调节机制踝调节机制 2.髋调节机制髋调节机制 3.跨步调节机制跨步调节机制运动控制运动控制

16、维持人体平衡的主要因素维持人体平衡的主要因素n正常的肌张力正常的肌张力：n能支撑身体并能抗重力运动但又不会阻碍运动；n适当的感觉输入：适当的感觉输入：n包括视觉、本体感觉及前庭的信息输入；n大脑的整合作用大脑的整合作用：n对所接收的信息进行综合分析，并形成产生运动的方案；n交互神经支配或抑制：交互神经支配或抑制：n使人体能保持身体某些部位的稳定，同时有选择地运动身体的其他部位；n骨骼肌系统：骨骼肌系统：n能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案本体感觉在平衡中的作用本体感觉在平衡中的作用 n 本体运动觉系统与前庭系统相互配合提高肌肉张力，本体运动觉系统与前庭系统相互配合提高肌肉张力，带动肌腱、韧带、骨胳与关节做出平衡动作，并维持姿势。带动肌腱、韧带、骨胳与关节做出平衡动作，并维持姿势。前庭平衡觉与本体运动觉的信息整合，掌握四肢在三度空间前庭平衡觉与本体运动觉的信息整合，掌握四肢在三度空间的位置，形成有意义的身体知觉。的位置，形成有意义的身体知觉。常被忽视的本体感觉障碍常被忽视的本体感觉障碍n本体感觉在疾病早期不象肌力、肌张力和关节活动度之类的运动本体感觉在疾病早期不象肌力、肌张力和关