阴道炎症诊疗规范.docx

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1、阴道炎症诊疗规范正常阴道内有多种微生物群，其中乳杆菌以及雌激素和阴道PH值在维持阴道生态平衡中发挥着重要作用，并不引起阴道的炎症疾病。但阴道生态平衡一旦被打破，或外源性病原体侵入，即可导致炎症发生。阴道炎症包括：滴虫阴道炎、阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎、阴道念珠菌病）、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎等。1滴虫阴道炎1.1 滴虫阴道炎的病因由阴道毛滴虫引起，当阴道PH值发生变化，适宜其生长繁殖时，引起炎症发作。滴虫可经性生活直接传播（男性感染后常无症状），也可经公共浴池、游泳池、座便器、衣物等间接传播。1.2 滴虫阴道炎的危害阴道毛滴虫能吞噬精子，并阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可导致不孕。

2、1.3 滴虫阴道炎的病史阴道分泌物增多，为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。外阴瘙痒。可有灼热感、疼痛、性交痛。如合并尿道感染，可有尿频、尿痛。14滴虫阴道炎的妇科检查阴道粘膜充血，严重者有散在出血点。宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。后穹窿可见多量黄绿色、泡沫状典型分泌物。1.5 滴虫阴道炎的特殊检查分泌物找滴虫：取一滴加温的0.9%氯化钠溶液滴在玻片上，在阴道侧壁取典型的分泌物混于其中，立即在低倍显微镜下查看，可见呈波状运动的滴虫和增多的白细胞被推移。分泌物培养：取分泌物前48小时避免性生活、阴道冲洗或局部用药，取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂，分泌物取出后注意保暖并立即送检。1.6 滴虫阴

3、道炎的治疗内裤和洗涤用毛巾应煮沸510分钟，以消灭病原体。甲硝噗2g,单次口服，或400mg,每日2次，连服7日。用药期间及停药24小时内禁止饮酒。替硝嘎2g,单次口服，或500mg,每日2次，连服7日.用药期间及停药72小时内禁止饮酒。性伴侣同时治疗，治疗期间禁止性生活。初次治疗失败，可重复疗程。2历道假丝酵母菌病由假丝酵母菌引起的常见炎症，阴道和外阴同时发生，国外资料75%的妇女曾患过此病，45%的妇女有2次以上的发作。以往曾称为“霉菌性阴道炎”或“阴道念珠菌病”，我院要求医疗文书统一称为“阴道假丝酵母菌病”。2.1假丝醉母菌病的病因假丝酵母菌有酵母相和菌丝相，酵母相是芽生抱子，只起传播作

4、用，不引起症状；菌丝相是芽生抱子伸长成假菌丝，侵袭组织能力增强，在以下情况时利于假丝酵母菌生长繁殖而发病。应用广谱抗菌药物、大量应用免疫抑制剂、应用含高剂量雌激素的避孕药。妊娠期间。患有糖尿病。穿紧身化纤内裤及肥胖。2. 2假丝酵母菌病的传染途径主要是内源性传染，假丝酵母菌芽生胞子常寄生于人体的阴道、肠道、口腔，三个部位可相互传染，一旦条件适宜可引起感染。少部分通过性生活传染，极少通过污染的衣物传染。2.3 假丝酵母菌病的病史外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛。阴道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。2.4 假丝酵母菌病的妇科检查外阴红斑、水肿，常有抓痕，严重者皮肤皴裂、表皮脱落。阴道粘膜红肿，

5、附有白色块状物，擦涂后露出红肿粘膜面，急性期还可能看到糜烂及浅表溃疡。2.5 假丝酵母菌病的钟殊检查分泌物找假丝酵母菌：0.9%氯化钠溶液湿片法或10%氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色检查分泌物中的芽生抱子和假菌丝，其中10%氢氧化钾溶液湿片法的检出率高于0.9%氯化钠溶液湿片法。分泌物培养：取标本方法同滴虫阴道炎。测定阴道PH值：若PH值V4.5,可能为单纯假丝酵母菌感染，若PH值4.5,可能存在混合感染。2.6 假丝酵母菌病的治疗2.6.1 消除诱因停用广谱抗菌药物、雌激素和皮质激素。治疗糖尿病。勤换内裤，用过的内裤、毛巾、浴盆应用开水烫洗（假丝酵母菌加热60经1小时即死亡）。2.6.2 局部

6、用药咪康嘎栓剂：每晚放入阴道，200mgl粒，连用7日；或400mgl粒，连用3日；或1200mgl粒，单次用药。克霉噗栓剂：150mgl粒，每晚放入阴道深部，连用7日；或150mgl粒，早晚各1粒，连用3日；或500mgl粒，单次用药。制霉菌素栓剂：10万U/1粒，每晚放入阴道，连用1014日。严重者延长用药时间。2.6.3 全身用药适用于未婚妇女及不愿采用局部用药者。氟康嗖150mg,1次口服；严重者72小时后加服1次；孕妇和哺乳期不宜应用。伊曲康噗（斯皮仁诺）200mg,每日1次口服，连服35日；或400mg,1日内分2次口服；孕妇和哺乳期慎用。2.6.4 复发性复杂病例的用药一年内有症

7、状且阴道分泌物检查确诊、发作4次以上的病例，局部用药延长治疗时间为714B,口服氟康嘎150mg,第4日、第7日各加服1次。维持治疗：口服氟康嘎150mg,每周1次，连用6个月；局部应用克霉嗖栓剂500mg/1粒，每周1次，连用6个月。2.6.5 治疗中的注意事项用药期间依据症状的变化，定期监测阴道分泌物。发现副作用立即停药。对有症状的性伴侣进行检查治疗。应用伊曲康嘤应检查肝功能。进行随访。3细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，其中厌氧菌数量最多，可增加1001000倍，但临床及病理特征无炎性改变。3.1 细菌性阴道病的病因促使阴道菌群发生变化的原因尚不明确，推测与频繁的性生活

8、、多个性伴侣、或阴道灌洗使阴道碱性化有关。3.2 细菌性阴道病的危害妊娠期发病可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产。非孕期发病可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染。3.3 细菌性阴道病的病史阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性生活后加重。轻度外阴瘙痒或烧灼感。10%-40%患者无症状。3.4 细菌性阴道病的妇科检查阴道粘膜无充血的炎症表现。分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，容易从阴道壁擦拭去除。3.5 细菌性阴道病的椅殊检查线索细胞检查：线索细胞即阴道脱落的表层细胞，其细胞边缘贴附颗粒状物（即各种厌氧菌），细胞边缘不清。检查方法为取少许阴道分泌物放在玻片上，加1滴0.9%氯化钠溶液混合

9、，高倍显微镜查看。阴道分泌物PH值4.5。胺臭味试验：取少许阴道分泌物放在玻片上，加10%氢氧化钠溶液1一2滴，产生烂鱼肉样腥臭味。3.6 细菌性阴道病的治疗3.6.1 口服药物甲硝噗400mg,口服，每日2次，共服7日；2g顿服的效果差已不再应用。克林霉素30Omg,口服，每日2次，共服7日。3.6.2 局部用药甲硝噗栓剂200mg,每晚放入阴道，连用7日。2%克林霉素软膏阴道涂擦或注入阴道，每晚I次，每次5g,连用7日。盐酸环丙沙星栓（舒曼林）200mg,每晚放入阴道，连用7日。保妇康栓每晚放入阴道，连用7日，适用于合并妊娠的患者。4萎缩性阴道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道PH值增

10、高，乳杆菌减少，阴道局部抵抗力下降，致病菌入侵所引起的炎症。4.1 萎缩性阴道炎的病因绝经期、产后闭经、药物假绝经、卵巢手术、盆腔放射治疗均有卵巢功能衰退。4.2 萎墉性阴道炎的病史有造成卵巢功能衰退的情况，如绝经、各种原因的闭经、卵巢手术、盆腔放疗等。外阴灼热不适、瘙痒，性生活疼痛。阴道分泌物增多，呈淡黄色、稀薄；感染严重者呈脓血性白带。4.3 萎缩性阴道炎的妇科检查阴道呈萎缩性改变，上皮皱囊消失、萎缩、菲薄。粘膜充血，有散在出血斑点或浅表溃疡。溃疡面与对侧粘连，严重时造成狭窄或闭锁。炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。4.4 萎缩性阴道炎的轴殊检查主要是为了排除其他疾病。阴道分泌物检

11、查：显微镜下见大量基底层细胞及白细胞，无滴虫和假丝酵母菌。宫颈刮片、分段诊刮术、活检，与恶性肿瘤鉴别。4.5 荽缩性阴道炎的治疗4.5.1 抑制细菌生长：甲硝嗖200mg,或诺氟沙星IOOmg,放于阴道深部，每晚1次，710日1疗程。1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，每日一次。4.5.2 补充雌激素增加阴道抵抗力：局部用药：0.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹，每日12次，连用14日。全身用药：尼尔雌醇口服，首次4mg,以后每24周1次，每次2mg,连用23个月。4.5.3 同时需要性激素替代治疗的患者结合雌激素每天0.625mg,醋酸甲羟孕酮2mg。4.5.4 治疗中的注意事项乳腺癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。