抓住机遇找准切入点落实全科医生制度.ppt

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1、抓住机遇抓住机遇 找准切入点找准切入点落实全科医生制度落实全科医生制度 一、迎接全科医生新时代一、迎接全科医生新时代General Practitioner,GPFamily Physician/Doctor国务院国务院全科医生制度全科医生制度设计设计n到到2020年，在我国初步建立起充满生机和活年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和医生培养模式和“首诊在基层首诊在基层”的服务模式的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有关系，

2、基本实现城乡每万名居民有2-3名合格名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。人人享有家庭医生人人享有家庭医生保基本强基层建机制保基本强基层建机制的最突出体现的最突出体现世界：世界：基层（社区）医疗的重要作用基层（社区）医疗的重要作用Primary care是实现人人健康目标的基础是实现人人健康目标的基础体现了现代社会的基本人权体现了现代社会的基本人权n2008年是年是WHO成立成立60周年，也是周年，也是1978年提年提出基层医疗的出基层医疗的阿拉木图宣言阿拉木图宣言发布发布3

3、0周年。周年。n在过去在过去60年中，世界卫生形势发生了巨大变年中，世界卫生形势发生了巨大变化，化，世界卫生组织宪章世界卫生组织宪章阐述的核心观念阐述的核心观念和和阿拉木图宣言阿拉木图宣言提出的价值观已被验证，提出的价值观已被验证，至今仍然正确。至今仍然正确。n但是：卫生改革的目标还没有实现但是：卫生改革的目标还没有实现Primary Care 基层医疗价值的发现与再认识基层医疗价值的发现与再认识基层医疗以往的经验与当前改革重点基层医疗以往的经验与当前改革重点 实施基层医疗的早期尝试实施基层医疗的早期尝试n扩大了农村贫困人口对一扩大了农村贫困人口对一揽子基本健康干预服务和揽子基本健康干预服务和

4、基本药物的获得基本药物的获得n关注母婴健康关注母婴健康n集中于少数选定的疾病，集中于少数选定的疾病，主要是传染性和急性疾患主要是传染性和急性疾患 当前基层医疗改革重点当前基层医疗改革重点n转变并调整现有卫生系统，转变并调整现有卫生系统，旨在达到普遍获得和社会旨在达到普遍获得和社会健康保障健康保障n关注社区中每个人的健康关注社区中每个人的健康n对人们的期望和需求做出对人们的期望和需求做出全面综合的反应，包括所全面综合的反应，包括所有的风险和疾病有的风险和疾病Reference:World Health 2008 Report基层医疗以往的经验与当前改革重点基层医疗以往的经验与当前改革重点实施基层

5、医疗的早期尝试实施基层医疗的早期尝试n改善卫生习惯、用水、环改善卫生习惯、用水、环境卫生及普及村级健康教境卫生及普及村级健康教育育n基层医疗作为医院的对立基层医疗作为医院的对立物而存在物而存在n基层医疗服务廉价，投资基层医疗服务廉价，投资不高不高当前基层医疗改革重点当前基层医疗改革重点n提倡健康生活方式，减轻提倡健康生活方式，减轻社会和环境危害对健康的社会和环境危害对健康的影响影响n基层医疗协调各级卫生部基层医疗协调各级卫生部门对需求进行综合应对门对需求进行综合应对n基层医疗并不廉价；它需基层医疗并不廉价；它需要大量投资，但其投资效要大量投资，但其投资效益高于其它替代方案益高于其它替代方案Re

6、ference:World Health 2008 Report 生活方式管理生活方式管理疾病筛查疾病筛查/常见病诊疗常见病诊疗慢性病随访管理慢性病随访管理并发症发现并发症发现/转诊前处理转诊前处理出院后康复出院后康复是卫生保健系统的是卫生保健系统的-基础基础-门户门户疾病确诊疾病确诊治疗方案确定治疗方案确定疑难重症救治疑难重症救治医院医院 基层基层社区社区基层医疗基层医疗英美等国研究揭示：增加英美等国研究揭示：增加GP数量可明显数量可明显降低居民死亡率降低居民死亡率n英国：全科医师人数越多的地区，英国：全科医师人数越多的地区，15-6415-64岁居民的标化全岁居民的标化全因死亡率越低因死亡

7、率越低n每每 10,000 人口配置的人口配置的全科医师全科医师增加增加15-20%，居民死居民死亡率就会亡率就会减少减少约约 6%n美国：基层保健医生增加美国：基层保健医生增加20%，死亡率就会减少，死亡率就会减少5%(10万人口减少万人口减少40人死亡人死亡)n每每10,000人增加人增加1名家庭医生名家庭医生(大概大概33%的增长率的增长率)，则，则10万人口就会减少万人口就会减少70人死亡人死亡n专科医生如增长专科医生如增长8%，死亡率就会相应增长，死亡率就会相应增长2%台台 湾湾n1970s台大医学院建立家庭医学科台大医学院建立家庭医学科n1980s阳明医学院培养全科公费生（群医中心

8、）阳明医学院培养全科公费生（群医中心）n1995年年3月月全民健保开始实施，家庭医师得以提供预防全民健保开始实施，家庭医师得以提供预防医学健康检查服务医学健康检查服务 n2003年年11月月 后后SARS时期基层卫生建设计划出台，倡议时期基层卫生建设计划出台，倡议构建健全的社区医疗体系构建健全的社区医疗体系n2004年年7月月 卫生署委托各教学医院举办毕业后一般医学卫生署委托各教学医院举办毕业后一般医学训练训练(PGY1课程课程)n2006年年1月月卫生署在彰化县实施社区医疗群共同照护体卫生署在彰化县实施社区医疗群共同照护体系试点计划系试点计划n在全面推行社区医疗群体系基础上，在全面推行社区医

9、疗群体系基础上，2013年年开始试行按开始试行按人头预付制（人头预付制（capitation）支付方式）支付方式保险系统保险系统GP1一千一千人人GP2二千人二千人GP3三千人三千人医院医院1 1医院医院2 2GP4五百人五百人$Capitation 按人头预付式付费按人头预付式付费GP如何为保险如何为保险/健康守门？健康守门？WHO和和WONCA共同指出：共同指出：n在新世纪中平均每在新世纪中平均每2000居民配备居民配备1名全科医师才能满足人们对基层卫名全科医师才能满足人们对基层卫生保健的需求生保健的需求赋予全科医生赋予全科医生“守门人守门人”使命使命n守住民众健康之门守住民众健康之门 实

10、现全民最大健康目标实现全民最大健康目标n守住医疗保险之门守住医疗保险之门 实现卫生资源最大效益实现卫生资源最大效益n主要任务：基层医疗主要任务：基层医疗+健康健康-慢性病管理慢性病管理 适应民众和医保的需要适应民众和医保的需要/需求需求二、落实二、落实GP制度制度面临挑战面临挑战落实全科医生制度面临挑战落实全科医生制度面临挑战 n基层医疗岗位如何产生吸引力基层医疗岗位如何产生吸引力/凝聚力？凝聚力？n全科医生地位待遇通过什么来改善？全科医生地位待遇通过什么来改善？n民众能够相信民众能够相信/高度利用基层医疗吗？高度利用基层医疗吗？n基层医生自主权增加了，有风险怎么办？基层医生自主权增加了，有风

11、险怎么办？n服务质量与效率的关系如何处理？服务质量与效率的关系如何处理？n基层医疗管理机制能创新吗？基层医疗管理机制能创新吗？n“2015:182015:18万；万；2020:302020:30万万”的目标能完成吗？的目标能完成吗？n对全科医生的需要对全科医生的需要/需求需求针对不同层次与不同类型的个体针对不同层次与不同类型的个体/群体，可分为：群体，可分为：n全科医生：基层全科医疗全科医生：基层全科医疗 强调社区常见疾病诊疗康复强调社区常见疾病诊疗康复（方便性）（方便性）对慢性病人进行长期系统管理对慢性病人进行长期系统管理n家庭医生：个人家庭医生：个人/人群健康管理人群健康管理 强调全生命周

12、期的针对性健康管理强调全生命周期的针对性健康管理（主动性）（主动性）对责任者（病人对责任者（病人/高危者）进行长期系统管理高危者）进行长期系统管理 提供医疗提供医疗/健康相关问题咨询及服务的协调健康相关问题咨询及服务的协调初级初级（欠发达）（欠发达）高级高级（富裕）（富裕）合格的合格的GP从何而来？从何而来？最大挑战！最大挑战！国家计划：国家计划：2015:18万万/2020:30万万n规范化培训（规范化培训（5+3；3+2）n转岗培训（脱产转岗培训（脱产1年以上）年以上）为此建设的：为此建设的：n各级各级GP培训基地（以大医院为主培训基地（以大医院为主+社区）社区）n师资队伍（以专科医生为主

13、师资队伍（以专科医生为主+社区）社区）等不及等不及走不开走不开数量？数量？-模式模式/思路有别思路有别-示范作用：示范作用：1 1，有限；，有限；2 2，正性，正性/负性？负性？合格的合格的GP导师从何而来？导师从何而来？“鸡生蛋鸡生蛋”？“蛋生鸡蛋生鸡”？n都会在医改实践中逐渐形成（养成）都会在医改实践中逐渐形成（养成）中国中国GP养成的政策环境与基地何在？养成的政策环境与基地何在？n就在国务院就在国务院GP制度制度设计之中！设计之中！三、落实三、落实GP制度制度可能的切入点可能的切入点国务院国务院GP制度制度中指出：中指出：n建立分级诊疗模式，实行全科医生签建立分级诊疗模式，实行全科医生签

14、约服务，将医疗卫生服务责任落实到约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向展方向深义何在？深义何在？落实落实GP制度的切入点制度的切入点 1：通过执业方式通过执业方式/支付方式支付方式/服务模式服务模式/诊疗制度改革，诊疗制度改革，把把GP变成家庭医生（变成家庭医生（FP）n自主执业，自行选择服务地点、人群、主要服务（研自主执业，自行选择服务地点、人群、主要服务（研究）方向、服务团队构成、开业形式等究）方向、服务团队构成、开业形式等n与服务对象（个人及家庭）签约，形成相对固定的医与服务对象（个人及家庭）签约，形成相对固定的医患关系患关

15、系n提供全生命周期健康管理服务，担当健康守护人提供全生命周期健康管理服务，担当健康守护人n与各类医疗（健康）保险签约，担当保险守门人与各类医疗（健康）保险签约，担当保险守门人形成高权利、高地位、高责任、高待遇的形成高权利、高地位、高责任、高待遇的FPFP阶层阶层GP执业方式改革执业方式改革可以选择可以选择 n多种方式执业多种方式执业n多地点执业多地点执业n各类签约人群各类签约人群n按需提供服务按需提供服务n按需组建团队按需组建团队n职业生涯设计职业生涯设计医生的执业制度与如何有效使用医生这种最宝贵的医疗资源密切相关：只有当医生不再是某一个医疗机构的私有财产时，才能最有效地使用医生资源，最大限度

16、地发挥其作用 GP支付方式改革支付方式改革n工资工资 收入收入n单位为主单位为主 医保为主医保为主n服务费为主服务费为主(人人/次次)管理费为主管理费为主(人人/年年)n其他：政府购买公卫服务其他：政府购买公卫服务 居民购买非约定服务居民购买非约定服务支付方式改革支付方式改革涉及动力的关键环节涉及动力的关键环节经济学概念：激励相容经济学概念：激励相容 新医改能否成功的根本，就在于能否成功重建医疗新医改能否成功的根本，就在于能否成功重建医疗机构及医生的激励机制，实现各方利益的机构及医生的激励机制，实现各方利益的“激励相激励相容容”，使得那些符合患者利益的做法，也符合医疗机，使得那些符合患者利益的做法，也符合医疗机构及医生的利益构及医生的利益使医疗机构及医生在追求自身利使医疗机构及医生在追求自身利益的同时，也最大化地实现患者利益益的同时，也最大化地实现患者利益 支付改革：后付制支付改革：后付制 预付制：预付制：-总额预付（基层占比？）总额预付（基层占比？）-按病种付费按病种付费 -按人头预付按人头预付 签约服务签约服务改善改善GP待遇的突破口待遇的突破口n全科医生制度的核心是通过改革基层医