全科医生制度发展历程及面临的问题.ppt

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1、 1 2国外全科医师制度进展国外全科医师制度进展 国内全科医师制度进展国内全科医师制度进展 国内全科医生队伍发展面临的问题国内全科医生队伍发展面临的问题 一一二二三三目录目录3背景背景建立全科医生制度的意义：建立全科医生制度的意义：是适应我国经济社会发展，医疗服务模式转变的客观需求。是适应我国经济社会发展，医疗服务模式转变的客观需求。国际上发展多年的全科医师制度是适应上述需求的适宜制度。国际上发展多年的全科医师制度是适应上述需求的适宜制度。近年来基层医疗卫生机构建设，近年来基层医疗卫生机构建设，“软件建设软件建设”相对薄弱，特别是相对薄弱，特别是以全科医生为重点的基层卫生人才队伍相对薄弱，已成

2、为制约发以全科医生为重点的基层卫生人才队伍相对薄弱，已成为制约发展的展的“瓶颈瓶颈”。建立全科医生制度是缓解建立全科医生制度是缓解“看病难、看病贵看病难、看病贵”的根本途径，是促的根本途径，是促进医疗卫生服务模式转变，促进我国医疗卫生人才培养体系完善进医疗卫生服务模式转变，促进我国医疗卫生人才培养体系完善的重要举措。的重要举措。4国外全科医师制度进展国外全科医师制度进展英国英国1919世纪就有了世纪就有了“通科医生通科医生”的正式名称的正式名称19481948年建立了国年建立了国家卫生服务制度家卫生服务制度（National National Health service,Health ser

3、vice,NHSNHS）19741974年进行国际年进行国际卫生服务制度改卫生服务制度改革。加强了分层革。加强了分层次的管理机构建次的管理机构建设，建立了三级设，建立了三级医保网，将医院、医保网，将医院、全科医师、社区全科医师、社区卫生服务三个方卫生服务三个方面的工作结合起面的工作结合起来来1 1、发展历程、发展历程5国外全科医师制度进展国外全科医师制度进展英国英国2 2、教育培养制度、教育培养制度建立了包括医学本科教育、建立了包括医学本科教育、毕业后教育和继续教育三毕业后教育和继续教育三阶段的全科医学教育体系阶段的全科医学教育体系 医学本科教育医学本科教育5 5年，毕业后一年实习，可年，毕业

4、后一年实习，可具有最基本的行医资格（但不能独立开业）。具有最基本的行医资格（但不能独立开业）。本科阶段按接受本科阶段按接受4 41010周全科医学入门教育周全科医学入门教育 继续教育继续教育 是非强迫性，每年一周。是非强迫性，每年一周。政府对参加足够学时继续教育的医生政府对参加足够学时继续教育的医生每年约每年约2000英特的奖金。英特的奖金。毕业后教育毕业后教育 3 3年，称为年，称为“全科医学专业培训。全科医学专业培训。其中其中2 2年在医院各科轮转，年在医院各科轮转，1 1年在社区全科医师年在社区全科医师诊所学习。结束时通过专科学会（英国皇家全诊所学习。结束时通过专科学会（英国皇家全科医学

5、学院）考试，获毕业证和会员资格。科医学学院）考试，获毕业证和会员资格。6国外全科医师制度进展国外全科医师制度进展英国英国3 3、执业方式、执业方式独立开业，一般采用群体开业形式。独立开业，一般采用群体开业形式。签约服务，与国家卫生服务系统签定合同，为民众提供最基本服务。签约服务，与国家卫生服务系统签定合同，为民众提供最基本服务。每个全科医生可受理每个全科医生可受理2000名注册居民，按注册服务人口获得人头费名注册居民，按注册服务人口获得人头费居民可自选医生，获得首诊服务和卫生保健服务，常见病治疗，提供居民可自选医生，获得首诊服务和卫生保健服务，常见病治疗，提供基本药物等。基本药物等。对需要专科

6、治疗服务的居民负责转诊，并在专科治疗结束后，负责在对需要专科治疗服务的居民负责转诊，并在专科治疗结束后，负责在社区的康复及管理。社区的康复及管理。7国外全科医师制度进展国外全科医师制度进展美国美国1910年之前，美国年之前，美国80%以上以上的医生都是通科医生。的医生都是通科医生。20世纪世纪60年代初，一种新型的专科年代初，一种新型的专科“家庭家庭医学医学”包含基层医疗保健的根本观念和特定包含基层医疗保健的根本观念和特定技能的新的专业概念获得了官方和医学会的技能的新的专业概念获得了官方和医学会的承认。承认。1969年美国家庭医疗委员会成立，成年美国家庭医疗委员会成立，成为美国第为美国第20个

7、医学专科委员会，标志着家庭个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上诞生。医学在世界上诞生。20世纪世纪2050年代，美年代，美国出现医学专科化浪潮国出现医学专科化浪潮，通科被冷落。，通科被冷落。1、发展历程、发展历程8国外全科医师制度进展国外全科医师制度进展美国美国第四步第四步第一步第一步第二步第二步 第三步第三步接受接受1212年的基础教育后，经年的基础教育后，经4 4年大年大学教育，毕业后报告医学院校学教育，毕业后报告医学院校 继续教育：自愿接受，继续教育：自愿接受，但家庭医师每三年必但家庭医师每三年必须获得须获得150150学分，每六学分，每六年必须获得年必须获得300300学分，学分，

8、并必须参加国家家庭并必须参加国家家庭医学委员会组织的全医学委员会组织的全科医师资格考试再认科医师资格考试再认定，合格方能再注册定，合格方能再注册执业执业。接受接受1212年的基础教育后，经年的基础教育后，经4 4年大年大学教育，毕业后报告医学院校学教育，毕业后报告医学院校 毕业后教育：分为基础毕业后教育：分为基础培训和高级培训两种培训和高级培训两种 基础培训基础培训 3 3年，年，1 12 2年在大医院或社区医院临床科室轮转年在大医院或社区医院临床科室轮转。每周至少。每周至少2323个半天在社区诊所实习。第三年个半天在社区诊所实习。第三年主要在社区诊所培训。培训期间，每年接受美国主要在社区诊所

9、培训。培训期间，每年接受美国家庭医疗委员会组织的统考，合格者可进入下一家庭医疗委员会组织的统考，合格者可进入下一阶段培训。最后参加综合考试，合格者获家庭医阶段培训。最后参加综合考试，合格者获家庭医师资格证书，同时获家庭医学会（学院）的会员师资格证书，同时获家庭医学会（学院）的会员资格。资格。高级培训高级培训 1 12 2年。学员可选择与家庭医学相关的专科作为年。学员可选择与家庭医学相关的专科作为培训项目，如，老年医学、康复医学、妇幼保健培训项目，如，老年医学、康复医学、妇幼保健、旅游医学等。培训结束，参加考试。合格者可、旅游医学等。培训结束，参加考试。合格者可获家庭医学学会高级会员资格（获家庭

10、医学学会高级会员资格（fellowfellow）2 2、教育培、教育培养制度养制度9国外全科医师制度进展国外全科医师制度进展美国美国3、执业方式、执业方式多数是个体执业或群体执业。多数是个体执业或群体执业。少数在大医院的家庭医学科从事教学。少数在大医院的家庭医学科从事教学。许多家庭医师在医院的科室做兼职医师。许多家庭医师在医院的科室做兼职医师。1998年提出，要达到年提出，要达到10万人拥有万人拥有35.1名家庭医生，名家庭医生，每年需要新增每年需要新增37004100名家庭医生。名家庭医生。2006年美国年美国有家庭医生有家庭医生77859人，达到每人，达到每10万人口有万人口有32名家庭名

11、家庭医生。医生。10国外全科医师制度进展国外全科医师制度进展澳大利亚澳大利亚 基层医基层医疗保健承疗保健承袭了英国袭了英国的传统，的传统，全科医生全科医生是主力。是主力。1 1、发展历程、发展历程 1984 1984年建立了年建立了全民医疗保障全民医疗保障体系。加人该体系。加人该保障体系的公保障体系的公民，凭医疗保民，凭医疗保障卡享受包括障卡享受包括住院和门诊的住院和门诊的医疗保障服务。医疗保障服务。普通门诊普通门诊服务由全科服务由全科医生负责，医生负责，可处理可处理90%90%以以上的健康门上的健康门诊，必要时诊，必要时向专科医师向专科医师转诊，并实转诊，并实行双向转诊行双向转诊 11国外全

12、科医师制度进展国外全科医师制度进展澳大利亚澳大利亚本科教育本科教育 5 5年年毕业后教育毕业后教育 3 3年年 继续教育继续教育 安排安排68周的社区医学，全科医学和农村卫生课程。周的社区医学，全科医学和农村卫生课程。第二、四、五年各安排第二、四、五年各安排12周基层农村卫生机构见习周基层农村卫生机构见习。持续接受由澳大利亚皇家全科医学院组织的继续医学教育持续接受由澳大利亚皇家全科医学院组织的继续医学教育 2 2、教育培养、教育培养（1）第一年在综合性大医院，各科轮转学习。第二、三年在社区全科医疗机构学习）第一年在综合性大医院，各科轮转学习。第二、三年在社区全科医疗机构学习（2）准备到农村工作

13、则追加一年学习麻醉、急救、土著疾病、诊疗器械应用等技能）准备到农村工作则追加一年学习麻醉、急救、土著疾病、诊疗器械应用等技能（3）完成培训，参加皇家全科医学院的院士资格考试，合格者获全科医师开业资格）完成培训，参加皇家全科医学院的院士资格考试，合格者获全科医师开业资格 12国外全科医师制度进展国外全科医师制度进展3 3、执业方式、执业方式与英国相同，澳大利亚平均每与英国相同，澳大利亚平均每827名居民拥有名居民拥有1名全科医师名全科医师v 国外全科医师制度比较与借鉴国外全科医师制度比较与借鉴 世界各国医疗实践证明，发展全科医学是现代医学发展的必然趋世界各国医疗实践证明，发展全科医学是现代医学发

14、展的必然趋势。以全科医师为骨干的社区卫生服务是低成本、高效率的医疗势。以全科医师为骨干的社区卫生服务是低成本、高效率的医疗体系的基础。体系的基础。全科医师提供的可及性、综合性、连续性、协调性，以人为本，全科医师提供的可及性、综合性、连续性、协调性，以人为本，以健康为中心的服务，降低了疾病的发生率和死亡率，提高了患以健康为中心的服务，降低了疾病的发生率和死亡率，提高了患者的满意度，降低了住院率，成为大多数国家医疗保健和医疗保者的满意度，降低了住院率，成为大多数国家医疗保健和医疗保险两个体系的基础。险两个体系的基础。13国外全科医师制度进展国外全科医师制度进展注重继续教育与再注重继续教育与再注册紧

15、密联系注册紧密联系 毕业后规范化培训毕业后规范化培训经费由国家提供经费由国家提供 国家对全科医师规范化培训国家对全科医师规范化培训实行实行“三统一三统一”（标准、资（标准、资格考试、执业认证）格考试、执业认证）全科医学作为一个临床二全科医学作为一个临床二级学科纳入教育体系中，级学科纳入教育体系中，与其他专科有同等地位与其他专科有同等地位 全科医学在学制和资格认全科医学在学制和资格认证与再认证方面都有严格证与再认证方面都有严格规定规定 建立了比较完善的全科医学终生教育体系建立了比较完善的全科医学终生教育体系 全科医学全科医学教育培训教育培训体系体系特点特点WHOWHO和和WONCAWONCA组织

16、共同指出，新世纪中平均每组织共同指出，新世纪中平均每20002000人配备人配备1 1名全科医师才能满足人名全科医师才能满足人们对基层卫生保健的需求们对基层卫生保健的需求14国外全科医师制度进展 国内全科医生队伍发展面临的问题 一一二二三三目录目录15国内全科医生制度进展国内全科医生制度进展 全科医学全科医学/家庭医学的概念自上世纪八十年代末引入我国。家庭医学的概念自上世纪八十年代末引入我国。1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着该学科的诞生。年中华医学会全科医学分会成立，标志着该学科的诞生。天津、北京、上海率先开展了全科医疗服务及全科医师的试点天津、北京、上海率先开展了全科医疗服务及全科医师的试点工作，受到卫生部领导的重视，得到社会的欢迎。工作，受到卫生部领导的重视，得到社会的欢迎。1997年年“中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定”首次首次提出要加快发展全科医学、大力培养全科医生。提出要加快发展全科医学、大力培养全科医生。16国内全科医生制度进展国内全科医生制度进展l1997.1.5“1997.1.5“中共中央、国务院关于卫生改革与