胸腔闭式引流的护理.ppt

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1、 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是指将胸膜腔内的气体或液体引流是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。作用。胸膜腔是维持肺膨胀与气体交换的条件胸膜腔是维持肺膨胀与气体交换的条件,正常正常胸内压平均胸内压平均低于大气压低于大气压0.3920.490 kPa(45 0.3920

2、.490 kPa(45 cmH2O)cmH2O)。胸腔闭式引流是以胸腔闭式引流是以重力引流重力引流为原理为原理,其目的是其目的是引流胸腹膜腔内渗液、血液及气体引流胸腹膜腔内渗液、血液及气体,使胸膜腔使胸膜腔闭合闭合,重建维持重建维持胸腔负压胸腔负压,维持维持纵隔正常位置纵隔正常位置,促进肺的膨胀促进肺的膨胀,恢复肺功能。同时预防和治疗恢复肺功能。同时预防和治疗胸膜腔感染。胸膜腔感染。另外另外,引流管又是术后观察胸膜腔内变化的引流管又是术后观察胸膜腔内变化的窗窗口口,通过观察引流管内的压力以及引流液的内通过观察引流管内的压力以及引流液的内容、颜色、气味和引流量等可以间接了解胸膜容、颜色、气味和引

3、流量等可以间接了解胸膜腔内的变化情况腔内的变化情况,并可及时作出诊断和处理。并可及时作出诊断和处理。自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者。者。外伤性血、气胸。外伤性血、气胸。大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。便于诊断和治疗者。脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。复张。开胸术后引流。开胸术后引流。如肺叶切除术后，心脏手术后如肺叶切除术后，心脏手术后 排出气体排出气体-患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第2 2肋间肋间 引流液体引流液体-患侧患侧668 8肋间肋间

4、,腋中线或腋后线。腋中线或腋后线。引流脓液引流脓液-脓腔最低点脓腔最低点 上肺叶切除上肺叶切除-2-2根，上根，上-排气，下排气，下-排液排液 全肺切除全肺切除-胸管夹闭胸管夹闭.心脏术后心脏术后-心包纵隔引流管置于伤口最低处心包纵隔引流管置于伤口最低处 水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下60-10060-100cmcm，禁高于胸部禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响肺膨影响肺膨胀胀 翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅保持通畅15153030分钟挤压

5、一次分钟挤压一次 正常水柱波动正常水柱波动4 46 6cmcm伴有气体或液体排出。随着肺伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大，水柱平液面，提示胸腔闭式引肺不张或胸腔残腔大，水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处，水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良流有漏气处，水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。好。单瓶 双瓶 三瓶三瓶三瓶双瓶双瓶水封瓶水封瓶集液瓶集液瓶负压调节瓶负压调节瓶引流引流管接管接管管吸引器吸引器接管，接管，负压大负压大小为小为0.51.0kpa 评估病人 评估引流效果病人方面病人方面视：

6、视：病人精神病人精神状态状态查：查：气管的位置是气管的位置是否居中否居中问：问：主观症状主观症状是否改善是否改善听：听：双肺呼吸音双肺呼吸音是否对称是否对称触触:患者切口周围患者切口周围有无皮下气肿有无皮下气肿生命体征：生命体征：氧饱和度氧饱和度情况情况病人体位病人体位是否合适是否合适有痰、有液有痰、有液有气等有气等胸闷、憋气胸闷、憋气疼痛等疼痛等引流是否通畅引流是否通畅合适的体位合适的体位通常取半卧位通常取半卧位雾化、叩背雾化、叩背咳嗽深呼吸等咳嗽深呼吸等相应护理措施相应护理措施查找相关原因查找相关原因原原因因引流管引流管方面方面引流系统引流系统是否密闭是否密闭引流颜色引流颜色性状、量性状、

7、量引流管引流管的位置的位置有无水柱有无水柱波动波动空气进入空气进入胸膜腔胸膜腔波动大：波动大：胸腔残腔大，胸腔残腔大，肺未张开肺未张开打折、堵管或打折、堵管或肺膨胀良好肺膨胀良好颜色正常否颜色正常否排液还是排液还是排气，第几排气，第几肋间肋间突然减少：突然减少：胸片：胸片：引流瓶距引流瓶距胸腔出口胸腔出口多高多高否否有有无或小无或小多多少少 疼痛疼痛 清理呼吸道低效；清理呼吸道低效；有感染的危险；有感染的危险；有引流不畅的可能；有引流不畅的可能；潜在并发症潜在并发症-开放性气胸、纵隔气肿开放性气胸、纵隔气肿相关因素：相关因素：1 1 胸壁伤口。胸壁伤口。2 2 引流管放置的位置。引流管放置的位

8、置。主要表现：主要表现：1 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。剧。2 2 呼吸浅快。呼吸浅快。3 3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。护理措施：护理措施：1 1 告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。2 2 病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。疼痛。保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。

9、早拔管。4 4 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。重点评价：重点评价：1 1 病人疼痛的程度、时间及性质。病人疼痛的程度、时间及性质。2 2 控制疼痛的措施有效与否。控制疼痛的措施有效与否。相关因素：相关因素：1 1 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。胸腔闭式引流插管，不利咳痰。2 2 因疼痛而不愿咳痰。因疼痛而不愿咳痰。主要表现：主要表现：1 1 呼吸浅快。呼吸浅快。2 2 喉头可闻及痰鸣音。喉头可闻及痰鸣音。3 3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。护理措施：护理措施：1 1 协助病人咳嗽

10、排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。无效。2 2 给予雾化吸入，稀释痰液。给予雾化吸入，稀释痰液。3 3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。增加咳痰的效果。4 4 每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。5 5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。重点评价：重点评价：1 1 双肺听诊是否清晰。双肺听诊是否清晰。2 2 病人是否能正

11、确掌握咳嗽排痰的方法。病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。3 3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。病人是否了解咳嗽排痰的重要性。相关因素：相关因素：1 1 与胸壁切口有关。与胸壁切口有关。2 2 引流装置消毒不严。引流装置消毒不严。3 3 病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。主要表现：主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。主要表现：病人可有发热，白流管内可有脓性液体流出。主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。细胞

12、数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。护理措施：护理措施：1 1 向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。菌瓶，不可用生水冲洗等等。2 2 插管周围保持干燥，勤换药。插管周围保持干燥，勤换药。3 3 更换引流瓶时严格无菌操作。更换引流瓶时严格无菌操作。4 4 注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。5 5 观察和记录引流液量和颜色。观察和记录引流液量和颜色。

13、重点评价：重点评价：1 1 引流液性质有否异常。引流液性质有否异常。2 2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。象。相关因素：相关因素：1 1 密闭式引流管脱出。密闭式引流管脱出。2 2 引流管口堵塞。引流管口堵塞。3 3 引流管位置放置不当或粗细不适当。引流管位置放置不当或粗细不适当。主要表现：主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。减少，患侧呼吸音明显减弱等。护理措施：护理措施：1 1 观察引流情况，每观察引流情况，每2 2小时小时1 1次，将插管与皮肤

14、接触处做好次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。标记，观察是否有引流管脱出。2 2 每每2 2小时挤压胸腔引流管小时挤压胸腔引流管1 1次，方法是捏紧引流管的远端，次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。免发生倒吸引流瓶中液体。3 3 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。4 4 仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发

15、现患者呼吸仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。音极低，应及时查找原因对症处理。5 5 必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。无胸膜腔积液。重点评价：重点评价：1 1 复查胸片了解是否有引流液潴留。复查胸片了解是否有引流液潴留。2 2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。病人自觉症状是否与引流不畅有关。相关因素：相关因素：1 1 密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。2 2 水封瓶内水太少，长管与外界相通。水封瓶内水太少，长管与外界相通。主要表现：主要表

16、现：1 1 进行性呼吸困难。进行性呼吸困难。2 2 皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。3 3 患侧呼吸音减弱。患侧呼吸音减弱。护理措施：护理措施：1 1 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。理的方法。2 2 妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中须浸入水中2 2cmcm以上。以上。3 3 观察胸腔闭式引流情况，每观察胸腔闭式引流情况，每2 2小时小时1 1次，及时发现并处理次，及时发现并处理意外情况。意外情况。4 4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。5 5 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。原因，并采取相应措施。6 6 发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，对症处覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并