给医生的胰岛素泵幻灯－修改版.ppt

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1、胰岛素泵培训幻灯胰岛素泵培训幻灯胰岛素泵发展史胰岛素泵的临床收益CSII改善血糖控制CSII减少血糖波动CSII减少低血糖发生CSII减少花费CSII改善生命质量（QOL）圣糖胰岛素泵中国人自己的泵发明胰岛素发明胰岛素尿糖监测试纸条尿糖监测试纸条持续血糖感应持续血糖感应人工胰腺1999197819221900s1977Urine TastingUrine Tasting1776血糖仪问世血糖仪问世开始胰岛素泵治疗开始胰岛素泵治疗智能胰岛素泵智能胰岛素泵/血糖仪系统血糖仪系统2003胰岛素泵发展史胰岛素泵的临床收益CSII改善血糖控制CSII减少血糖波动CSII减少低血糖发生CSII减少花费CS

2、II改善QOL圣糖胰岛素泵中国人自己的泵UKPDSUKPDS：强化治疗组血糖控制更为严格：强化治疗组血糖控制更为严格Adapted with permission from UKPDS Group.Lancet.1998;352:83798766.2%正常值上限00369随访年1218传统治疗传统治疗强化治疗强化治疗7.46.68.47.58.78.1Median A1C(%)UKPDS:严格控制血糖降低微血管并发症发生累积发生率累积发生率:346 of 3867 Patients(9%)UKPDS Group.Lancet.1998;352:837-853.随访年 事件发生人数风险降低 25

3、%(95%CI:7%-40%)0%10%20%03691215 强化治疗(n=2729)传统治疗(n=1138)25%15%5%P=0.0099l 平均Stratton IM et al.BMJ.2000;321:405*United Kingdom Prospective Diabetes StudyAdapted with permission from Skyler J.Endocrinol Metab Clin North Am.1996;25:243DCCT Research Group.N Engl J Med.1993;329:977 相对风险相对风险视网膜病变视网膜病变肾脏病变

4、肾脏病变神经病变神经病变微量白蛋白尿微量白蛋白尿A1C(%)151311975316789101112DCCT研究结果：随研究结果：随HA1c增加，微血管并发症相增加，微血管并发症相对风险增加对风险增加累积发生率累积发生率%01020304050012345678传统治疗传统治疗强化治疗强化治疗强化治疗组相对风险降低强化治疗组相对风险降低63%p .0001EDIC 随访年随访年DCCT/EDICEDIC 随访期间随访期间DCCT诊断的诊断的视网膜病变在强化治疗组的视网膜病变在强化治疗组的进展仍慢于传统治疗组（进展仍慢于传统治疗组（调整DCCT的影响因素后）DCCT随访结束随访结束1型糖尿病患

5、者从型糖尿病患者从EDIC*中得到的心血管收益中得到的心血管收益*Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications NEJM Vol 353 2643-2653NEJM 348:2294-2303研究者NHbA1c(%)观察时间(yrs)Bode(96)557.73.1DCCT Research Group(95)1246.84.5Wredling(93)407.64.0-5.6胰岛素吸收性更好(泵 的变异为2.8%.S/C 10-52%*)一个注射部位可以应用23天，减少因注射部位不同造成的吸收差异消除皮下胰岛素沉积与人体生理胰

6、岛素分泌模式最匹配*Lauritzen:Diabetologia 1983;24:326-9Yale 研究：CSII对血糖的控制优于MDIDoyle E,et al 等通过对持续皮下胰岛素输注（CSII）与每日多次胰岛素注射(MDI)的血糖控制情况的比较，显示CSII组的A1C显著低于MDI组(“Yale Study”)Diabetes Care 2004;27:15548 与MDI相比，泵治疗显著改善血糖控制一项纳入12个随机对照试验的META分析显示，泵治疗能显著降低HbA1c 0.56，同时减少血糖波动，和每日胰岛素剂量7.6单位1另一项纳入20个试验的META分析显示，泵治疗中度但显著

7、的降低HbAlc0.61，同时减少每日胰岛素用量11.9单位 21.BMJ.2002 Mar 23;324(7339):70522.Health Technol Assess.2004 Oct;8(43):1-186DCCT:Diabetes Care 1995;18:361-376Pump 42%MDI 56%Unknown 2%62%62%38%38%PumpsPumpsMDIMDIWeissberg-Benchell J et al.:Diabetes Care.2003 Apr;26(4):1079-8760%AADE Membership1n=2291Graff:Diabetes E

8、ducator 2000;46:460-467*Industry estimates at time of survey(9/98)泵治疗泵治疗注射治疗注射治疗全部全部1型糖尿病患者型糖尿病患者6%52%n=293ADA Membership1胰岛素泵发展史胰岛素泵的临床收益CSII改善血糖控制CSII减少血糖波动CSII减少低血糖发生CSII减少花费CSII改善QOL圣糖胰岛素泵中国人自己的泵血糖峰值 Vs 血糖波动406080100120140160180200220240260280300320340360380400glucose(mg/dl)DCCT证实血糖峰值的危害性。现在关注的焦

9、点是血糖变异血糖峰值或平均值血糖峰值或平均值=血糖变异血糖变异=A1c 或平均血糖或平均血糖血糖仪监测血糖的标准差（血糖仪监测血糖的标准差（SD）CV=变异系数;*空腹血糖（FPG）变异有显著差异(p10年年 403020100n=147n=39n=29胰岛素泵降低了低血糖的发生率13813822222626393936360 05050100100150150Pre CSIIPre CSII1 yr1 yr2 yr2 yr3 yr3 yr4 yr4 yr-With CSII-胰岛素泵发展史胰岛素泵的临床收益CSII改善血糖控制CSII减少血糖波动CSII减少低血糖发生CSII减少花费CSII

10、改善QOL圣糖胰岛素泵中国人自己的泵血糖控制、并发症与医疗费用的关系0 0500050001000010000150001500020000200002500025000300003000035000350004000040000450004500050000500006%6%7%7%8%8%9%9%10%10%HbA1cHbA1c美元美元无并发症无并发症有并发症有并发症糖尿病患者的终身费用情况并发症70-80%控制和监测20-30%其他部分药物2-15%总原则常规治疗较多并发症强化治疗较少并发症$108,400$108,400$130,700$167,800$207,300泵治疗MDI传统治

11、疗(DCCT)传统治疗（总体人群）FHbA1c 7%8%9%10%F间接间接$1,000$21,400$44,900$61,700F直接直接$108,400$109,300$122,900$145,600直接费用直接费用直接费用直接费用Assumption:Patients follow typical scenario.Dollars are Expected Net Present ValueSource:Quattro CSII Economic Analysis Model 1999间接费用间接费用胰岛素泵发展史胰岛素泵的临床收益CSII改善血糖控制CSII减少血糖波动CSII减少低血

12、糖发生CSII减少花费CSII改善QOL圣糖胰岛素泵中国人自己的泵减少焦虑和抑郁分数促进家庭成员间的协调改善人际关系显著降低低血糖事件所致焦虑使糖尿病变的容易控制CSIICSII改善生命质量改善生命质量生命质量恶化生命质量恶化2%2%无变化无变化16%16%生命质量改善生命质量改善82%82%Association for Insulin Pump Therapy,Diabetes 1991:40:1807N=886来自自我报告的数据血糖控制不良血糖波动明显频繁住院或DKA夜间或频繁低血糖，或低血糖昏迷胰岛素敏感或每日胰岛素剂量小于35单位运动强度多变黎明现象胃轻瘫计划怀孕或准备分娩工作多变或

13、频繁出差胰岛素抵抗或2型糖尿病医生建议用泵的原因胰岛素泵发展史胰岛素泵的临床收益CSII改善血糖控制CSII减少血糖波动CSII减少低血糖发生CSII减少花费CSII改善QOL圣糖胰岛素泵中国人自己的泵中国人自己的胰岛素泵超 大 屏 幕 全中文显示双16位芯片安全可靠，预留空间可原机升级特有剩余药液及电量显示功能，直观可见特有的输注误差记录并校正功能特有血糖记录（64次）及血糖曲线显示功能超微螺旋马达，瑞士进口精确耐用充电电池、国产耗材降低日常使用成本十年保修终身服务l分布全国的服务网络（北京、上海、广州）分布全国的服务网络（北京、上海、广州）l专业化的客户服务队伍专业化的客户服务队伍l242

14、4小时免费热线小时免费热线 800-8100436800-8100436l为客户建立个性化健康档案为客户建立个性化健康档案l定期的定期的客户回访与客户关怀客户回访与客户关怀l产品质量维护和故障处理产品质量维护和故障处理l向客户进行用泵和糖尿病知识的向客户进行用泵和糖尿病知识的再培训再培训参参 数数MinimedH-tron唐友丹纳圣唐电 池3电池2块电池1块锂电池3.6伏电池1节充电池电池寿命1.52个月1个半月1-2月3个月2年背 景 灯有无自动感光有有液 晶 屏3232323253文字显示英英动画图形中文中文基础率曲线无无有有矩形曲线有矩形曲线输注鸣笛有无可选择无 可选择键 盘 锁有无无有有用药浓度100、40、50100100和40100100和40价 格52000/3980052000398604120028700保 修三年四年三年四年十年DKA黎明现象传统治疗无效频繁发生严重低血糖生活方式不规律 频繁加班、出差 低血糖昏迷糖尿病足妊娠儿童 恐针症胰岛素过敏分娩前期