急性胰腺炎护理查房.ppt

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1、急性急性胰胰腺炎腺炎内内容介容介绍绍疾病介疾病介绍绍护护理理问题问题3病史回顾病史回顾12护护理措施理措施4病病 史史患者，40岁，男；系“病人因进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐”入急诊就医；查体：PE：神清，精神一般，T 36.9；P 90次/分；R 20次/分；BP 124/75mmHg。无黄疸、腹泻等，腹背部皮肤无出血点及瘀斑，上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性。肠鸣音弱，余无异常。辅辅助助检查检查血常规：WBC 30.53109/L,N 89.30%血淀粉酶示：360IU/L尿淀粉酶示：1300IU随机血糖：8.22mmol/L。肾功能、

2、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面；腹部B超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区。疾病介绍疾病介绍概念概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：临床分型：轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）以胰腺以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）少数重者常继发感染、少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。腹

3、膜炎和休克等多种并发症，病死率高。病因病因 常见病因：常见病因：胆石症（包括胆道微结石）胆石症（包括胆道微结石）酗酒酗酒高脂血症高脂血症特发性特发性 病因病因 少见病因：少见病因：代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻阻自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIVHIV药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、

4、雌激磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素素其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程，即一系都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。消化。正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。白酶原、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的

5、胰酶是正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶无活性的酶原原。在各种病因作用下胰腺自身防御机制中某在各种病因作用下胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。使胰腺发生自身消化。近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。临床表现临床表现轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛

6、多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸临床表现临床表现重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）l腹痛持续、剧烈腹痛持续、剧烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑（皮肤瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）Cullen征征Grey-Turner征征并发症并发症（一）局部并发症（一）局部并发症 脓肿脓肿 假性囊肿假性囊肿 坏死感染

7、坏死感染并发症并发症（二）全身并发症（二）全身并发症 败血症败血症 消化道出血消化道出血 ARDS 急性肾衰（急性肾衰（ARF）心律失常与心衰心律失常与心衰 胰性脑病胰性脑病 糖尿病糖尿病 凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS辅助检查辅助检查 WBC：1020*109/L 淀粉酶淀粉酶 脂肪酶：脂肪酶：1.5 U（3d后）后）血糖血糖:10.0mmol/L 血钙：血钙：正常正常3倍（倍（Somogyi法）法）尿淀粉酶（尿淀粉酶（Winslow法）法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续后升高，高于血淀粉酶，持续12w 腹水淀粉酶腹水淀

8、粉酶【治疗要点治疗要点】治疗的原则为 减轻腹痛；减少胰腺分泌；防治并发症。1 1轻症急性胰腺炎的治疗要点轻症急性胰腺炎的治疗要点 禁食及胃肠减压；静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可给予哌替啶；抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2 2重症急性胰腺炎的治疗要点重症急性胰腺炎的治疗要点 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；营养支持；抗感染治疗；减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。护理诊断护理诊断/问题问题疼疼 痛痛体液不足的危险体液不足的危险体温过高体温

9、过高护理护理诊断诊断恐恐 惧惧潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺

10、疗法等。2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。减压、或出血有关。（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱

11、平衡失调。（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。【其他护理诊断其他护理诊断/问题问题】1体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。【健康指导健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要

12、诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。【预后预后】水肿型预后良好，常在一周内恢复。急性坏死型病情重而凶险，预后差，病死率在30%60%左右。如病人年龄大，有低血压、低清蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症则预后较差。预防急性胰腺炎小知识预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。此，有胆道疾病的病人要积极治疗。