髋关节置换.ppt.ppt

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1、髋关节手术的介绍髋关节手术的介绍v全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 v半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）臼）v术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、

2、术前身体状况和心肺功能，度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术以判定他是否应该接受髋关节置换手术。v手术在局麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患手术在局麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，

3、最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。多余的液体。正常的人体髋关节正常的人体髋关节v髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。和股骨头提供了关节的稳定。v股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨

4、作为作为 衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。的磨损。正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼)人工髋关节的外形人工髋关节的外形髋关节置换的适应症髋关节置换的适应症 v骨性关节炎；骨性关节炎；v类风湿性关节炎；类风湿性关

5、节炎；v创伤性关节炎；创伤性关节炎；v股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死；v某些髋关节骨折；某些髋关节骨折；髋关节置换手术入路髋关节置换手术入路v前入路：切口是在缝匠肌、股直肌、阔筋膜前入路：切口是在缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌、臀小肌、臀中肌之间进入。有助于进张肌、臀小肌、臀中肌之间进入。有助于进行其髋关节发育不良的患者切开复位以及髋行其髋关节发育不良的患者切开复位以及髋关节截骨术、髋关节固定术、髋关节骨折的关节截骨术、髋关节固定术、髋关节骨折的复位和固定。复位和固定。v前外侧入路：在臀中肌和阔筋膜张肌之间进前外侧入路：在臀中肌和阔筋膜张肌之间进入。常用语活检、骨折复位、关节截骨术、入。常用语

6、活检、骨折复位、关节截骨术、减少肌肉的解剖。减少肌肉的解剖。v直侧入路：在髋关节前方的外展肌群之间，直侧入路：在髋关节前方的外展肌群之间，对于前方关节和近端股骨均提供良好的暴露，对于前方关节和近端股骨均提供良好的暴露，对于髋关节截骨术，关节成形术，髋关节置对于髋关节截骨术，关节成形术，髋关节置换术和髋关节返修术提供较好的视野。换术和髋关节返修术提供较好的视野。v后入路：对于后方关节囊，以及髋臼与臀大后入路：对于后方关节囊，以及髋臼与臀大肌的分离提供了良好视野。需要松解外旋肌、肌的分离提供了良好视野。需要松解外旋肌、后关节囊切除，易造成后脱位及臀中肌、臀后关节囊切除，易造成后脱位及臀中肌、臀小肌

7、的力弱；优点是易于暴露，恢复迅速，小肌的力弱；优点是易于暴露，恢复迅速，缩短手术时间，而且异位性骨化率低。缩短手术时间，而且异位性骨化率低。髋关节生物学假体设计髋关节生物学假体设计v骨水泥固定的假体设计：不锈钢骨水泥固定的假体设计：不锈钢-钴钛金，假钴钛金，假体的形状以内缘较宽、无钝角和外缘更宽设体的形状以内缘较宽、无钝角和外缘更宽设计而成，主要减少骨水泥张力，增加股骨假计而成，主要减少骨水泥张力，增加股骨假体强度。体强度。v非骨水泥固定的假体设计：早期的具有光滑非骨水泥固定的假体设计：早期的具有光滑的金属表面，有或无明显的纹路或几何特征，的金属表面，有或无明显的纹路或几何特征，以提供可靠的长

8、期股性固定和生物学固定。以提供可靠的长期股性固定和生物学固定。目前的大多具有表面增强措施，以促进骨入、目前的大多具有表面增强措施，以促进骨入、活骨生长活骨生长骨水泥发展经过骨水泥发展经过v第一代第一代:常规骨水泥技术常规骨水泥技术,即将骨水泥塞入股骨即将骨水泥塞入股骨和髋臼和髋臼v第二代第二代:股骨髋腔栓、脉冲灌洗以及用骨水泥股骨髋腔栓、脉冲灌洗以及用骨水泥枪后退方式注入骨水泥枪后退方式注入骨水泥v第三代第三代:采用可减少空泡的离心和真空混合、采用可减少空泡的离心和真空混合、骨水泥为中心化装置及股骨假体的表面改良骨水泥为中心化装置及股骨假体的表面改良术后并发症术后并发症v静脉血栓栓塞性疾病静脉

9、血栓栓塞性疾病v脱位脱位v感染感染v假体松动假体松动v异位骨化异位骨化v神经损伤神经损伤v血肿血肿v出血出血术后如何预防下肢静脉血栓形成术后如何预防下肢静脉血栓形成v抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。v鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。v应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。v应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。v术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢、等。肢、等。v观察患者有无腓肠肌压痛。观察患者有无腓肠肌压痛。

10、v遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。患者术后出现脱位的常见原因患者术后出现脱位的常见原因v早期脱位：术后早期脱位：术后45周内发生的脱位称为早周内发生的脱位称为早期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所致。致。v晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后23年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车撞伤）引起。撞伤）引起

11、。患者术后患肢放于哪些位置容易引起脱位患者术后患肢放于哪些位置容易引起脱位有两个位置容易引起术后髋关节脱位：有两个位置容易引起术后髋关节脱位：v过度的屈曲、内收和内旋可引起关节后脱位，过度的屈曲、内收和内旋可引起关节后脱位，通常见于病人坐在低凳，试图站立时。通常见于病人坐在低凳，试图站立时。v伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。前方入路，或假体位置过于前倾者。如何防止患者术后发生患肢脱位？如何防止患者术后发生患肢脱位？v患者保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收屈患者保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收屈髋。抬高患肢髋。

12、抬高患肢1520，患肢穿矫正鞋，双侧下肢，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。v指导患者术后指导患者术后68周内屈髋度数不超过周内屈髋度数不超过90，避免，避免坐矮软的椅子或翘坐矮软的椅子或翘“二郎腿二郎腿”。v教会患者正确翻身。教会患者正确翻身。v避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞击。避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞击。患者术后出现感染的常见原因？患者术后出现感染的常见原因？应如何预防应如何预防v患者出现感染的常见原因有：手术时间延长；患者出现感染的常见原因有：手术时间延长；术后血肿形成；伤口渗血、渗液或愈合不良；术后血肿形成；

13、伤口渗血、渗液或愈合不良；长期留置尿管、引流管；褥疮；呼吸道炎症长期留置尿管、引流管；褥疮；呼吸道炎症等。预防措施有：等。预防措施有：v密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。医生及时处理。v密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。生处理。v协助病人翻身，防止术后发生褥疮。协助病人翻身，防止术后发生褥疮。v鼓励病人术后鼓励病人术后3 3天下床活动。天下床活动。v鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。v尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦尽早拔除尿管，留置尿管期间给

14、予会阴擦洗。洗。v遵医嘱预防性应用抗生素。遵医嘱预防性应用抗生素。康复评定康复评定（一）术前评定（一）术前评定1 1、首先要确定受累的关节是否需要外科手术、首先要确定受累的关节是否需要外科手术2 2、上、下肢肌力、上、下肢肌力3 3、对各关节，尤其手术关节的关节活动度，、对各关节，尤其手术关节的关节活动度，确定有无关节挛缩畸形确定有无关节挛缩畸形4 4、观察步态，确定步态类型、观察步态，确定步态类型5 5、测定手术肢体的长度、测定手术肢体的长度6 6、X X线片检查线片检查（二）术后评定（二）术后评定 分别在术后分别在术后1-2天、术后天、术后1 1周、周、2 2周（住院周（住院病人）以及术后

15、病人）以及术后1 1个月、个月、3 3个月和半年（门诊个月和半年（门诊病人）进行评定病人）进行评定1 1、住院病人要评测其心、肺功能，除观察心、住院病人要评测其心、肺功能，除观察心率、血压、呼吸等一般生命体征外，还要了率、血压、呼吸等一般生命体征外，还要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况2 2、伤口情况、伤口情况 有无局部皮肤红、肿、热等感有无局部皮肤红、肿、热等感染体征，伤口愈合情况，有无渗出等。染体征，伤口愈合情况，有无渗出等。3 3、关节水肿、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组区分关节积液或关节周围软组织造成的水肿织造成的水肿4 4、关节疼痛、关

16、节疼痛 5 5、关节活动状况、关节活动状况 满足：髋关节屈满足：髋关节屈130130度，度，外展外展0 0度，内收度，内收5 5度，外旋度，外旋3030度度6 6、X X线检查线检查 以观察假体位置，关节对线、以观察假体位置，关节对线、骨等情况骨等情况7 7、上、下肢肌力、上、下肢肌力8 8、活动及转移的能力、活动及转移的能力9 9、门诊随访、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节了解髋关节的稳定性和髋关节的活动度的活动度1010、分析步态、分析步态 1111、功能性活动能力、功能性活动能力 可采用人工全髋可采用人工全髋关节置换术关节置换术HarrisHarris评分表评分表康复治疗康复治疗（一）术前康复治疗（一）术前康复治疗1 1、术前康复教育对病人了解手术、手术进行、术前康复教育对病人了解手术、手术进行、术后并发症具有重要的意义。术后并发症具有重要的意义。2 2、增加患肢及其他肢体的肌力训练、增加患肢及其他肢体的肌力训练3 3、教病人学会深呼吸及咳嗽，预防卧床引起、教病人学会深呼吸及咳嗽，预防卧床引起肺部感染肺部感染4 4、教病人术后应用的训练方法、教病人术后应用的训练方法 床上及转