腰椎间盘突出症1.ppt

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1、 因椎间盘变性，纤维环破因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因最常见于最常见于L4-5L4-5，L5-S1L5-S1，约约占占9096%9096%Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs,rupture of annulus fibrosus and protruti

2、on of neucleus pulposus腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症u随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少。随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少。1515岁以岁以后即可出现后即可出现u透明质酸、角化硫酸盐减少透明质酸、角化硫酸盐减少u软骨板囊性变软骨板囊性变u退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症u慢性积累损伤（accumulated injury）是主要原因u反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出u急性严重损伤（violen

3、ce）加重或诱发症状腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症u（三）遗传因素：（三）遗传因素：有色人有色人种发病率较低。种发病率较低。u（四）妊娠：（四）妊娠：盆腔、下腰盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。承受应力大。hereditary factors pregnancy腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症E膨隆型：E突出型：E脱出游离型：Eschmorl结节及经骨突出型：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症_常见于常见于20502050岁岁_男女比例男女比例4646：1 1_多有弯腰劳动或长期坐位工作史多有弯腰劳动或长期坐位工作史_

4、首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中中腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症a（一）症状：（一）症状：a 1.腰痛：最先出现，纤维环外层腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛产生的感应痛a 2.神经根性痛：下腰部向臀部、神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝以后感觉迟钝a 3.马尾神经受压：二便障碍、鞍马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。区感觉异常。Symptom:low back

5、painsciatica or radicular paincompression of cauda equina腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症 髓核压迫或牵张髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血受压的神经根缺血腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症a1.1.腰椎侧弯、前凸变小或消失，腰椎侧弯、前凸变小或消失，为减轻疼痛的代偿畸形为减轻疼痛的代偿畸形a2.2.腰部活动受限：前屈最明显腰部活动受限：前屈最明显a3.3.压痛及骶棘肌痉挛。压痛及骶棘肌痉挛。a4.4.直腿抬高试验及加强直腿抬高试验及加强 试验：神经根可试验：神经根可4

6、 4mmmm滑动滑动a5 5.神经系统表现神经系统表现 w scoliosis,normal lordosis is lostw limited motion of lumbar spinew tender,spasm of paraspinal musclew positive Laseque and Bragard testw Neurological findings腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 感觉异常：定位意义感觉异常：定位意义 肌力下降：肌力下

7、降：反射异常：反射异常：csensory disorder:irritation,deficit in dermatomec muscle weaknesscabnormal reflex腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 1.1.X X线平片：根据脊柱屈线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出接推断椎间盘突出 2.2.X X线造影：准确率线

8、造影：准确率80%80%，神经根显示不良神经根显示不良 3.3.CTCT和和MRIMRI：具有确诊价具有确诊价值值 4.4.B B超：简便，图象不清，超：简便，图象不清，较少使用较少使用 5.5.其它其它 X-ray:indirect evidence myelogram CT,MRI：direct evidence ultrasound others 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 硬膜囊、神经硬膜囊、神经根可清晰显示根可清晰显示 神经根 硬膜囊腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 椎间盘膨出压椎间盘膨出压迫硬膜囊迫硬

9、膜囊 左侧神经根左侧神经根腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 神经根 侧隐窝 椎间盘腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 神经根 硬膜囊腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Z病史Z症状Z体征ZX线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。Z脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压

10、情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症h1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现h 2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛h 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X光证实。h 4.腰椎结核或肿瘤：X光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚 1.Chronic injury of spinal muscle,facet and ligament 2.Third lumbar transverse process syndrome spondylolisthesis tuberculosis,tumor 腰椎间盘突出症

11、腰椎间盘突出症b 1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实b2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实 Neuroma of nerve roots or cauda equina spinal stenosis腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症D 一、保守治疗D

12、1、指征：C 年轻初发病程短C 单纯症轻无狭窄 D Conservative therapy:D 1.Indication:C yong patients,first onset,short course C simple,not severe,without spinal stenosis腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(1)绝对卧床休息(2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量(3)理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力 Absolute bed rest continuous traction physical therapy腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(4)非甾体镇痛药和肌松剂(5)骶

13、管封闭:减轻神经根周围炎症、粘连。(6)围腰保护(7)腰背肌锻炼：“自身支具”(8)推拿按摩？NSAIDs and muscle relaxant caudal injection of steroids brace exercise massage腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症L多次复发L经严格保守治疗6个月不能缓解L症状剧烈，严重影响日常生活L出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现L伴有椎管狭窄等 Repetitive recurrence pain can not be relived after 6 m

14、onth conservative therapy unbearable pain neural deficit or injury of cauda equina having spinal stenosis at the same time 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎板切除、椎间盘摘除经皮椎间盘摘除椎间盘镜髓核化学溶解必要时椎间融合 Laminectomy,disc excision percutaneous disc excision discoscopy chemolysis intervertebral fusion腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘

15、突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症b由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。b1.长期坐位者：b2.长弯腰劳动者：b3.治疗后病人：尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰腿痛的病因 腰椎间盘的结构特点 腰骶椎的解剖 稳定腰椎的结构腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 疼痛的性质：局部疼痛、牵涉痛、放射痛 腰腿痛的病因：损伤、炎症、退变、发育及姿势异常、肿瘤与类肿瘤 腰椎间盘突出的病因：退变、损伤、遗传因素、妊娠腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出的分型与病理 临床表现 辅助检查及

16、其意义腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 诊断及其依据 主要鉴别诊断及依据腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 保守治疗的指征及主要方法 手术治疗的指征 预防方法腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（第118-120题共用题干）男性，38岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖曲肌力减弱，跟腱反射减弱。118.该患者最可能受累的神经根是（）A、腰3；B、腰4；C、腰5；D、骶1119.患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应立刻进行的检查是（）A、腰椎正侧位X线片；B、腰椎动力位X线片；C、腰椎双斜位X线片；D、腰椎磁共振；120.若诊断仍为腰椎间盘突出症，最适宜的治疗方法是（）A、持续牵引，理疗；B、髓核化学溶解术；C、椎间盘切除术；D、皮质激素硬膜外注射；（第118-120题共用题干）男性，42岁，患腰椎间盘突出症。查体：、趾处皮肤浅感觉消失，足背伸无力。118.腰椎间盘突出的部位推断为（）A、腰2、3；B、腰3、4；C、腰4、5；D、腰5骶1119.定位最准确最经济的检查是（）A、腰椎正侧位X线片；B、腰椎动力位X线片；