眩晕讲稿.ppt.ppt

《眩晕讲稿.ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眩晕讲稿.ppt.ppt（69页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、眩晕的诊断和治疗眩晕的诊断和治疗眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 概述概述 眩晕是一种人体空间位置感的幻觉眩晕是一种人体空间位置感的幻觉 眩晕（眩晕（vertigo）是因内耳迷路半规管壶腹神经末）是因内耳迷路半规管壶腹神经末梢、其神经传入路径或大脑皮质投影区遭受病变或过强梢、其神经传入路径或大脑皮质投影区遭受病变或过强的人为刺激的人为刺激,且超过机体当时的代偿功能，导致人体自身且超过机体当时的代偿功能，导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引起的的空间定向和平衡功能障碍所引起的 一种运动性幻觉（一种运动性幻觉（hallucination）。）。眩晕症是最常见临床综合征眩晕症是最常见临床综合征

2、绝大多数人一生中均经历此症。绝大多数人一生中均经历此症。Smith (1993)(1993)：门诊常见症状中居第：门诊常见症状中居第3 3位。位。Brown(1993)(1993)：占第：占第2 2位。位。内科门诊病人的内科门诊病人的5 5。耳鼻咽喉科门诊的耳鼻咽喉科门诊的1515。Anderson：家庭中老人有：家庭中老人有5050一一6060患病。患病。王新德：王新德：6565岁以上老人女性岁以上老人女性5757，男性，男性3939。眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 概述概述-定位定位 眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 概述概述-症状学涵盖症状学涵盖 眩晕（眩晕（vertigo）病人感觉自

3、身或（和）外物按一定方向旋转、病人感觉自身或（和）外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚。患者能够清楚地描述的眩晕感觉，即存在明浮沉、漂移或翻滚。患者能够清楚地描述的眩晕感觉，即存在明显的失衡平面，多属于外周性疾患。也有称为真性眩晕。显的失衡平面，多属于外周性疾患。也有称为真性眩晕。头晕（头晕（dizziness）行走起坐或翻身等过程中出现身体摇晃不行走起坐或翻身等过程中出现身体摇晃不稳，稳，-病人无法描述清楚自己的主观感受，附加很多含糊的表述病人无法描述清楚自己的主观感受，附加很多含糊的表述内容。内容。也就是我们所说的假性眩晕。也就是我们所说的假性眩晕。眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 眩晕病

4、症的分类眩晕病症的分类按病变部位按病变部位 -前庭系统性、非前庭系统性前庭系统性、非前庭系统性 -颅内病变、颅外病变致眩晕颅内病变、颅外病变致眩晕 -按病变器官分类按病变器官分类 缺点：只能定位，无助定性、发病机制缺点：只能定位，无助定性、发病机制根据眩晕性质分类根据眩晕性质分类 -真性、假性眩晕真性、假性眩晕 -缺点：笼统，无明确的定位、定性价值。缺点：笼统，无明确的定位、定性价值。眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 眩晕病症的分类眩晕病症的分类有耳蜗症状性眩晕:迷路内-Meniere病、迟发性膜迷路积水等迷路外-桥小脑角肿瘤、颞骨骨折等。、无耳蜗症状的眩晕-前庭神经病变(含前庭神经炎症和供血

5、不足）,如良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经元等 血管性：迷路卒中 廷髓背外侧综合征(PICA阻塞)椎基底动脉供血不足(VBI)小脑出血常以眩晕为首发症状 非血管性：脑干肿瘤、颅颈结合部畸形、脑干脑炎、癫痫小发作。非前庭性眩晕:1眼部疾病：眼肌病、青光眼、屈光不正；2本体感觉系疾病：脊髓痨、慢性酒精中毒，糙皮病，恶性贫血；3全身系统疾病：心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病。4颈性眩晕 多属假性眩晕多属假性眩晕眩晕性疾病的统计眩晕性疾病的统计40%40%周围性前庭功能失调周围性前庭功能失调10%10%中枢性脑干前庭疾患；中枢性脑干前庭疾患；25%25%癫痫前眩晕或平衡失调；癫痫前

6、眩晕或平衡失调；15%15%精神疾病；精神疾病；10%10%原因不明。原因不明。-黄如训黄如训眩晕诊断治疗指南眩晕诊断治疗指南 中国神经精神病杂志中国神经精神病杂志2003,29(4)2003,29(4)常见眩晕疾病介绍常见眩晕疾病介绍外周性眩晕外周性眩晕外周性眩晕（在眩晕中发病率最高）外周性眩晕（在眩晕中发病率最高）根据发病率高低排列如下根据发病率高低排列如下:良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕 Meniere(梅尼埃梅尼埃)病病前庭神经元炎前庭神经元炎 良性位置性眩晕良性位置性眩晕(耳石症耳石症)临床表现临床表现起床，躺下以及翻身的时候出现眩晕起床，躺下以及

7、翻身的时候出现眩晕眩晕时间一般小于眩晕时间一般小于1 1分钟分钟程度可轻可重，轻者休息数分钟即可程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床。消失，重者无法起床。耳石的脱落 Video Show 耳 石 OtolithOtolith梅尼埃氏病梅尼埃氏病前庭系统症状前庭系统症状:眩晕眩晕听觉系统症状：听觉系统症状：听力减退、耳鸣、耳听力减退、耳鸣、耳内压迫感、听觉畸变等；内压迫感、听觉畸变等；植物神经系统症状：植物神经系统症状：恶心、呕吐、四恶心、呕吐、四肢发冷等。肢发冷等。前庭神经元炎前庭神经元炎多患有上炎或感冒，突发眩晕，多在多患有上炎或感冒，突发眩晕，多在1212周减周减轻，轻，34

8、34周缓解周缓解.急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴有眼震、姿势和自主神经系统症状和体不伴有眼震、姿势和自主神经系统症状和体征，但不伴有听觉等其他神经系统症状。征，但不伴有听觉等其他神经系统症状。偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕中到重度的阵发性眩晕，在两次或者两次以中到重度的阵发性眩晕，在两次或者两次以上的眩晕发作中，至少出现以下偏头痛相关上的眩晕发作中，至少出现以下偏头痛相关性症状中的一项：偏头痛，畏光，恐声，视性症状中的一项：偏头痛，畏光，恐声，视觉或者其它先兆觉或者其它先兆常见眩晕疾病介绍常见眩晕疾病介绍脑血管病性眩晕脑血管病性眩晕椎基动脉系统最多见

9、，颈内动脉系统障碍亦可。延髓背外侧综合征椎基动脉动脉供血不足小脑病变：常有梗塞或出血迷路卒中延髓背外侧综合征（wallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成）：旋转性眩晕为主要表现，伴有水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经核受累)，病侧肢体共济失调，向病侧倾跌(前庭脊髓束受累)；病侧软腭及声带麻痹，声嘶、吞咽困难(疑核受累)；同侧面部及对侧肢体呈交叉性浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累)椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足眩晕一般为旋转性，或眼前发黑；可伴有共济运动失调，构音及吞咽困难，轻偏瘫；持续时间短，数秒或数分钟，发作间歇期间检查可无神经系统异常体征。可了解椎基底动脉血流

10、速度改变；小脑病变 小脑出血小脑出血 小脑梗塞小脑梗塞颅内肿瘤颅内肿瘤可使前庭中枢及其传导通路受累可引起眩晕。以小脑、脑干、小脑桥脑脚、第四脑室肿瘤等较常见。表现多样化，旋晕程度多不剧烈，常持续存在而有发作性加剧，多伴有头痛及其他颅高压表现。头颅CT或MRI可帮助确诊。右桥小脑角脑膜瘤右桥小脑角脑膜瘤同一病人同一病人MRIMRI示：右侧听神经鞘瘤示：右侧听神经鞘瘤常见的非前庭性眩晕常见的非前庭性眩晕眼源性：眼源性：眼肌麻痹、屈光不正，多表现为外物晃动眼肌麻痹、屈光不正，多表现为外物晃动感，注视时间过长易出现，闭目休息后多可消失。感，注视时间过长易出现，闭目休息后多可消失。自主神经功能紊乱性：自

11、主神经功能紊乱性：女性多见，常伴有头痛、女性多见，常伴有头痛、出汗、记忆力减退等症状，神经系统检查无异常发现。出汗、记忆力减退等症状，神经系统检查无异常发现。全身疾病性：全身疾病性：主要为头晕、头胀不适等，多伴发于主要为头晕、头胀不适等，多伴发于高血压、心脏疾患等。高血压、心脏疾患等。人体平衡系统的调节环节人体平衡系统的调节环节 人体的平衡系统依赖于中枢神经控制下的多系统人体的平衡系统依赖于中枢神经控制下的多系统协调，包括感觉和运动等，其中平衡觉来源于协调，包括感觉和运动等，其中平衡觉来源于:视觉视觉-需要光线的存在需要光线的存在 本体感觉本体感觉-动态的平衡感觉动态的平衡感觉 眩晕现代医学认

12、识眩晕现代医学认识 生理病理生理病理-眩晕与平衡调节眩晕与平衡调节眩晕性疾病的多学科性眩晕性疾病的多学科性视觉障碍视觉障碍 眼科、神经内科眼科、神经内科 本体感觉异常本体感觉异常 神经内科、骨科和神神经内科、骨科和神经外科经外科 前庭功能紊乱前庭功能紊乱 耳耳 科科 自画像 Oneself Description眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断病史病史症状症状体征体征相应的辅助检查相应的辅助检查 我怕 起来和躺下!眩晕发作持续时间眩晕发作持续时间可能的病因可能的病因数秒钟数秒钟前庭周围性病因：前庭周围性病因：BPPVBPPV，前庭功能丧，前庭功能丧失；急性前庭神经元炎和梅尼埃病的失；

13、急性前庭神经元炎和梅尼埃病的后期阶段。后期阶段。数秒钟至几分钟数秒钟至几分钟BPPVBPPV；外淋巴瘘；其他？；外淋巴瘘；其他？数分钟至数分钟至1 1小时小时后循环缺血，外淋巴瘘后循环缺血，外淋巴瘘数小时数小时梅尼埃病，外伤或手术导致的外淋巴梅尼埃病，外伤或手术导致的外淋巴瘘瘘几天几天急性前庭神经元炎早期；中风；偏头急性前庭神经元炎早期；中风；偏头痛；多发性硬化痛；多发性硬化几周几周精神性（眩晕持续性几周无改善）精神性（眩晕持续性几周无改善）眩晕持续时间及可能的病因诊断眩晕持续时间及可能的病因诊断.激发或诱发因素与眩晕的诊断激发或诱发因素与眩晕的诊断激发或诱发因素激发或诱发因素建议的诊断建议的

14、诊断头位改变头位改变BPPVBPPV；桥小脑角肿瘤；第四脑室；桥小脑角肿瘤；第四脑室肿瘤；多发性硬化；迷路炎肿瘤；多发性硬化；迷路炎自发性发作自发性发作前庭神经元炎；脑血管病；梅尼前庭神经元炎；脑血管病；梅尼埃病；偏头痛；多发性硬化等埃病；偏头痛；多发性硬化等近期上呼吸道感染近期上呼吸道感染急性前庭神经元炎急性前庭神经元炎压力压力精神性或心理性，偏头痛精神性或心理性，偏头痛免疫抑制剂免疫抑制剂耳带状疱疹耳带状疱疹耳压力变化：头颅外伤，过劳，耳压力变化：头颅外伤，过劳，嗓音嗓音外淋巴瘘外淋巴瘘眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断-体征体征可以采用转颈实验或可以采用转颈实验或BPPV检查手法

15、检查手法眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断-体征体征 转颈实验眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断-体征体征后半规管 DixHallpike检查法 后半规管 DixHallpike检查法 眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断-体征体征 后半规管 DixHallpike检查法 眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断辅助检查辅助检查颈椎颈椎X X线线TCDTCD（经颅多普勒）（经颅多普勒）对了解血流变和颈内外对了解血流变和颈内外血管的形态有参考意义。血管的形态有参考意义。BAEPBAEP（脑干听觉诱发电位）能敏感反映由于（脑干听觉诱发电位）能敏感反映由于椎基底动脉供血不足所

16、致脑干缺血的程度和椎基底动脉供血不足所致脑干缺血的程度和脑干神经核团血流灌注状态的变化。脑干神经核团血流灌注状态的变化。眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断辅助检查辅助检查 ENGENG（眼震电图）（眼震电图）:鉴别前庭中枢和周围病变。鉴别前庭中枢和周围病变。核磁共振影像（核磁共振影像（MRIMRI或或MRAMRA）以及动脉造影）以及动脉造影（DSADSA）:明确脑实质、脑血管病灶明确脑实质、脑血管病灶眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断辅助检查辅助检查颈椎颈椎X X线线颈椎关节增生颈椎关节增生主要检查项目主要检查项目 (眼震电图描记眼震电图描记)MRI检查-左小脑血管网状母细胞瘤眩晕现代医学认识眩晕现代医学认识 诊断诊断诊断流程诊断流程病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断定位诊断有听力障有听力障碍碍1、耳性、耳性无听力障碍无听力障碍1、前庭神经核性、前庭神经核性2、脑干性、脑干性3、大脑性、大脑性4、小脑性、小脑性有或无听力有或无听力障碍障碍1、前庭性、前庭性2、颈性、颈性定性诊断定性诊断1、血管性、血管性 2、炎症性、炎症性3、外