9内脏学泌尿生殖2、腹膜.ppt

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1、第五章第五章 生殖系统生殖系统 分为：分为：内生殖器：内生殖器：外生殖器：外生殖器：第二节第二节 女性生殖器女性生殖器生殖腺生殖腺卵巢：产生卵细卵巢：产生卵细 胞，分泌女性激素胞，分泌女性激素输送管道输送管道输卵管、子宫、输卵管、子宫、阴道阴道附属腺附属腺前庭大腺前庭大腺女外阴女外阴乳房：乳房：起源于皮肤，功能活动起源于皮肤，功能活动与女性生殖器有关。与女性生殖器有关。卵巢卵巢 骨盆腔内，位于卵巢骨盆腔内，位于卵巢窝内窝内(髂内、外动脉的夹角髂内、外动脉的夹角处处),左、右各一，扁卵圆左、右各一，扁卵圆形，灰红色。形，灰红色。1.形态：（未产妇）形态：（未产妇）外侧面：外侧面：紧贴骨盆腔侧壁紧

2、贴骨盆腔侧壁的卵巢窝，即位于髂内、的卵巢窝，即位于髂内、外动脉的夹角处。外动脉的夹角处。内侧面：内侧面：朝向骨盆腔，与朝向骨盆腔，与小肠袢接触。小肠袢接触。一、女性内生殖器一、女性内生殖器上端：上端：与输卵管伞接触，称输卵管端。与输卵管伞接触，称输卵管端。下端：下端：借卵巢固有韧带连于子宫底，称借卵巢固有韧带连于子宫底，称子宫端。子宫端。后缘：后缘：游离游离前缘：前缘：借卵巢系膜附于子宫阔韧带后面，借卵巢系膜附于子宫阔韧带后面，其中有血管神经出入，称卵巢门。其中有血管神经出入，称卵巢门。幼女卵巢较小，光滑。成人卵巢如拇指幼女卵巢较小，光滑。成人卵巢如拇指大小，由于不断排卵出现许多瘢痕，大小，由

3、于不断排卵出现许多瘢痕，3540岁卵巢开始缩小，随着月经停岁卵巢开始缩小，随着月经停止，卵巢逐渐萎缩。止，卵巢逐渐萎缩。卵巢悬韧带：卵巢悬韧带：起自骨盆上起自骨盆上口侧缘，向下连于卵巢的口侧缘，向下连于卵巢的输卵管端，内有卵巢血管、输卵管端，内有卵巢血管、淋巴管和神经丛等。淋巴管和神经丛等。2.2.固定装置固定装置卵巢固有韧带：卵巢固有韧带：（卵巢子宫（卵巢子宫索）连于卵巢子宫端至输卵索）连于卵巢子宫端至输卵管与子宫结合处的后下方。管与子宫结合处的后下方。是一对输送卵细胞的弯曲是一对输送卵细胞的弯曲管道，管道，1014cm，连于子宫底连于子宫底两侧，包藏在子宫阔韧带上缘两侧，包藏在子宫阔韧带上

4、缘内，内端通子宫腔，外端开口内，内端通子宫腔，外端开口于腹膜腔，内于腹膜腔，内外可分为外可分为4部：部：1.输卵管子宫部：输卵管子宫部：壁内部，壁内部，直径最细直径最细(1mm)，是从子宫侧是从子宫侧缘上端穿入子宫壁内的一段，缘上端穿入子宫壁内的一段，开口于子宫腔，此口称之为开口于子宫腔，此口称之为输输卵管子宫口卵管子宫口。输卵管输卵管2.2.输卵管峡：输卵管峡：短而细，壁较厚，短而细，壁较厚，输卵管结扎常在此部输卵管结扎常在此部。3.3.输卵管壶腹：输卵管壶腹：管径最粗、最管径最粗、最长的一段（长的一段（2/3），弯曲而行，），弯曲而行，是卵细胞受精的部位。输卵管妊是卵细胞受精的部位。输卵管

5、妊娠，是宫外孕多见的情况。娠，是宫外孕多见的情况。4.4.输卵管漏斗：输卵管漏斗：向后弯曲覆盖向后弯曲覆盖在卵巢后缘和内侧面，在卵巢后缘和内侧面，输卵管腹输卵管腹腔口腔口，输卵管伞输卵管伞，卵巢伞卵巢伞（最长（最长的一根）的一根）壁厚腔小的肌性器官，壁厚腔小的肌性器官，是孕育胎儿的地方。是孕育胎儿的地方。1.1.形态：形态：倒置梨形，前后倒置梨形，前后稍扁，长稍扁，长79cm，最宽处最宽处4 5cm，厚厚23cm。子宫子宫 前面：前面：与膀胱毗邻与膀胱毗邻 后面：后面：邻接直肠邻接直肠 右、左两缘：右、左两缘：钝圆，朝向钝圆，朝向骨盆侧壁。骨盆侧壁。子宫底：子宫底：上部圆凸，是输卵上部圆凸，是

6、输卵管子宫口以上的部分。管子宫口以上的部分。子 宫 颈：子 宫 颈：下 部 狭 窄，长下 部 狭 窄，长2.53cm。下下1/3：子宫颈阴道部（突子宫颈阴道部（突入阴道）入阴道）上上2/3：子宫颈阴道上部子宫颈阴道上部分部：分部：子宫体：子宫体：底、颈之间的部分底、颈之间的部分 子宫角：子宫角：子宫与输卵管交子宫与输卵管交接处。接处。子宫峡：子宫峡：子宫颈阴道上部子宫颈阴道上部与子宫体相接处的狭窄部分，与子宫体相接处的狭窄部分，称之。未妊娠期不明显，仅称之。未妊娠期不明显，仅1cm长，妊娠期特别是中期以长，妊娠期特别是中期以后可逐渐增长至后可逐渐增长至711cm，常常在此进行剖宫产。在此进行剖

7、宫产。分部：分部：子宫内的腔隙：子宫内的腔隙：未妊娠时狭窄，未妊娠时狭窄，可分：可分：上部：上部：子宫（体）腔子宫（体）腔，三，三角形腔隙，底朝上、尖朝下，角形腔隙，底朝上、尖朝下，表面光滑，底的两端有输卵管表面光滑，底的两端有输卵管子宫口。子宫口。下部：下部：子宫颈管子宫颈管，梭形，上，梭形，上口通子宫体腔，下口即口通子宫体腔，下口即子宫子宫（颈管外）口（颈管外）口，通阴道。，通阴道。子宫口：未产妇圆形，经产子宫口：未产妇圆形，经产妇横裂状。妇横裂状。分部：分部：盆腔内，膀胱与直肠之间，下端盆腔内，膀胱与直肠之间，下端突入阴道，两侧有输卵管、卵巢突入阴道，两侧有输卵管、卵巢（子宫附件子宫附件

8、）和子宫阔韧带等。）和子宫阔韧带等。底位于骨盆上口平面以下，子宫底位于骨盆上口平面以下，子宫下端平坐骨棘稍上方，当人体直下端平坐骨棘稍上方，当人体直立时，子宫底伏于膀胱上，膀胱立时，子宫底伏于膀胱上，膀胱和直肠的位置可影响其位置。前和直肠的位置可影响其位置。前倾、前屈位。倾、前屈位。前倾：前倾：子宫长轴与阴道间形成的子宫长轴与阴道间形成的向前开放的钝角（稍向前开放的钝角（稍90）。前屈：前屈：子宫体与子宫颈之间的弯子宫体与子宫颈之间的弯曲，凹向前，也呈钝角。曲，凹向前，也呈钝角。膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹 2.2.结构结构:3.3.位置：位置：子宫阔韧带：子宫阔韧带：

9、双层腹膜构成，双层腹膜构成，冠状位，内侧缘连子宫侧缘，与子冠状位，内侧缘连子宫侧缘，与子宫前、后面的腹膜相连续，韧带上宫前、后面的腹膜相连续，韧带上缘游离，内藏输卵管，外缘游离，内藏输卵管，外1/3为卵为卵巢悬韧带。下缘与侧缘则与骨盆腔巢悬韧带。下缘与侧缘则与骨盆腔内的壁腹膜相连续。内的壁腹膜相连续。阔韧带两层间包有：输卵管、阔韧带两层间包有：输卵管、卵巢、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、卵巢、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、血管、淋巴管、神经、结缔组织等。血管、淋巴管、神经、结缔组织等。作用：作用：限制子宫向两侧移动。限制子宫向两侧移动。4.4.固定装置固定装置 子宫圆韧带：子宫圆韧带：平滑肌和平滑肌和

10、结缔组织构成的圆索，起自结缔组织构成的圆索，起自子宫前面，输卵管内侧端的子宫前面，输卵管内侧端的下方，在子宫阔韧带内走向下方，在子宫阔韧带内走向前外侧，达骨盆侧壁，再经前外侧，达骨盆侧壁，再经腹股沟管，止于阴阜和大阴腹股沟管，止于阴阜和大阴唇皮下。唇皮下。作用：作用：维持子宫前倾。维持子宫前倾。4.4.固定装置固定装置 子宫主韧带：子宫主韧带：子宫阔韧带基部两层间的结缔组织和平滑子宫阔韧带基部两层间的结缔组织和平滑肌纤维构成，由子宫颈连至骨盆腔侧壁。肌纤维构成，由子宫颈连至骨盆腔侧壁。作用：作用：维持子宫正常位置，使子宫不至向下脱垂的主要结构。维持子宫正常位置，使子宫不至向下脱垂的主要结构。4

11、.4.固定装置固定装置 骶子宫韧带（子宫骶韧带）：骶子宫韧带（子宫骶韧带）：平滑肌、结缔平滑肌、结缔组织构成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠，止组织构成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠，止于第于第2、3骶椎前面，韧带表面覆盖腹膜形成弧骶椎前面，韧带表面覆盖腹膜形成弧形皱襞。形皱襞。作用：作用：牵引子宫颈牵引子宫颈向后方，与子宫圆向后方，与子宫圆韧带协同，维持子韧带协同，维持子宫前屈）。宫前屈）。4.4.固定装置固定装置 盆底肌、尿生殖膈、阴道及子宫周围的结盆底肌、尿生殖膈、阴道及子宫周围的结缔组织。缔组织。3.3.固定装置固定装置 粘膜、肌层、外粘膜、肌层、外膜形成的肌性管道，膜形成的肌性管道，女

12、性交接器官，也是女性交接器官，也是排除月经和胎儿娩出排除月经和胎儿娩出的通道。的通道。810cm，下部下部窄以窄以阴道口阴道口开口于开口于阴阴道前庭道前庭，上端宽阔包，上端宽阔包绕子宫颈阴道部形成绕子宫颈阴道部形成阴道阴道穹穹。阴道阴道 阴道穹：阴道穹：在子宫在子宫颈阴道部即子宫颈下颈阴道部即子宫颈下端与阴道壁之间形成端与阴道壁之间形成的环形凹陷称之。可的环形凹陷称之。可分前、后、左、右侧分前、后、左、右侧部，后部最深，与直部，后部最深，与直肠子宫陷凹之间只有肠子宫陷凹之间只有阴道后壁和一层腹膜阴道后壁和一层腹膜相隔。相隔。毗邻：毗邻：前邻膀胱前邻膀胱底和尿道，后邻底和尿道，后邻直肠。直肠。阴

13、道下部穿阴道下部穿尿生殖膈处有尿生殖膈处有肛肛提肌提肌和和尿道阴道尿道阴道括约肌括约肌围绕，对围绕，对阴道下部有括约阴道下部有括约作用。作用。(五五)前庭大腺前庭大腺 阴阜阴阜 大阴唇：大阴唇：唇前、唇前、后连合后连合 小阴唇：小阴唇：阴唇阴唇系带、阴蒂包皮、系带、阴蒂包皮、阴蒂系带阴蒂系带二、女性外生殖器二、女性外生殖器二、女性外生殖器二、女性外生殖器 阴道前庭：阴道前庭：两侧小阴唇之间两侧小阴唇之间的裂隙，尿道外的裂隙，尿道外口、阴道口口、阴道口 前庭大腺导前庭大腺导管开口（小阴唇管开口（小阴唇与阴道口之间的与阴道口之间的沟内，相当于小沟内，相当于小阴唇中、后阴唇中、后1/3交界处）交界处

14、）阴蒂阴蒂 前庭球前庭球 处女膜处女膜二、女性外生殖器二、女性外生殖器 为哺乳动物特有的腺体，男性不发达，乳头、为哺乳动物特有的腺体，男性不发达，乳头、乳晕均小，乳头位于第乳晕均小，乳头位于第4肋间隙，女性在青春期后肋间隙，女性在青春期后开始显著发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动。开始显著发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动。乳房乳房 位于胸前部，胸大肌和胸部深筋膜表面，位于胸前部，胸大肌和胸部深筋膜表面，36肋肋之间，内侧至胸骨旁线，外至腋中线，乳头平第之间，内侧至胸骨旁线，外至腋中线，乳头平第4肋间肋间隙或第隙或第5肋。肋。1.1.位置位置2.2.形态形态 成年未产妇女呈半球形，紧张而富于弹成年

15、未产妇女呈半球形，紧张而富于弹性，乳头（输乳管开口）、乳晕、乳晕性，乳头（输乳管开口）、乳晕、乳晕腺。腺。皮肤、皮下脂肪、纤皮肤、皮下脂肪、纤维组织、乳腺和脂肪组织维组织、乳腺和脂肪组织构成，纤维小隔，构成，纤维小隔，1520乳腺叶。乳腺叶。输乳管、输乳管窦。输乳管、输乳管窦。乳房悬韧带（乳房悬韧带（Cooper韧带）韧带）：乳房表面皮肤与乳腺深：乳房表面皮肤与乳腺深面的深筋膜之间，有许多结缔组织小束相连，称之，对乳面的深筋膜之间，有许多结缔组织小束相连，称之，对乳腺组织有支持作用。腺组织有支持作用。乳癌浸润时，乳癌浸润时，Cooper韧带缩短，牵引皮肤出现不同程韧带缩短，牵引皮肤出现不同程度

16、凹陷，同时淋巴管被阻塞，局部水肿，毛囊呈许多点状度凹陷，同时淋巴管被阻塞，局部水肿，毛囊呈许多点状小凹，外观呈桔皮样改变，是乳腺癌早期体征之一。小凹，外观呈桔皮样改变，是乳腺癌早期体征之一。3.3.结构结构狭义会阴：狭义会阴：肛门与外肛门与外生殖器之间的软组织。生殖器之间的软组织。广义会阴：广义会阴：盆膈以下盆膈以下封闭骨盆下口的全部封闭骨盆下口的全部软组织，菱形。软组织，菱形。第三节第三节 会阴会阴前界：前界：耻骨联合下耻骨联合下缘。缘。后界：后界：尾骨尖。尾骨尖。两侧界：两侧界：耻骨下支、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带。骶结节韧带。分部：分部：两侧坐骨结节两侧坐骨结节之间的连线，可分为之间的连线，可分为前、后两部：前、后两部：前部：前部：尿生殖三角尿生殖三角（尿生殖膈）（尿生殖膈）男有尿道通过，女男有尿道通过，女有尿道和阴道通过。有尿道和阴道通过。后部：后部：肛三角（肛肛三角（肛区）区）有肛管通过有肛管通过 宽而薄的肌，宽而薄的肌，两侧会合后，呈两侧会合后，呈一个尖朝下的漏一个尖朝下的漏斗形。斗形。作用：作用：加强、提加强、提起盆底、协助排起盆底、协助排便