头痛的诊断提示及治疗措施.docx

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1、头痛的诊断提示及治疗措施头痛(headache)通常是指额、顶、顾及枕部的疼痛。颅外的皮肤、肌肉、腱膜、骨膜和颅内的血管、脑膜、神经组织因炎症、血管扩张或牵引、压迫等因素的刺激，均可引起头痛。面部器官的病变常累及并反射到头部，故常伴有头痛。头痛可以是劳累、精神紧张和焦虑的一般表现，或是许多全身性疾病的一种伴随症状，但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查以明确诊断，及时治疗。【诊断提示】1 .颅内感染如脑炎、脑膜炎及中毒性脑病。头痛较剧烈,伴有发热、呕吐、脑膜刺激征和脑脊液的炎性改变。2 .颅内血管性疾病(1)急性脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下隙出血、脑栓塞和脑动脉血栓形成

2、均可引起头痛。突然剧烈的似刀割、爆炸或斧劈样疼痛是蛛网膜下隙出血的特征之一，且常伴有呕吐和脑膜刺激征，也可出现精神错乱、眩晕、惊厥发作,甚至意识丧失，血性脑脊液较脑出血更明显。脑出血患者头痛常为首发症状，但往往迅速出现意识障碍与肢体偏瘫，血压可突然升高，常呈持续深度昏迷，伴有抽搐、潮式呼吸、脑膜刺激征及肢体锥体束征或病理反射。高血压脑病：发作时血压急剧升高，头痛剧烈，常伴有呕吐、黑朦、失语、抽搐、短暂的精神错乱或昏迷，并可有单侧感觉障碍或偏瘫,但上述症状为可逆性，适当处理可很快恢复，并且少有后遗症。(2)脑动脉瘤、脑血管畸形：除血管破裂时有蛛网膜下隙出血表现外，脑动脉瘤常是固定一侧的偏头痛，伴

3、有第III、IV、Vl对脑神经麻痹，可见单侧搏动性突眼。年轻患者的癫病发作史、反复蛛网膜下隙出血和头痛是脑血管畸形的三大特征。(3)偏头痛：为阵发性发作的一侧搏动性头痛，多见于年轻女性，常有家族史。发作时伴有恶心、呕吐及眩晕、出汗、心慌、流泪、鼻塞、面色苍白或潮红、腹痛、腹泻等自主神经功能紊乱症状。(4)丛集性头痛(又称组胺性头痛)：多在一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特征，常于夜间或中午睡眠中突然发作，呈跳痛或烧灼样痛，每次发作持续数十分钟，极少超过2h,发作多在同一侧，以中年男性为多见。3 .颅内占位性病变其疼痛呈进行性加重，大便、咳嗽、直立时加重，晚间头痛明显。占位性病变主要

4、引起颅内压增高症状和对脑组织压迫的局部定位症状。4 .颅脑损伤其头痛的轻重与外伤的程度比较一致，但也有外伤较轻而头痛异常剧烈且持续时间较长者，多见于颅内血肿、颅内压增高，如脑震荡、脑挫伤后遗症及硬脑膜下血肿等。5 .五官科疾病耳病以中耳炎、乳突炎常见，其疼痛在病灶周围，放射至同侧颈部，局部压痛或耳郭牵扯痛。眼病以青光眼所致的头痛最剧烈，常伴有恶心、呕吐，视力减退,瞳孔散大，结膜充血，眼压增高；其他如屈光不正、虹膜睫状体炎等也可引起头痛。鼻部疾病如鼻窦炎的头痛常在前额及鼻根部附近，清晨重，鼻窦处有叩压痛，鼻腔常有脓性分泌物。头痛伴有面部发麻或感觉障碍，出现鼻塞、鼻涕带血，耳鸣或听力减退者，应考虑

5、鼻咽癌的可能。6 .脑神经痛（1）三叉神经痛：为阵发性电击样、刀割样、撕裂样或火烙样剧痛，疼痛常局限于一侧，持续数秒至数十秒后突然停止。发作时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，或有同侧面部潮红、流泪及流涎，常伴感觉异常，谈话、进食甚至冷风拂面也可引起发作。叩触患者近鼻翼处（”扳机点”），可诱发典型的三叉神经（分布区的）痛。此病以中年女性为多见。（2）舌咽神经痛：疼痛位于一侧咽喉部、扁桃体及舌根处，为发作性剧痛，可持续数秒至数分钟，常向患侧外耳道和颈部放射。刺激疼痛区域或做吞咽动作可诱发疼痛，或使疼痛加剧，于局部涂可卡因可使疼痛缓解。若上述部位疼痛呈持续性且涂布可卡因不能缓解，应警惕鼻咽或颅底部位

6、的肿瘤存在。7神经官能性疾病此类头痛多于青壮年时起病，往往与精神因素有关。头痛部位不固定，疼痛性质也多样化，多为钝痛、胀痛，易受外界或情绪影响，常伴有头晕、失眠、注意力不易集中和记忆力及理解能力减退等，详细检查常无器质性疾病。8.伴随症状头痛伴有剧烈呕吐者，多见于脑炎、脑膜炎或其他病因引起颅内压增高的患者；头痛伴有发热、呕吐和复视的年轻患者，应注意结核性脑膜炎；头痛为一侧，发作开始时有闪光、暗点、偏盲等先兆，头痛剧烈时呕吐、吐后头痛即明显缓解者见于偏头痛；头痛伴有剧烈眩晕、视力障碍及复视，呈短暂性发作，多见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等；慢性进行性头痛加重伴有精神呆滞、表情淡漠或欣快者，应注意额叶肿瘤；慢性头痛骤然剧增、神志逐渐不清，应警惕脑疝的发生；进行性加重的头痛伴有视盘水肿(视神经乳头水肿)者，应考虑颅内占位性病变。【治疗措施】尽快确诊，按病因治疗，并对症处理。(1)可行头部推拿、按摩或根据头痛部位选穴针刺止痛。(2)镇静止痛，如口服地西泮、苯巴比妥、索米痛片等。(3)偏头痛者，可口服苯巴比妥以减少发作。先兆症状出现时，应尽早口服麦角胺咖啡因O.l02g,2h后无效可再服0.1g,但总量不超过0.6gdo(4)颅内压增高者，可用20%甘露醇或25%山梨醇125250ml于1520min内静滴完，亦可静注50%葡萄糖液4060ml,根据病情可多次应用。