医院小儿贫血患者护理常规.docx

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1、医院小儿贫血患者护理常规贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量（Hb）低于正常，按世界卫生组织建议诊断小儿贫血的标准为：6个月6岁血红蛋白VIlog/L；614岁V120gL我国小儿血液学会议暂定为：新生儿Hb145gL.14月Hb46个月VlOOg/L者为贫血。一、贫血的分类（一）按贫血的严重程度分类1.轻度Hb为110gL-90gL（新生儿为145gL-120gL）o2 .中度Hb为90gL60gL（新生儿为120gL-90gL）o3 .重度Hb为60gL30gL（新生儿为90gL-60gL）o4 .极重度HbV30gL（新生儿为V60gL）,（二）按病因分类根据贫血发生的原因将

2、其分为造血不良、溶血性和失血性三类。（三）按红细胞形态学分类依据红细胞平均体积（MCV）、红细胞血红蛋白（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）,将贫血分为四类。二、临床常见的贫血疾病不同病因引起的贫血在实验室检查及治疗原则上具有不同点。三、贫血患儿的护理(一)护理评估各种类型的贫血，因其病理生理基础均为红细胞数和血红蛋白量减少，血液携带氧降低，故均有共同的临床表现。1 .一般表现血红蛋白降至80gL(8gdL)以下时，可出现皮肤、黏膜苍白，以唇、口腔黏膜、睑结膜、手掌和指甲床等处较为明显。重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，可有低热,甚至影响体格发育。2 .造血器官反应婴儿贫血时，由于其造血器

3、官功能尚不稳定，遇到各种刺激如感染、营养缺乏时，往往恢复到胎儿期的造血状态，骨髓外的造血器官发生增生性反应，肝、脾及淋巴结可见不同程度的肿大，末梢血液中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。而再生障碍性贫血一般很少有肝、脾肿大。3 .各系统症状(1)循环和呼吸系统：贫血时，由于组织缺氧常引起心跳加快和呼吸加速，活动后常有心悸、气急。贫血严重时心脏可扩大，心尖区可闻及收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭。(2)消化系统：贫血可引起胃肠蠕动及消化酶的分泌功能下降，从而出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘等现象。(3)神经系统：常表现为精神不振、注意力不集中、易疲倦或情绪易激动等。年长儿可有头痛、昏眩、眼前有黑点或

4、耳鸣等。（二）护理诊断1 .潜在并发症感染与免疫力低下、白细胞质与量异常有关。2 .潜在并发症出血。3 .活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。4 .知识缺乏与家长及年长儿的营养知识不足有关。（三）护理目标1 .预防感染。2 .预防或控制出血。3 .接受安全的输血护理。4 .患儿有足够的组织需氧量，逐步提高活动耐力。5 .提供足够的营养和给予饮食指导。6 .患儿家长掌握有关疾病的知识。（四）护理措施1 .预防感染（1）指导患儿保持个人卫生。（2）给予高维生素、高热量和含铁的饮食：少量多餐，鼓励病儿多进食；进餐时保持愉快的心情，并提供安全、舒适、清洁的进餐环境；注意色、香、味的调配，以增加食欲；需要增

5、加食物及维生素的供应。(3)避免与已患感染病或感冒的小孩接触。(4)患儿应经常洗净双手，工作人员及探视者亦然。(5)日常生活中注意保暖，防止受凉，如有不适应及时向医生报告，以采取应对措施。(6)若有体温升高的现象，应报告医生。2 .预防及控制出血请参考白血病”预防及控制出血的护理措施”。3 .输血的护理(1)确定各项资料的正确性，如供血者血型及输血袋上的病人姓名、血液制剂的种类及其制造时间，通常须经两个以上护士的核对。(2)检查血液有无异常混浊、变色或气泡。(3)在输血前应测量儿童的体温以作为基准。(4)给药应由另一静脉输液管道输入。药物不可以直接加入输血管道中，此外血液绝不可以与葡萄糖及水溶

6、液一起输入，因为会发生溶血及血浆凝集的情形。(5)在输血前后及给药时应以生理盐水冲洗管道。输注两个以上供血者的血液时应间隔输入少量生理盐水，以避免产生免疫反应。(6)输血应使用新的输血套管，而且在输血后重新输液时，亦应更换新的输液套管。(7)输血时应注意输血量和速度。除大量出血需及时补充血容量而快速输入外，一般不宜太快，以免发生心力衰竭及肺水肿。贫血重者应输入浓缩红细胞，按每次10mlkg计量。对于贫血合并肺炎的患儿，每次输血量以57mlkg为宜，速度更应减慢。(8)输注成分血时还需注意：成分血(除红细胞外)必须在24小时内输完(从采血开始计时)；由于一次输入多个供应者的成分血，故在输血前根据

7、医嘱给予抗过敏药物,以减少过敏反应的发生；如患儿在输成分血的同时还需输全血，应先输成分血后输全血，以保证成分血的新鲜输入。(9)密切观察输血反应的各种征兆：通常反应是在输血后1520分钟内发生的，此时需有人陪伴小孩不可离开。其输血反应的症状和征象如下：不安、易受刺激；寒战、体温上升；脉搏和呼吸突然改变；皮肤出疹子或颜色改变；小便性质和外观的改变；出血现象；疼痛、胸部紧闷。若怀疑有输血反应，应立即通知医生停止输血.但仍需以生理盐水维持输液管的通畅。4 .减少组织需氧量请参考白血病”减少组织需氧量的护理措施”。5 .提供足够的营养，合理安排饮食(1)给予高热量、高蛋白、高维生素及含无机盐丰富的饮食

8、。(2)缺铁性贫血的饮食:1）婴儿每天需710mg的铁质，可由母奶或添加铁的奶粉及麦粉供给；患儿其他各时期每天铁质的需要量分别为:幼儿及学龄前期IOmg,学龄期1016mg,青春期1618mgo2）食物的含铁量从高到低依次为：黑木耳、海带、肝、肉、豆、蛋、鱼、菠菜，牛奶最少。肉类中颜色愈深者含铁质愈丰富。一般由饮食所摄取的铁质其吸收率为6%,而贫血者吸收率可达35%。3）婴儿膳食的种类较少，且多为缺铁食品，应指导按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品，如铁强化牛奶、铁强化食盐。人乳含铁虽少，但吸收率高达50%,一般食物吸收率仅为1%22%,应提倡人乳喂养婴儿。4）护理人员要教导父母及患儿有关药

9、物的使用方法，口服铁剂最好在饭后1小时内马上给予，且不要和牛奶或制酸剂一起服用，以免影响铁质的吸收。而铁质与维生素C一起服用会促进铁质的吸收，所以服药时可喝含维生素C的果汁，例如橙汁、柠檬汁等。5）服用铁剂时大便会呈黑色，这是因未被吸收的一部分铁质随之排出之故，所以应该向患儿及家属解释，以减轻疑虑。若使用液态铁剂，则须以吸管摄取，以防牙齿着色。6）服用适量钙剂，有助于结合一些会干扰铁质吸收的物质。7）当口服铁剂治疗无效时，则可采用深部肌内注射，注射部位宜轮流，抽药和给药必须使用不同的针头，并依Z字形的注射方式，以防铁剂渗入皮下组织，造成注射部位疼痛、皮肤着色、局部发炎等副作用。(3)G-6-P

10、D缺陷者应避免进食蚕豆及其制品，忌服可引起溶血的药物。(4)地中海贫血患儿服用铁剂不仅无效，反而有含铁血黄素沉着的可能，应避免。(5)营养性巨幼红细胞性贫血患儿应及时添加含有丰富维生素B2及叶酸的食物，如肝、肾、肉类、家禽、新鲜绿叶蔬菜等。6.向患儿或家长讲解疾病的有关知识(1)教导父母保护患儿避开感染源，并接受常规的预防注射。注意天气变化时给予穿着适当的衣着，并避免与上呼吸道感染患者接近以免受传染。(2)生活规律及给予健康的生活环境，如足够的休息，新鲜的空气、阳光，注意营养，多补充含叶酸的水果、蔬菜及含铁的食物。(3)对B型地中海贫血和镰刀状细胞贫血等遗传性疾病的患儿及父母进行遗传咨询，使家长了解本病的遗传规律以及筛查基因携带者的重要性。(4)向患儿及家属解释为了鉴别诊断需要抽骨髓做组织活检。(5)患有镰刀状细胞的贫血者平时就必须要预防镰刀状细胞贫血危机的发生，其三大预防原则如下：1)预防感染：感染会增加组织的耗氧量，因此父母应注意减少患儿可能受到感染的危险因素，若有感染则要立即治疗并加以护理。2)避免缺氧：必要时，患儿须卧床休息以减少能量消耗。3)避免脱水：摄取足够的水分，可以预防血栓形成及减轻血液粘稠度。(6)按医嘱给药，定期复诊。