新生儿呼吸窘迫综合症NRDSMAS临床路径讲课1.ppt

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1、解读新生儿呼吸窘迫综解读新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿胎粪吸入合征和新生儿胎粪吸入综合征临床路径综合征临床路径新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(Nenate Respiratory Distress Syndrome)新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)v一一.概念概念:由于肺表面活性物质(PS)缺乏引起,以早产儿早产儿多见.临床以进行性呼吸困难为主要表现,病理以嗜伊红透明膜嗜伊红透明膜和肺不张为特征,故称肺透明膜病肺透明膜病.新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)v二二.发病机制发病机制:v缺乏肺表面活性物质(PS).v三三.诱发因素诱发因素:v1.早产儿

2、v2.糖尿病孕妇的婴儿v3.宫内窘迫和出生时窒息v4.足月儿新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)v四四.临床表现临床表现:v临床症状临床症状:46小时出现呼吸困难并进行性加重,呻吟,紫绀;v体症体症:鼻翼煽动,吸凹症,湿罗音.v五五.胸部胸部X线线:v小颗粒影和支气管充气症.分四级.v六六.血气分析血气分析:v呼吸性酸中毒和2型呼吸衰竭新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)v七七.并发症并发症:v1.疾病本身疾病本身:脑室管膜下-脑室内出血,肺出血,动脉导管未闭v2.氧疗氧疗:气漏.氧中毒(支气管肺发育不良和早产儿视网膜病变)v八八.鉴别诊断鉴别诊断:溶血性链球菌

3、感染,湿肺,颅内出血v九九.治疗治疗:见下新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临临床路径床路径v一）适用对象:第一诊断为NRDS.v二）诊断依据(根据临床诊疗指南-小儿内科分册中华医学会编著，人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学（第七版）人民卫生出版社:新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路临床路径径 诊断依据诊断依据v二）诊断依据:v1.患儿多为早产儿，但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发病。v2.生后出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐渐加重。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路临床路径径 诊断依据诊断依据v3.胸片显示两肺透亮度降低、充气

4、不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清楚，甚至呈白肺，出现明显的支气管充气征。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路临床路径径 治疗方案治疗方案v三）治疗方案的选择三）治疗方案的选择v1.头罩吸氧：头罩吸氧：患儿出现低氧低氧和呼吸困难呼吸困难，可先头罩吸氧。v2.持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（NCPAP）。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径临床路径 治疗方案治疗方案v3.机械通气：机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60

5、mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。v 4.肺表面活性物质：肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质(治疗性)，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径临床路径 vv（四）标准住院日为（四）标准住院日为15天。天。v（五）进入路径标准。（五）进入路径标准。v新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径临床路径 v六）入院后第六）入院后第1-2天。天。v1.必需的检查项目：必需的检查项目：v（1）血常规、尿常规、大便常规；v（2）血气分析、电解质；v（3）X线胸片；v（4）心脏超声。v2.对于较大早产儿或足月

6、儿如需要可吸入一氧化氮,治疗过程中需要查凝血功能。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径临床路径 v（七）呼吸支持和肺表面活性物质（七）呼吸支持和肺表面活性物质治疗的注意事项。治疗的注意事项。v1.氧疗注意事项。v（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。v（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。v（3）使用鼻塞CPAP时，注意压力调节，不宜过高。v（4）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。v（5）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综

7、合征(NRDS)临床路径临床路径 v2.使用肺表面活性物质注意事项。v（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。v（2）掌握肺表面活性物质的使用方法，使用后及时调整呼吸机参数。v3.应当注意的早产儿合并症包括：v动脉导管开放（PDA）、院内感染、低血糖、早产儿脑损伤、视网膜病、脑室内出血。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径临床路径 v（八）必须复查的检查项目八）必须复查的检查项目。v1.血常规；v2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；v3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。v新生儿呼吸窘迫

8、综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径临床路径 v（九）出院标准。（九）出院标准。v1.RDS病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。v2.早产儿体重超过18002000克，室温中体温正常，能够经口喂养。v新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征(Meconium Aspiration Syndrome)新生儿胎粪吸入综合征(MAS)v一一.概念概念:由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪,污染羊水,吸入后产生的肺部疾病.足月儿和过期产儿多见.新生儿胎粪吸入综合征(MAS)v二二.病因和发病机制病因和发病机制v1.胎儿胎儿胎粪排出受胃肠激素(即肠肽

9、其水平和胎儿成熟度呈正比)及肠道神经系统的控制.v2.胎粪吸入:窒息 急慢性缺氧血流重新分布肛门括约肌松弛胎粪排出;低氧刺激胎儿呼吸中枢致胎粪吸入新生儿胎粪吸入综合征(MAS)v三三.病理生理病理生理v1.胎粪阻塞:肺内病变不一.v2.胎粪和PS:PS急性呼吸窘迫综合症(ARDS)v3.胎粪和持续肺动脉高压(PPHN):肺内缺氧 酸中毒 肺动脉压力增加 右向左分流 呼吸困难 紫绀;v4.肺部炎症和细菌继发感染新生儿胎粪吸入综合征(MAS)v四四.临床表现临床表现v1.羊水胎粪污染v2.症状和体症:气促 紫绀 桶状胸 v五五.并发症并发症:气漏 PPHN ARDS 继发感染 缺血缺氧性脑病 支气

10、管发育不良v六.鉴别诊断鉴别诊断 心原性肺水肿 NRDS 感染性肺炎新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径v一）适用对象一）适用对象:第一诊断为MASv二）诊断依据二）诊断依据:v 根据临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。新生儿胎粪吸入综合征 临床路径 诊断依据v1.患儿多为足月儿,有窒息史,羊水被胎粪污染。v2.患儿皮肤、指（趾）甲、脐部被胎粪染黄，生后出现呼吸困难、三凹征、青紫。v3.胸片显示，两肺纹理增多增粗，有斑点状、团块状高密度渗出影，同时伴有不同程度的肺气肿。严重病例伴有气漏。新生儿胎粪吸入综合征 临床路径 治

11、疗治疗v三）治疗方案的选择三）治疗方案的选择v1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。v2.机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，应改为机械通气。v3.抗生素：合并感染者使用抗生素。新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径 治疗治疗v4.合并症治疗：合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮及其他扩血管药物）。新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径 v四）标准住院日为1015天。v五）进入路径标准新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径 v六）入院后

12、六）入院后1-2天。天。v1.必需的检查项目：v（1）血常规、尿常规、大便常规；v（2）血气分析、电解质；v（3）X线胸片。v2.如需要吸入一氧化氮，则要查凝血功能。新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径 v七）呼吸支持的注意事项。七）呼吸支持的注意事项。v1.氧疗注意事项。v（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。v（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。v（3）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。v（4）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径 v2.合并症注意事项。v（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。v（2）掌握机械通气的使用方法，防止发生气漏。v （3）注意发生持续肺动脉高压的临床表现。新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床路径v八）必须复查的检查项目八）必须复查的检查项目。v1.血常规；v2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；v3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。v九）出院标准。九）出院标准。v病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持。