新生儿皮肤护理.ppt

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1、新生儿皮肤护理一、新生儿皮肤特点n皮肤是人体重要的器官,具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫等功能。n1.:新生儿皮肤角质层发育欠成熟。表皮对维持体液平衡起重要作用,角质层具有半透膜性质,体内的营养物质、电解质不会透过角质层丢失。同时角质层及其表面的皮脂膜也可使通过皮肤丢失的水分大大减少,起渗透性屏障的作用。胎龄23周早产儿角质层成熟需要8周,胎龄28周约需3周。一、新生儿皮肤特点n2.:真皮与表皮间连接欠紧密。早产儿胶原纤维蛋白数量较少,皮肤游动大,撕揭胶布时皮肤易受损;摩擦或受热时易出现水疱;容易水肿,影响循环,引起缺血性损伤。n3.:正常皮肤表面一般偏酸性。刚出生足

2、月新生儿皮肤表面PH平均为6.34,4天内PH下降到4.95。胎龄2434周早产儿出生时皮肤PH6.0,3周内PH下降到5.0。一、新生儿皮肤特点n4.:脂肪及锌是保证皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分。在妊娠后3个月脂肪储存在胎儿体内。二、新生儿皮肤状况评估 分数为39分。3分表示皮肤状况正常,分数越高,表示皮肤状况越差。新生儿皮肤状况评分(NSCS)1分2分3分正常、无干燥体征皮肤干燥,可见脱皮皮肤非常干燥,可见裂开无红斑可见红斑,50%体表面积可见红斑,50%体表面积无局限小部分皮肤广泛表皮脱落二、新生儿皮肤特点除使用NCSC进评估外,需识别以下高危因素:n胎龄32周n水肿n收缩血管药物

3、的使用n气管导管、CPAP鼻塞的使用,经鼻或经口胃管的使用n监护探头及电极的使用等三、新生儿皮肤护理n1.脐部护理:脐部护理常用消毒液乙醇、聚维酮碘。n2.沐浴护理:沐浴时间及利弊:新生儿出生后第一次沐浴应在体温稳定24h后进行。沐浴可减少细菌定植,去除污垢,同时给新生儿丰富触觉刺激。但也会造成化学物质吸收、低体温、生命体征不稳定。首次沐浴不必将胎脂全部擦净,胎脂有抗菌、预防低体温、促进伤口愈合、促进表皮屏障功能成熟作用。三、新生儿皮肤护理沐浴清洁剂选择:PH应为5.57.0。香皂呈碱性(PH7.0)用于沐浴后皮肤表面PH迅速上升2.5倍。皮肤表面最佳的抗菌环境是PH5.2。胎龄32周生后1周

4、仅用温水沐浴。胎龄26周早产儿采用无菌水沐浴。沐浴频率:使用PH5.5清洁剂沐浴后PH值也会出现上升,可破坏皮肤表面酸性环境,皮肤表面菌落组分类改变。目前没有证据证实新生儿每天沐浴必要性,每周沐浴23次即可。三、新生儿皮肤护理n3.皮肤保湿剂的使用:提倡使用皮肤保湿剂进行皮肤护理。角质层水合作用对维持皮肤的完整性及屏障功能起重要作用。胎龄33周新生儿,出生后24周可常规使用,但对于体重750g早产儿应注意观察有无出现全身感染。保湿剂以凡士林为主要成分,不会使皮肤吸收,不会影响皮肤代谢,不涂擦脸部。注意选用的保湿剂中应不含防腐剂、香料、染料等。四、与胶布使用有关的皮肤护理 成人连续撕揭胶布10次

5、,早产儿撕揭胶布1次可引起皮肤屏障功能改变。胶布是NICU中引起婴儿皮肤破损的首要原因。1.果胶屏障的使用:果胶屏障的使用:将果胶敷料贴于皮肤后再讲胶布贴于其上固定,可吸湿,避免胶布直接接触皮肤,且可使胶布在湿性环境下固定更牢固。2.透明敷料的使用:透明敷料的使用:3M透明敷料具有半透膜特性,防水透气功能。水不会透过敷料,四、与胶布使用有关的皮肤护理 但水蒸气、氧气、二氧化碳可透过,使皮肤可“呼吸”,不会影响表皮屏障功能,局部常住菌、病原菌、真菌的种类、数量无改变甚至出现减少,可较长时间不更换,减少了揭胶布对皮肤造成伤害。用于固定留置针、PICC导管、中心静脉导管、胃管等。3.可用液状石蜡液状

6、石蜡撕揭胶布,但不适用于需要重新胶布固定的部位。撕揭胶布24h后执行,也可使用湿润局部皮肤后有利于减轻损伤。五、控制经皮肤丧失水分n1.经皮肤丧失水分量:胎龄30周,皮肤丧失水40129ml/kgd。胎龄2425周经皮失水量为足月儿10倍。减少水分丧失同时也可减少热量丧失。n2.减少水分、热量丧失方法:暖箱保暖,提高环境湿度,使用透明敷料(聚乙烯塑料薄膜,而非聚苯乙烯),使用皮肤保湿剂(凡士林)Q6h涂擦。六、皮肤破损护理n1.常见原因:常见原因:撕揭胶布,感染,摩擦,压疮,尿布。n2.皮肤破损预防:皮肤破损预防:应用水垫、气垫、棉垫预防压疮;活动过度者可在骨突部位如膝关节、肘关节贴上透明敷料

7、预防擦伤;极低出生体重儿大腿根部可用凡士林涂抹预防皮肤损伤。六、皮肤破损护理n3.红肿、化脓伤口处理:红肿、化脓伤口处理:清洁创面:无感染者无菌水清洗创面;有感染或坏死组织创面生理盐水反复冲洗;不使用双氧水、聚维酮碘、含乙醇消毒剂消毒创面。消毒剂可损伤新生组织,对细胞产生毒性作用,延缓组织愈合。抗真菌、抗生素软膏使用:伤口清洗后涂相应软膏,812h用药一次。六、皮肤破损护理水凝胶或水胶体敷料等湿性敷料的使用:伤口愈合理念分为干性愈合和湿性愈合。干性愈合由于愈合环境差,伤口脱水、结痂,不利于上皮细胞爬行,生物活性物质丢失,伤口愈合缓慢。湿性愈合是国际上最先进理念,能调节创面氧张力,促进毛细血管的

8、形成。低氧张力利于上皮细胞和胶原生成,从而利于伤口愈合;利于坏死组织与纤维蛋白溶解。六、皮肤破损护理 湿性愈合时保留了渗出物中含有的组织蛋白溶解酶,促进了这些组织溶解和吸收;保持创面的恒温,利于组织成长;无结痂形成,避免新生肉芽组织再次机械性损伤;保持了创面神经末梢,减轻换药疼痛。湿性敷料能清除坏死组织,防止细菌入侵,不刺激伤口及周围组织,保持伤口温度37,为创面愈合提供了最好环境。水胶体敷料可吸收过量伤口渗液,不撕裂新生肉芽组织,促进上皮细胞胶原蛋白的合成,六、皮肤破损护理 加速微血管增生,防细菌侵犯。深、无感染伤口57天更换,感染伤口68h更换一次。凡士林膏剂使用:感染、非感染伤口均适用。促进伤口愈合,减少G,不易过敏。禁用于真菌感染。透明敷料使用:仅用于非感染伤口,禁用于感染伤口。七、尿布皮炎护理1.定义:尿布疹由于小便、大便碱性环境刺激使臀部皮肤渗透性增加而受损。母乳喂养大便PH值较低,尿布疹发生率较低。2.种类:刺激性尿布皮疹、念珠菌性尿布皮疹、葡萄球菌和链球菌等感染。3.预防:勤换尿片,感染抗生素使用,暴露部位,红外线照射局部。

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