支原体肺炎名师编辑PPT课件.ppt

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1、肺炎支原体肺炎病例患者,女性,25岁,因“发热,咳嗽10天”入院。患者为在读研究生,既往身体健康,无过敏史,发病前无明显诱因,起病缓慢,发热、体温37.538.5,发热无规律,无寒战,无盗汗,咳嗽为干咳,呈阵发性,自服“阿莫西林”5天,症状无缓解。其余情况无特殊。查体:T38.3,R20次/分,P96次/分,BP110/70mmHg,神清,口唇无发绀,咽充血,双肺呼吸音清晰,左下肺偶可闻及少量干啰音。余查体无异常。辅助检查血常规 WBC 10.9*109/L S 75%L21%HB127g/l PLT145*109/LCRP 正常,ESR43mm/h 血清支原体抗体IgM、IgG均阴性,军团菌

2、、病毒、结核抗体检查阴性,肝功能ALT87U/L AST 97U/L 肺CT提示左下肺斑片状阴影。诊断和治疗考虑社区获得性肺炎。给予头孢呋辛钠,2.25g/l,每日2次静脉滴注。治疗五天,症状无明显缓解。PPD试验阴性,再次复查支原体抗体IgM1:80阳性,IgG阴性。治疗后思考患者考虑社区获得性肺炎,为什么治疗无效?我们应该考虑3个问题:用药是否覆盖常见病原体;是否存在特异性病原体感染;是否为非感染性疾病。结合患者的临床表现,低热,刺激性干咳,肺部阴影及新出现的支原体抗体IgM1:80阳性,考虑肺炎支原体感染可能性大。调整治疗方案改用阿奇霉素,0.5g,qd,5天后体温正常,咳嗽明显减轻,精

3、神状态亦好转。1周后复查胸部CT示左肺下斑片状影消失。最后确诊:社区获得性肺炎(肺炎支原体肺炎)。支原体支原体是介于病毒和细菌之间,能独立生活的最小微生物,没有细胞壁,类酰胺类抗生素(包括青霉素类和先锋类)治疗无效。潜伏期23周;支原体肺炎是成人和学龄前儿童呼吸道感染常见的病原菌之一。在国内报道支原体肺炎在CAP中占22.3%36%。国外报道支原体肺炎占全部肺炎15%20%英国胸科协会支原体肺炎占成人CAP的5%18%。在美国,约20%的CAP住院患者系肺炎支原体所致。支原体肺炎每隔48年出现一次流行高峰。5岁以下及40岁以上的患支原体肺炎少见。临床表现临床表现不典型,极易误诊和漏诊,不仅引起

4、呼吸道、肺部炎症,还可导致肺外多器官系统的并发症,表现在肝脏、肾脏、心血管、神经、血液、皮肤过敏等。可出现低热、中热,也可出现高热。儿童如果出现耳朵疼痛,前期有感冒症状,想到鼓膜炎,想到肺炎支原体感染。青壮年,既往没有心血管疾病,继发感冒症状后出现心悸,胸闷,心律不齐,早搏,ST-T改变,心肌酶谱异常,除了想到病毒性心肌炎,还应该想到肺炎支原体引起的肺外症状。特异性检查支原体IgM,IgG(即MP-IgM,MP-IgG)IgM出现叫早,MP-IgM阳性是急性感染的标志。肺炎支原体培养难度较大,时间较长且阳性率不高,急性感染后数月内上呼吸道仍可持续排除肺炎支原体,因此,阳性培养结果也不能完全肯定

5、是肺炎支原体的急性感染期。治疗治疗很简单:主要选择大环内脂抗生素,呼吸喹诺酮也有效。红霉素 0.5g q8h 10-14天为1疗程,病情重可延长至21天。替代疗法:克拉霉素0.5g/次,bid;阿奇霉素 0.5g首日顿服,以后每日0.25g,连用5天。临床经验对于发热,咳嗽,尤其是刺激性干咳时间长,肺部体征不明显,全身中毒症状不重者,注意肺炎支原体引起的大叶性肺炎可能。如成人出现畸形呼吸道感染,3天以上持续发热,刺激性咳嗽,经一般治疗无效者,建议常规检测MP-IgM抗体,有助于肺炎支原体肺炎诊断。支原体肺炎的X线表现多发生在下叶,多达数为单叶或单肺段分布,有浸润分布,有实变,X线表现与体征往往不成比例,即X线有较多浸润,患者症状轻微。部分患者可出现少量胸腔积液。临床经验在针对支原体肺炎,将大环内酯类和氟喹诺酮类比较,首选大环内酯类。将红霉素和阿奇霉素比较,更倾向于选择阿奇霉素。因为红霉素半衰期短,口服吸收率低,易出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适,且静脉滴注过快或浓度过高可致血栓性静脉炎。而阿奇霉素是第二代半合成大环内酯类抗生素,与红霉素相比,具有抗菌谱较广、对酸稳定、半衰期长凳特点,在感染部位易达到较高浓度而起到更好的抗菌效果。阿奇相对于其它大环内酯类副反应少,给药方便,患者的依从性好。

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