XX县医保公共服务“个十百”工程建设实施方案.docx

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1、XX县医保公共服务“个十百”工程建设实施方案为深入贯彻落实省、市高质量发展考核和省、市民生实事项目要求，推进全县医保经办公共服务综合标准化试点，进一步强化三级医保公共服务体系建设，系统提升医保公共服务治理效能和“15分钟医保服务圈”建设运行实效，持续解决医保领域中群众反映强烈的热点、难点、堵点问题，推动医疗保障事业高质量发展，结合我县实际，制定本方案。一、总体目标以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕“争当表率、争做示范、走在前列”的目标定位，牢固树立以人民为中心的发展思想，围绕服务体系再完善、服务阵地再建设、服务事项再拓展、服务能力再增强、服务品质再提升、服务举措再创新，深入开展

2、全县医保公共服务“个十百”工程，通过开展七大行动，高效推动全县“15分钟医保服务圈”提档升级和医保公共服务提质增效,巩固夯实基本医疗保险覆盖面,全面落实全民参保计划，大力提升参保质量，进一步提升基层医保公共服务制度化、网格化、标准化、规范化、一体化、智能化、便利化水平，持续提高参保群众的获得感、幸福感和安全感。二、基本原则（一）坚持目标导向。充分发挥目标考核的“指挥棒”作用，切实加强组织领导和责任落实，准确把握各项考核指标的内涵和意义，按照序时进度要求确保各项工作落实到位，实现“以考促建、以考促管、以考促优”。（二）坚持问题导向。深入贯彻落实中央、省委关于大兴调查研究之风的精神，科学认识和准确

3、把握当前建设运行中存在的问题，研究切实可行的解决方案和措施，因地制宜、靶向施策、精准发力，同时抓好整改落实。（三）坚持需求导向。着眼于基层参保群众对医保政策和医保服务需求的“靶心”，着力于解决参保群众“急难愁盼”的实际问题，不断提升基层医保公共服务供给的精准性、针对性和时效性。三、责任分工（一）个，一夯实一个县医保经办机构主体责任。负责制定全县“15分钟医保服务圈”建设实施方案，牵头开展全县镇村两级医保服务站点规范化、标准化改造建设；积极争取加大投入力度，做实镇村全覆盖和常态化运行，复制和推广管理服务典型；完善工作机制，持续拓展下沉服务事项范围，强化系统权限管理，提升服务水平；负责具体实施全县

4、基本医疗保险参保扩面工作，与相关部门建立数据信息交互机制，牵头做好基本医疗保险参保数据的提取、比对和汇总，到2023年末,“基本医保应保尽保率”提高至99%以上；负责制定年度培训方案，组织全县镇村两级经办人员业务培训，强化业务指导和管理监督，每季度至少开展一次集中培训；牵头做好宣传发动。（二）“十”一一激发“10+”乡镇（街道）医保服务站经办活力。负责按标准规范打造服务阵地，规范资金使用；按照全省统一的医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南提供多元化的经办服务并做好各类业务台账，开展上门力、帮办代办等个性化服务；负责采集辖区内六类服务对象基础信息和参保信息并做好动态管理服务台账；负责确定调查对

5、象，指导各村（社区）开展入户调查，做好参保动员；配合县级做好宣传、培训等工作，每月至少开展一次宣传活动。（三）“百”一一壮大“100+”村（社区）医保服务点网格延伸。负责按全省统一的建设标准规范打造村（社区）医保服务点,强化软硬件建设，做到“有服务场所、有服务人员、有服务设施、有服务标识、有服务网络、有服务事项”；全面落实服务事项清单，负责做好居民医保参保登记等业务经办，拓展帮办代办服务范围，主动上门为辖区内老弱居民、残疾人员及大病困难人员等特殊群体提供“一对一”个性化服务；加强网格化服务管理，持续壮大网格队伍，明确网格工作职责和流程；负责组织人员开展入户调查，采集、核查、整理、上报、管理辖区

6、内新增人员、困难人员等各类服务对象基础信息，建立辖区内群众参保台账并实行长期动态管理；配合县级医保经办机构及时开展医保相关法律法规、政策、业务经办宣传、参保动员和咨询解释工作等。四、主要任务（一）开展“党建引领温暖医保”行动，提高政治站位厚植为民情怀1.建立“党建+医保”服务体系。充分发挥各级基层党组织的“红色引擎，作用，深度融合党建品牌，结合党群服务中心等党建阵地的打造，丰富“15分钟医保服务圈”建设内涵和外延。把解决好参保群众的“急难愁盼”作为医保领域党建工作的关注点和业务工作的着力点，构建党建引领、统一规范、下沉基层、高效便捷、区域联通、治理创新的基层治理模式，推动党建工作与医保公共服务

7、深度同频共振,实现基层治理的“一盘棋二2 .建立三级网格化管理联动机制。深化“管理上移、服务下沉”的理念，加强基层的人力、物力、财力配置，加大时间、精力、重心投入，保障管理、服务下移的效率和效益。探索建立干部挂点联系和双向轮岗机制，明确挂点社区和责任网格，积极引导党员、群众参与志愿服务队伍，开展党员和业务骨干“每周一日下基层”活动，通过上门走访、宣传、帮办，动员参保、宣传政策、服务群众、调查民意。每月开展一次党支部活动，着力凸显党建服务发展、服务民生、服务群众的鲜明主题，增强组织凝聚力。3 .建立健全基层人才激励机制。充分发挥基层党员干部的带头作用，持续锻造一支政治过硬、信念坚定、果敢担当，与

8、新时代医保公共服务要求相适应的基层医保公共服务队伍，同步建立健全与基层医保公共服务特点相匹配适应的综合绩效评价体系，注重人才培养机制创新，持续推动基层医保公共服务人员配备更加合理、结构不断优化、队伍长期稳定，综合素质和业务能力不断提升。4,落实动态调整退出机制。坚持动态管理、质效优先的原则，加大对基层医保服务站点常态运行和服务质效的督查考核力度，引入第三方考评机制，常态化开展基层医保公共服务评价，严格落实动态调整退出机制，对服务不畅、无法运转的站点予以摘牌。（二）开展“经办体系大提升”行动，全力打造立体化、无死角的服务阵地1.高标准打造省级示范点。一是新建2个省级示范点。严格对照“15分钟医保

9、服务圈”省级示范点建设标准，按照统一名称标识、统一办公场所、统一办公设施的要求，因地制宜，整合现有资源有序开展经办场所规范化、标准化分区改造建设,各类办公设施、功能设备及服务网络配备齐全，规范下放事项和权限，选配经办人员并开展岗位培训，建立健全各项制度规范，原则上于9月底全面建成并对外开展经办服务。二是打造精品村居服务点。推动示范效应进一步下沉，结合乡村振兴“三级先导”工程建设，将医保公共服务向现代化和美村庄、特色化康居村庄、生态化宜居村庄等“三类村庄”倾斜，选取一批区位优势明显、公共基础良好、富有地域特色的村（社区）打造医保精品服务点，形成一批可借鉴、可推广、多样化的示范样板，以“建点”连“

10、成线”促扩面”，突出重点同时协同推进，实现品质服务的规模化复制。2,高质量做实镇村全覆盖。巩固镇街全覆盖，提高办件、咨询等服务水平，提升镇街服务站常态运行效率。严格按照全省统一的标准做实村（社区）全覆盖，根据实际情况优化服务场所布局，完善便民服务设施和功能。灵活优化建设规划，鼓励有条件的镇街拓展服务阵地，实现“双覆盖”、“多覆盖”；鼓励对辐射人口较多、基础条件较好且有能力承接的村（社区）在人员设施配备和服务事项范围等方面对标镇级服务站标准打造，扩大服务半径。强化“共建共治共享”理念，持续丰富拓展医保公共服务渠道，积极引导社会力量参与医保公共服务，充分利用医药机构、银行网点、康养机构等优势资源进

11、行有效投入，构建“医保+金融”、“医保+康养”等多元化医保服务网点，推动“医保+医疗+医药”三医联动。3高效率推动村居网格化。在全力构建覆盖城乡、安全规范、便捷统一、均衡可及的县、镇、村三级经办服务体系基础上，不断优化村（社区）医保公共服务，推动村（社区）医保网格化服务管理模式，打造“家门口医保”服务体系。强化基层党组织领导核心作用，发挥党建引领基层社会治理作用，集聚网格内优势资源，打造“红色驿站”医保特色网格，推动县、镇、村三级经办机构党员干部定期下沉到村居网格，开展多元化服务。充分发挥物业管家、志愿团队、慈善机构等社会力量提供医保公共服务的补充作用，打造社区内的“医保之家”，明确帮办代办服

12、务事项范围、工作职责和工作流程，延伸医保公共服务触角。（三）开展“四清”行动，提高全县“基本医保应保尽保率”1.实施“大数据筛查”计划。一方面要开展纵向筛查，通过XX省医疗保障一体化信息平台按月对当期与往期参保数据进行比对，重点关注用人单位及其职工停保情况、灵活就业人员断缴欠费情况以及上年年末无参保缴费记录的人员等；另一方面要开展横向筛查，加强与公安、税务、民政等部门的沟通协作，定期将医保系统中的参保数据、救助对象身份标识情况等与户籍人口、常住人口、救助对象等数据进行比对，重点关注本县户籍人口在县内和省内其他地区均未参保人员的筛查,准确掌握扩面动员的基础和底数。2,实施“铁脚板走访”计划。充分

13、利用村（社区）网格，通过电话、上门等方式，精准排查和掌握辖区内户籍人口、常住人口、流动人口、困难人员等服务对象基本情况，做好对新生儿、中小学生儿童、留守老人、新就业劳动者等重点人群的排查。对各类人员的姓名、单位、户籍地、居住地、流动情况等基本信息以及参保地、参保状态、参保险种、缴费情况等参保信息进行精准采集并建立医保服务动态管理信息台账，对未在本地参保的要分析和研判未参保原因并准确记录，重点针对上年年末未参保缴费人员做好宣传动员。同时还要精准采集辖区内各类救助对象、失能人员、孤寡老人、留守儿童、残疾人等特殊群体的基本信息和诉求，做到服务区域内“参保扩面人员清、用人单位信息清、特殊保障群体清、公

14、共服务事项清二3,实施“参保缴费提醒”计划。建立未参保、断保和停保人员分类及时提醒、短信精准推送服务工作机制，在居民医保集中缴费期开始前，向全体户籍居民发送参保一封信，对非本地户籍的常住居民发送参保提示短信；在集中缴费期前两个月，向所辖区域范围内全体人员发送至少两次短信，提醒广大市民及时为本人或家人办理下年度居民医保参保缴费业务；对医疗救助对象等资助参保的困难人群，发送短信告知无需缴纳居民医保费。在集中缴费期最后一个月内，充分运用大数据分析，通过比对常住人口、户籍人口、上年度参保记录等，对尚未参保的群众实行精准定位，发送至少2次短信提醒；仍未参保的做好点对点上门参保动员工作，努力实现“不少一户

15、，不落一人工（四）开展“服务标准化”行动，提升服务规范化便利化水平1.绘制一张“医保地图:按照县、镇、村、网格四级组织架构，精确编制医保服务地图，一图呈现各级服务站点及各类网格的名称、地理位置、咨询电话、服务事项清单等信息，每个站点至少明确1名专（兼）职人员作为固定联系人，并向社会公开联系电话、服务地址等信息，为服务对象提供精确高效办事指引。2.梳理两份“医保清单:一是服务事项清单再拓展。因地制宜，分类施策，以“便民利民”为导向，按照全省统一的医疗保障经办政务服务事项清单,进一步拓展镇村两级下沉服务事项范围。二是系统权限清单再明确。严格规范系统权限管理，对照服务事项逐一制定菜单式的业务权限清单

16、，明确专人负责权限配置和管理，分级下放系统操作权限。3,完善三套“业务台账二建立台账和档案管理制度，及时、准确、完整收集并规范详细记载和真实反映服务站点工作实绩。一是建立并完善参保人员、困难人员、新增人员、流动人员、用人单位和两定机构等六类服务对象医保服务动态管理信息台账。二是建立并完善业务经办台账，包括直接办理事项业务经办台账,帮办代办及上门办等个性化服务以及咨询业务台账等。三是建立并完善服务需求台账，包括参保群众咨询度较高的热点问题、服务诉求等。4,畅通四种“服务渠道二强化县、镇、村三级医保公共服务体系统筹管理和业务协同，落实37项高频服务事项全市通办,持续推动医保服务数字化转型，推进高频服务事项“网上办二同步提供传统服务方式，加强适老化和无障碍设施建设，满足多样化办事需求。增强主动服务理念和意识，推动“去柜台化服务”，畅通窗口服务、网络服务、电话服务、移动服务四种服务渠道，针对多元化、个性化、差别化的服务诉求，调整优化网格设置。（五