《传染病学》教学大纲.docx

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1、传染病学教学大纲Syllabusofcommunicablediseases课程号：课程名称：传染病学Communicablediseases周学时：1.5-1学分：2.0预修课程:医学微生物学MiCrObiOIOgy、寄生虫学ParaSitOlOgy、免疫学Immunology面向对象：临床医学专业本科生（八年制、七年制、五年制）Studentstrainingclinicalmedicine授课语言：双语Chinese-English一、教学目的与任务（一）学习目标通过讲课与见习相结合的方式，使学生掌握常见传染病的理论知识和基本临床技能，熟悉传染病防治法以及常用消毒隔离方法，同时建立临床思

2、维。为今后从事传染病防治工作及其他相关工作奠定基础。（二）可测量结果1.重要的理论知识与技能（1）通过理论课的讲授，使学生掌握传染病学的主要理论，如传染病的基本特征、传染病的定义、感染过程的临床表现、传染病的流行病学特征及其影响因素、传染病的主要临床表现、诊断、治疗与预防等。通过授课，学生需要掌握以下9种常见传染病的病原学、流行病学、病理生理过程、病理变化、临床表现、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗与预防。9种常见传染病包括病毒性肝炎、艾滋病、肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、伤寒、霍乱、钩端螺旋体病、疟疾、日本血吸虫病。（2）通过见习，培养学生临床思维能力，使学生掌握如何总结病例资料，

3、形成初步诊断及鉴别诊断，制定治疗计划，并根据掌握的传染病学知识开展进一步的检查以得出正确的诊断。（3）通过实习，培养学生学习如何收集病史、体格检查、书写病历、获得初步诊断及治疗方案，掌握传染病诊治过程中常用的腰穿、胸穿、腹穿、骨穿等基本技能。2.培养学生的学习能力（1）培养学生的自学能力：从临床实践中发现问题，引导学生通过查阅参考书、医学杂志及教科书来寻找问题的答案，传授自学方法，以提高学生的自学能力。（2）培养临床思维：在传染科见习和实习期间，引导学生在查房过程中提出问题，并组织相关的病例讨论，以提高学生的临床思维。（3）培养学生独立解决临床问题的能力：在实习过程中，学生应书写病历、制定诊疗

4、计划、书写病程记录，并在老师的指导下完成相关的诊治操作，以培养学生独立解决临床问题的能力。二、课程要求（一）授课方式与要求1 .课堂教学：通过多媒体课件、投影、图片、实物标本等方式教学。2 .临床见习：通过观看病人、采集病史、体格检查、示教讨论、小讲课等形式相结合的方法开展教学。（二）考试评分与建议期末考试采用闭卷形式，题型包括最隹选择题、填空、名词解释、病例分析题等。第一阶段：课堂教学大纲（共18学时）一、总论目的要求：一、掌握感染过程的各种表现、流行过程的基本条件、传染病的基本特征与临床特点。二、熟悉感染过程中病原体及免疫的作用、传染病的诊断方法、治疗原则与预防措施。三、了解中国在防治传染

5、病方面取得的成就、传染病学的范围、学习目的及祖国医学对其的认识。教学时数：3学时教学内容：一、前言（自学为主）（一）传染病学的范围及学习目的。（二）新中国在防治传染病方面的成就。（三）祖国医学对传染病的认识。二、感染与免疫（一）感染的概念。（二）感染过程的表现（重点讲解）。1、病原体被清除。2、隐性感染。3、显性感染。4、病原携带状态。5、潜伏性感染。（三）感染过程中病原体及免疫应答的作用。病原体的致病能力包括侵袭力、毒力、数量及变异性。机体的免疫应答包括非特异性免疫和特异性免疫（细胞免疫与体液免疫）。三、传染病的发病机制（自学为主）（一）传染病的发生与发展。（二）组织损伤的发生机制。（三）重

6、要的病理生理变化。四、传染病的流行过程及影响因素（一）流行过程的基本条件（重点讲解）1、传染源。2、传播途径。3、人群易感性。（二）影响流行过程的因素包括自然因素和社会因素，重点讲解人畜共患病（自然疫源性传染病）。五、传染病的特征（一）基本特征（重点讲解）1、有病原体。2、有传染性。3、有流行病学特征。4、有感染后免疫。（二）临床特点1、病程发展呈一定的阶段性：急性传染病的发生、发展和转归通常分为潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期四个阶段，有些传染病病人在病程中可出现再燃或复发。2、常见的症状与体征：包括发热、皮疹、毒血症状及单核-吞噬细胞系统反应。3、临床类型。六、传染病的诊断要综合分析三个

7、方面的资料：（一）临床资料。（二）流行病学资料。（三）实验室及其他检查资料：包括一般实验室检查、病原学检查、特异性抗体检测、内镜及影像学检查等。七、传染性的治疗（一）治疗原则：治疗、护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原或特效治疗并重的原则。（二）治疗方法包括一般及支持治疗、病原或特效治疗、对症治疗、康复治疗、中医中药治疗。八、传染病的预防强调综合性预防的重要性。群防群治。（一）管理传染源：严格遵守传染病报告制度，熟悉中华人民共和国传染病防治法。（二）切断传播途径:对消化道传染病、虫媒传染病以及许多寄生虫病尤为重要。以开展爱国卫生运动，搞好环境卫生为重点措施。（三）提高人群免疫力：起关

8、键作用的是通过预防接种提高人群的主动或被动特异性免疫力。熟悉儿童计划免疫程序。二、病毒性肝炎目的要求：一、掌握五型肝炎病毒的特点、抗原抗体系统及其临床意义。二、掌握病毒性肝炎的流行病学特点、临床表现及治疗。三、熟悉病毒性肝炎的发病机制、病理生理变化、实验室检查、诊断与鉴别诊断及预防措施。四、了解各型病毒性肝炎的预后、肝炎与肝硬化和肝细胞癌的关系。教学时数：3学时教学内容：一、病原学重点讲解甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒的病原学和分子生物学特性、抗原抗体系统及其临床意义。二、流行病学（一）传染源：包括患者、隐性感染者及病毒携带者。（二）传播途径1、粪一口传播。2、体液传播。3、社区获得性传播。4

9、、母婴传播。5、性接触传播。6、医院内传播。（三）易感性与免疫力。（四）流行特征。三、发病机制与病理改变（自学为主）扼要讲解甲、乙、丙、丁、戊五型病毒性肝炎的发病机制、基本病理改变与病理特点。一般讲解黄疸、肝性脑病、出血、肝肾综合征、腹水等的病理生理机制。四、临床表现重点讲解病毒性肝炎的临床类型。1、急性肝炎：典型的急性黄疸性肝炎可分为黄疸前期、黄疸期和恢复期。2、慢性肝炎：可分为轻、中、重三度。3、重型肝炎：可分为急性、亚急性和慢性重型肝炎。4、淤胆型肝炎：又称为毛细胆管炎型肝炎。5、肝炎后肝硬化：根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。五、实验室检查重点讲解肝功能检查和肝炎病毒标记物检测的

10、意义。六、诊断及鉴别诊断诊断主要依据流行病学资料、临床表现以及病毒标记物检测结果。应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、感染中毒性肝炎等相鉴别。七、预后急性肝炎多在3个月内临床康复。重度慢性肝炎预后较差，易发展成肝硬化，少部分可转为肝细胞癌。重型肝炎预后不良，病死率高。八、治疗（一）急性肝炎：以一般治疗及支持对症治疗为主，急性丙型肝炎需进行抗病毒治疗。（二）慢性肝炎：除一般治疗及支持对症治疗外，还应进行适当的护肝治疗、免疫调节治疗、抗肝纤维化治疗及抗病毒治疗。抗病毒药物主要包括干扰素和拉米夫定，熟悉其适应症、不适合治疗对象及不良反应。熟悉疑有病毒变异时的处理。（三）重型肝炎:采取以支持和对症疗法为基

11、础的综合性治疗,促进肝细胞再生，防治出血、肝性脑病、继发感染、肾功能不全等并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统并争取行肝移植术。（四）淤胆型肝炎：可试用泼尼松治疗。九、预防（一）控制传染源：隔离急性期患者，管理病毒携带者。（二）切断传播途径。（三）保护易感人群：对甲型肝炎的主动免疫可接种甲型肝炎减毒活疫苗，主要对象为幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。对乙型肝炎的主动免疫可接种乙型肝炎疫苗，易感者均可接种，新生儿应进行普种。对乙型肝炎的被动免疫可接种乙型肝炎免疫球蛋白（HBlG）,主要用于易感者暴露后的免疫保护。三、肾综合征出血热目的要求：一、掌握肾综合征出血热的临床特征、

12、诊断和治疗原则。二、熟悉肾综合征出血热的流行病学特征。三、了解肾综合征出血热病原学特性、发病机制与病理解剖。教学时数：2学时教学内容：一、病原学扼要讲解汉坦病毒的血清学分型。二、流行病学（一）传染源：主要为啮齿类动物如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。（二）传播途径：可通过呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播及虫媒传播。（三）人群易感性和免疫力：人群普遍易感，团型病毒感染后特异性IgG抗体可维持多年。（四）流行特征：呈地区性、季节性和周期性流行，男性青壮年农民和工人发病较多。三、发病机制与病理改变（自学为主）（一）发病机制：通过病毒直接作用及宿主免疫作用引起休克、出血和急性肾功能衰竭。（二）

13、病理解剖：可引起全身小血管病变，肾、心、脑、肝等全身脏器均可受累。四、临床特征重点讲解典型病例的临床五期经过。（一）发热期1、发热：发热常在3940团之间，稽留热和弛张热多见。2、全身中毒症状：主要表现为全身酸痛、头痛和腰痛。3、毛细血管损害征：主要表现为充血、出血和渗出水肿征。4、肾损害：主要表现为蛋白尿和管型尿。（二）低血压休克期：多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降，少数在热退后发生休克，不同于细菌性感染。（三）少尿期：表现为尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱和高血容量综合征。（四）多尿期：表现为尿量增加，处理不当可继发休克。（五）恢复期。五、实验室检查（一）血常规：血液浓缩、白细胞升高、

14、血小板减少，可见异型淋巴细胞。（二）尿常规：出现蛋白尿甚至尿膜状物。（三）血清学检查：在第2病日即能检出特异性IgM抗体。六、并发症（一）腔道出血（二）中枢神经系统并发症（三）肺水肿等七、诊断（一）流行病学资料：好发季节及疫区居留史。（二）临床特征：包括早期三种主要表现和病程的五期经过，前者为发热中毒症状、充血出血外渗征和肾损害，后者包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。（三）实验室检查：血液浓缩、白细胞升高、异型淋巴细胞出现和血小板减少，尿蛋白大量出现有助于诊断。检出肾综合征出血热病毒抗原和特异性IgM抗体可以确诊。需与发热性疾病、出血性疾病、肾炎等鉴别。八、治疗原则为早发现、早

15、期休息、早期治疗和就近就地治疗。采取以液体疗法为主的综合治疗，早期应用抗病毒药物（利巴韦林）。熟悉血液透析的指征。（一）发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。（二）低血压休克期：积极补容、注意纠酸。（三）少尿期：稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。（四）多尿期：维持水与电解质平衡、防治继发感染。（五）恢复期：补充营养，逐步恢复工作。（六）并发症治疗。四、流行性乙型脑炎目的要求：一、掌握流行性乙型脑炎的临床特征、诊断及治疗原则。二、熟悉流行性乙型脑炎的流行病学特征、发病机制与病理改变。三、了解流行性乙型脑炎的病原学特征及预后。教学时数：1学时教学内容：一、病原学（自学为主）扼要讲解乙脑病毒及其抗原特性。二、流行病学（一）传染源：猪是主要传染源。（二）传播途径：通过带病毒蚊虫的叮咬将病毒传播给人或动物。（三）人群易感性：高度隐性感染率及持久的免疫力。（四）流行特征：流行地区、季节性、散发性、年龄分布。