中医诊断学病例集萃.docx

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1、病案分析范例1 .唐某,女,36岁,教员。咳嗽短气5年,恶寒身痛2天。自诉长期咳嗽,遇冷即发已5年,并感精神疲倦,食少懒言,时有气不接续之感。前天参加植树,劳累后脱衣当风,咳嗽加重,伴恶寒头痛,一身酸痛,时有喘鸣,胸闷不适,舌质淡嫩,苔薄白,脉浮而无力。【要求】病情分析(含病位、病性、病因)。脏腑辨证结论。答:病情分析:患者以咳嗽短气为主症,且伴恶寒身痛,其病位在肺与卫表。病程5年之久,且有神疲气短懒言,舌淡嫩,脉无力,其肺气已虚;但新感恶寒身痛脉浮,乃表实之征,故属本虚标实之证。其病因在内因久咳久喘,肺气亏虚,卫外不固;其外则因脱衣当风,外感风寒所致。辨证:肺卫气虚,外感风寒。2 .魏某,男

2、,48岁,干部。脱腹腰胁坠重酸痛、乏力气短2年。患者胃、肾等内脏下垂已有2年余,现脱腹、两胁及腰部坠重酸痛,活动后加重,神疲乏力,气短懒言,不欲饮食,食后腹胀,大便稀滤,小便短少,下肢轻度浮肿,舌质浅淡,苔薄白,脉缓弱。【要求】病情分析。脏腑辩证结论。答:病情分析:患者食少、腹胀、便清,可知其病位在脾;神疲乏力,气短懒言,舌淡脉弱,其病性为气虚;脾气亏虚是其病因,由于脾气亏虚,中气下陷产升举无力,致使胃、肾等内脏下垂.故见脱腹腰胁坠重酸痛;脾气不运水湿,故见尿少而轻度浮肿。辨证:中气下陷证。3 .冯某,女,42岁,工人。头晕眼花、气短乏力1月余。患者因月经淋漓不净,检查“子宫肌瘤”,已行手术切

3、除。术后1月,仍感头晕眼花,卧床不起,短气乏力,动则自汗,午后低热,食纳甚少,食则腹胀,大便秘结,56天一行,便如羊粪,面色淡白,唇色无华,舌质浅淡,脉细无力。【要求】提出最佳辨证方法。病情分析。提出辨证结果。答:本例最宜用气血津液辨证。病情分析:患者因患子宫肌瘤,月经量多,加之术后伤血,故已有血虚之征。头晕眼花,面白,舌淡,唇色无华,脉细等皆为血虚所致。气血相生,血虚则气弱,故并见短气乏力,纳少腹胀,脉虚无力。血虚则肠道失润,故便结便秘;气虚则清阳不升,郁而发热,则午后低热。辨证:气血两虚证。4、姚某,女,8岁,学生。发热、咽痛10天。,全身浮肿1天。近10天来,病人恶寒,发热,咳嗽,咽痛,

4、经服用西药“复方新诺明”和“APC”等已治愈。昨晨起目窠浮肿,人暮则足踝亦肿。现全身浮肿,且小便短少,微感咽痛,口不渴,纳少,舌质淡红,苔薄白,脉滑偏数。【要求】提出最佳辨证方法。病情分析。作出辨证诊断。答:最宜用气血津液辨证。病情分析:患者以水肿为主要痛苦。浮肿前曾患外感,故见恶寒、发热、咽痛、脉浮等风邪犯肺之症,并使肺失宣降,水律失布,故见尿少,头面浮肿,继而全身尽肿。患者因外邪致肿,病程短,性质属实,故辨证属阳水肿(风水犯肺证)。5、朱某,男,48岁,、干部。心悸、短气、乏力1年。患者既往身体欠佳,近1年来自觉心悸,胸闷,自购“补药”数种,服后效果不显。最近心悸发作频繁,神疲乏力,上楼时

5、提气不上,稍事活动血汗出,气短,心悸加重。舌质浅淡,舌苔薄白,脉虚无力。【要求】病情分析。提出证名。答:患者以心悸、胸闷为主症,可知病位在心;病人既往身体欠佳,近1年神疲乏力,气短,自汗,脉虚无力,是气虚的表现。综上所述,故辨证为心气虚证。6、尤某,男,61岁,退休干部。反复发作胸痛、心悸1个月。自诉近月来心悸发作频繁,不能安卧,每次胸痛时间虽不长,但痛如针刺。牵引左侧肩臂,甚至冷汗出,不能活动,时伴舌尖发麻,胸部紧闷。虽已服用多种西药暂时缓解症状。但仍反复发作。查:面色紫暗,舌质稍淡,边有瘀斑,舌苔薄白,脉细涩。【要求】作出病情分析。提出辨证结果。答:患者胸痛,心悸,其病位在心;患者心痛牵引

6、肩臂,征属心脉痹阻证。从,痛如针刺等症,可知因瘀血内阻所致心痛。7、钱某,男,57岁,教授。反复发作咳喘6年,加重1个月。自诉喘咳6年,每届冬春加重,某医院诊断为慢性支气管炎”。此次咳喘发作已有月余,不欲饮食,气少懒言,时有气不接续之感。工作后喘咳用显加重,更觉疲劳。虽已服“四环素”、“喘息定”等,但疗效甚微J查:慢性病容,呼吸稍促,舌质淡嫩,舌苔薄白,脉缓无力。【要求】病情分析(含病位、病性)。作出辨证。答:患者反复发作咳嗽气喘,其病位在肺;病已6年之久,且伴有少气懒言,纳少气短,舌质淡嫩,脉缓无力,其病性为气虚,故本证为肺气虚证。肺气不足,故有气不接续,动则加甚之感;四环素、喘息定等祛邪而

7、不扶正,故治后疗效甚微。8、冯某,女,24岁,大学生。发热、咳嗽、气喘1天。患者于昨天外出春游,忽遇大雨,全身淋湿,当夜即感恶寒,随之发热,一身疼痛。今天到卫生科诊治,给服“APC”3片,并处中药两剂。服药后病情无好转,故于夜间来医院急诊。现发热不恶寒,咳嗽,吐痰黄稠,呼吸喘促,胸痛明显,口渴欲饮冷水,大便2日未解,小便黄短,精神烦躁,两颊发红,舌质红,苔黄燥,脉数有力。【要求】病情分析(病位、病因、病性)。提出证名。答:患者初见恶寒,发热,身痛,是风寒表证。但表邪治而未解,内传入里,出现咳嗽,喘促,胸痛,其病位在肺;患者但热不寒,痰黄口渴,便秘尿黄,面红,舌红,苔黄,脉数有力,说明病性属热属

8、实,其病因乃邪热内盛。综上所述,辨证为肺热壅盛证。9、龙某,男,14岁,学生。腹痛、腹泻2天。前天随学校到郊外野餐,当晚自觉腹胀隐痛,欲解大便。昨日晨起腹痛加剧,腹泻势急,便稀如水,不能自控,肛门灼热,今晨就诊时已泻12次。现自觉口渴欲饮水,发热,尿少。查:精神疲乏,嘴唇干燥,皮肤松弛,舌质红,苔黄而干,脉细滑数。【要求】病情分析(病位、病因、病性)。提出证名。答:患者以腹痛,腹泻为主症,其病位在大肠;大便势急如水,发热,尿少,舌红苔黄,脉滑而数,故其病因为湿热之邪。患者剧泻伤津,故口干渴皮肤松弛,舌干,脉细。患者病程短,病势急,故性质属实。综上所述,证属大肠湿热证。10、赵某,女,41岁,科

9、长。牙龈出血、面黄、四肢乏力4个月。患者3年前一次感冒鼻出血量多,此后常在皮肤上发现散在的出血点,刷牙时齿龈偶有出血,虽经中西药治疗,但无显效。近4个月来,面色萎黄,头晕眼花,心悸心慌,神疲乏力,不欲饮食,多食则腹胀不舒,大便稀澹,月经量增多,历10余日方净,月经色淡,舌苔薄白,脉细无力。【要求】病情分析(病位、病因、病性)。作出辨证。答:患者的主要症状是出血,表现在牙龈、鼻孔、皮肤出血和月经量增多;从病人食少腹胀,大便稀澹及神疲乏力,脉虚无力提示其病位在脾,病性为气虚。由于脾气亏虚,脾不统血,血溢脉外,故见出血。出血过久则血虚,脾气亏虚则气血俱虚,故见面黄,头晕,眼花,经少舌谈,脉细无力;血

10、不养神,故见心悸心慌。辨证是脾不统血,气血两虚证。11、邓某,女,22岁,小学教师。腹泻、肛门坠重7年。患者反复发作泄泻7年,并感肛门坠重,大便稀澹、色棕黄或淡黄、腥臭,日解310次不等,经服用西药“土霉素”、“合霉素”及“附子连理汤”等治疗,总未治愈。近3个月来,每日便次在5次左右,且感头晕、微热,神疲嗜卧,口干苦,肠鸣,腹隐痛,食少不香,舌质淡,苔薄白,脉缓无力。【要求】病情分析。提出证名。问题:为什么自觉头晕胀,微热?答:患者腹泻7年之久,纳少腹痛,脉缓无力,可知其病位在脾,牲质属虚,脾气已虚。由于脾虚气陷,清阳不升,故久泻不止,久治未愈;清阳下陷、郁而发热,故自觉发热,头晕而胀,口干而

11、苦。辨证:脾虚气陷证。12、袁某,男,48岁,司机。饥不欲食、胃脱饱胀半个月。自诉素来消化欠佳,一月前因“发热”就医,治疗后体温虽正常,但至今半月来食欲不振,虽知饥饿但不欲食,有时以开水泡米坂少许,食后亦感胃胀不舒,且感口干唇燥,但不多饮,大便干结,已4日未行,除稍感腹胀之外,无其他症状。查:形体消瘦,舌光红少津,脉细数。【要求】病情分析。作出辨证。答:患者饥不欲食,胃脱饱胀,则知其病位在胃;饥不欲食,口干唇燥,大便干结,舌红少津,脉细而数,提示阴津亏耗,虚热内生。证属胃阴虚证。13、竺某,女,67岁,家庭妇女。头晕、头痛9年,加重2周。患者反复发作头晕头痛9年,时轻时重,曾用过多种中西药,效

12、果不显。最近2周来头晕加重,目眩耳鸣,腰膝酸软,项背拘紧不适,心烦心悸,性急易怒,有时恶心欲呕,小便黄短,大便干结,咽干口苦。舌质红绛,舌苔薄黄,脉弦。【要求】病情分析。提出证名。答:患者素有头晕头痛之疾,乃阳亢体质。肝之阴阳失调,疏泄太过,气血随上亢之阳并走于上,故头目胀痛,眩晕耳鸣,颈项拘紧,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦;上亢之阳扰神,故烦躁易怒,心悸不宁;阳亢犯胃,胃气上逆则恶心欲呕;阳亢伤津,则尿少便结;肝阳过亢,下汲肾阴,故见腰膝酸软。综上所述,本病病位在肝,病性属上实下虚,辨证是肝阳上亢证。14、马某,男,40岁,干部。左少腹剧痛1小时。患者今晨起床跑步,突感腹中冷痛剧烈,捧腹坐于路旁

13、,经路过行人扶送急诊。现腹痛阵发加剧,左侧少腹部尤甚,并连及左胁,向外阴部放射,有排尿感。来院途中呕吐一次清涎。查:腹痛拒按,面色青白,四肢冰冷,舌质淡,脉沉弦而紧。【要求】病情分析(病位、病因、病性)。提出证名。答:患者以左少腹剧痛,牵引及左胁及外阴部为主症,此为足厥阴肝经所循之处,故病位为肝脉;本证因晨起感寒而作,且以冷痛,面色青白,四肢冰冷,脉弦而紧为见症,故病因为寒,乃寒凝肝脉,气血凝滞,经脉挛急所致。患者病程,病势急,痛而拒按,故性质属实。辨证是寒滞肝脉证。15、张某,男,65岁,退休老干部。小便失控、余沥不尽1月余。患个“前列腺肥大”之疾10余年。近月来,尿后余沥不尽,尿时不畅,时

14、常自控不住,尿湿裤裆,甚为痛苦。自觉畏寒肢冷,足膝无力,小便色清。查:面色淡暗,形体略瘦,精神不振,舌体淡胖,舌苔白滑,脉沉细,两尺脉弱。【要求】病情分析(病位、病因、病性)。提出证名。答:病人尿沥不尽,小便失控,足膝无力,两尺脉弱诸症,表明其病位在肾,乃肾气亏虚,膀胱失约所致;患者同时出现畏寒肢冷,小便色清,舌体淡胖,舌苔白滑,则是肾阳已衰,失却温煦之象。综上述,本证是肾阳亏虚,肾气不固证。16、颜某,女,31岁,农民。小便急数涩痛2天。前天冒着盛暑到2.5千米之外被山上砍柴,回家后即感小腹胀痛,小便滞涩不畅。今天病情加重,尿道灼热,小便急数不畅,尿呈浓茶样,自觉发热,口干欲饮,烦躁,纳差,

15、大便稍硬。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。【要求】病情分析(病位、病因、病性)。提出证名。答:患者以小便急数涩痛为主症,其病位在膀胱;患者尿道灼热,尿如浓茶,发热口渴,舌红苔黄脉数,且病程短,病势急,故性质属实热;本病因外出砍柴,感受暑湿所致,且舌苔黄腻,脉象滑数,故病因为湿热。因湿热蕴结于膀脱,下迫尿道,内扰气机,故除小便异常,亦有小腹胀痛,烦躁,纳差,口渴,便结诸症。辨证是膀胱湿热证。17、郭某,女,43岁,教员。失眠3年,心悸、神疲半月。患者经常失眠已有3年,虽常服用西药镇静剂,但效果欠佳。近半月来心悸、失眠逐渐加重,甚至彻夜难眠,多梦易惊,食纳乏味,食后腹胀,周身乏力,精神倦怠,面色无华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。【要求】病情分析。提出证名。答:患者失眠、心悸,是病位在心之征;食少、腹胀是病位在脾之象。患者面白少华、舌淡脉细是血虚的表现;而神疲体倦、脉弱无力又为气虚之征。故本证为心血虚和脾气虚之兼证,即心脾两虚证。心失血养,应不养神,故失眠、心悸;脾虚失运,运化无力,则必见纳少、腹胀。18、石某,男,60岁,会计师。咳嗽气喘反复发作12年,加剧1周。患者患“慢性支气管炎”已12年。咳喘频作,冬春季加重,入暖减轻;晨起剧咳,午时较舒。近1周来咳喘加剧,气促、张口抬肩,自觉气不接续。每晨起床咳喘时颈粗面红,头汗涔涔,溺随咳出,肛门坠胀,伴腰膝酸软,耳鸣,便清,形体消瘦,面色晦暗,双

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