中医诊断学病例集萃.docx

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1、病案分析范例1 .唐某，女，36岁，教员。咳嗽短气5年，恶寒身痛2天。自诉长期咳嗽，遇冷即发已5年，并感精神疲倦，食少懒言，时有气不接续之感。前天参加植树，劳累后脱衣当风，咳嗽加重，伴恶寒头痛，一身酸痛，时有喘鸣，胸闷不适，舌质淡嫩，苔薄白，脉浮而无力。【要求】病情分析（含病位、病性、病因）。脏腑辨证结论。答：病情分析：患者以咳嗽短气为主症，且伴恶寒身痛，其病位在肺与卫表。病程5年之久，且有神疲气短懒言，舌淡嫩，脉无力，其肺气已虚；但新感恶寒身痛脉浮，乃表实之征，故属本虚标实之证。其病因在内因久咳久喘，肺气亏虚，卫外不固；其外则因脱衣当风,外感风寒所致。辨证：肺卫气虚，外感风寒。2 .魏某，男

2、，48岁，干部。脱腹腰胁坠重酸痛、乏力气短2年。患者胃、肾等内脏下垂已有2年余，现脱腹、两胁及腰部坠重酸痛，活动后加重，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，食后腹胀，大便稀滤，小便短少，下肢轻度浮肿,舌质浅淡，苔薄白，脉缓弱。【要求】病情分析。脏腑辩证结论。答：病情分析：患者食少、腹胀、便清，可知其病位在脾；神疲乏力，气短懒言，舌淡脉弱，其病性为气虚；脾气亏虚是其病因，由于脾气亏虚，中气下陷产升举无力，致使胃、肾等内脏下垂.故见脱腹腰胁坠重酸痛；脾气不运水湿，故见尿少而轻度浮肿。辨证:中气下陷证。3 .冯某，女，42岁，工人。头晕眼花、气短乏力1月余。患者因月经淋漓不净，检查“子宫肌瘤”，已行手术切

3、除。术后1月，仍感头晕眼花，卧床不起，短气乏力，动则自汗，午后低热，食纳甚少，食则腹胀，大便秘结，56天一行，便如羊粪，面色淡白，唇色无华，舌质浅淡，脉细无力。【要求】提出最佳辨证方法。病情分析。提出辨证结果。答：本例最宜用气血津液辨证。病情分析：患者因患子宫肌瘤，月经量多，加之术后伤血，故已有血虚之征。头晕眼花，面白，舌淡，唇色无华，脉细等皆为血虚所致。气血相生，血虚则气弱，故并见短气乏力，纳少腹胀，脉虚无力。血虚则肠道失润，故便结便秘；气虚则清阳不升，郁而发热，则午后低热。辨证：气血两虚证。4、姚某，女，8岁，学生。发热、咽痛10天。，全身浮肿1天。近10天来，病人恶寒，发热，咳嗽，咽痛，

4、经服用西药“复方新诺明”和“APC”等已治愈。昨晨起目窠浮肿，人暮则足踝亦肿。现全身浮肿，且小便短少，微感咽痛，口不渴，纳少，舌质淡红，苔薄白，脉滑偏数。【要求】提出最佳辨证方法。病情分析。作出辨证诊断。答：最宜用气血津液辨证。病情分析：患者以水肿为主要痛苦。浮肿前曾患外感，故见恶寒、发热、咽痛、脉浮等风邪犯肺之症，并使肺失宣降，水律失布，故见尿少，头面浮肿，继而全身尽肿。患者因外邪致肿，病程短，性质属实，故辨证属阳水肿（风水犯肺证）。5、朱某，男，48岁，、干部。心悸、短气、乏力1年。患者既往身体欠佳，近1年来自觉心悸，胸闷，自购“补药”数种，服后效果不显。最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时

5、提气不上，稍事活动血汗出，气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。【要求】病情分析。提出证名。答：患者以心悸、胸闷为主症，可知病位在心；病人既往身体欠佳，近1年神疲乏力，气短，自汗，脉虚无力，是气虚的表现。综上所述，故辨证为心气虚证。6、尤某，男，61岁，退休干部。反复发作胸痛、心悸1个月。自诉近月来心悸发作频繁，不能安卧，每次胸痛时间虽不长，但痛如针刺。牵引左侧肩臂，甚至冷汗出，不能活动，时伴舌尖发麻，胸部紧闷。虽已服用多种西药暂时缓解症状。但仍反复发作。查：面色紫暗，舌质稍淡，边有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。【要求】作出病情分析。提出辨证结果。答：患者胸痛，心悸，其病位在心；患者心痛牵引

6、肩臂，征属心脉痹阻证。从，痛如针刺等症，可知因瘀血内阻所致心痛。7、钱某，男，57岁，教授。反复发作咳喘6年,加重1个月。自诉喘咳6年，每届冬春加重，某医院诊断为慢性支气管炎”。此次咳喘发作已有月余，不欲饮食，气少懒言，时有气不接续之感。工作后喘咳用显加重，更觉疲劳。虽已服“四环素”、“喘息定”等，但疗效甚微J查：慢性病容，呼吸稍促，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉缓无力。【要求】病情分析（含病位、病性）。作出辨证。答：患者反复发作咳嗽气喘，其病位在肺；病已6年之久,且伴有少气懒言，纳少气短，舌质淡嫩，脉缓无力，其病性为气虚,故本证为肺气虚证。肺气不足，故有气不接续，动则加甚之感；四环素、喘息定等祛邪而

7、不扶正，故治后疗效甚微。8、冯某，女，24岁，大学生。发热、咳嗽、气喘1天。患者于昨天外出春游，忽遇大雨，全身淋湿，当夜即感恶寒，随之发热，一身疼痛。今天到卫生科诊治，给服“APC”3片，并处中药两剂。服药后病情无好转，故于夜间来医院急诊。现发热不恶寒，咳嗽，吐痰黄稠，呼吸喘促，胸痛明显，口渴欲饮冷水，大便2日未解，小便黄短，精神烦躁，两颊发红，舌质红，苔黄燥，脉数有力。【要求】病情分析（病位、病因、病性）。提出证名。答：患者初见恶寒，发热，身痛，是风寒表证。但表邪治而未解，内传入里，出现咳嗽，喘促，胸痛，其病位在肺；患者但热不寒，痰黄口渴，便秘尿黄，面红，舌红，苔黄，脉数有力，说明病性属热属

8、实，其病因乃邪热内盛。综上所述，辨证为肺热壅盛证。9、龙某，男，14岁，学生。腹痛、腹泻2天。前天随学校到郊外野餐，当晚自觉腹胀隐痛，欲解大便。昨日晨起腹痛加剧，腹泻势急，便稀如水，不能自控，肛门灼热，今晨就诊时已泻12次。现自觉口渴欲饮水，发热，尿少。查：精神疲乏，嘴唇干燥，皮肤松弛，舌质红，苔黄而干，脉细滑数。【要求】病情分析（病位、病因、病性）。提出证名。答：患者以腹痛，腹泻为主症，其病位在大肠；大便势急如水,发热，尿少，舌红苔黄，脉滑而数，故其病因为湿热之邪。患者剧泻伤津，故口干渴皮肤松弛，舌干，脉细。患者病程短，病势急，故性质属实。综上所述，证属大肠湿热证。10、赵某，女，41岁，科

9、长。牙龈出血、面黄、四肢乏力4个月。患者3年前一次感冒鼻出血量多，此后常在皮肤上发现散在的出血点，刷牙时齿龈偶有出血，虽经中西药治疗，但无显效。近4个月来，面色萎黄，头晕眼花，心悸心慌，神疲乏力，不欲饮食，多食则腹胀不舒，大便稀澹，月经量增多，历10余日方净，月经色淡，舌苔薄白，脉细无力。【要求】病情分析（病位、病因、病性）。作出辨证。答：患者的主要症状是出血，表现在牙龈、鼻孔、皮肤出血和月经量增多；从病人食少腹胀，大便稀澹及神疲乏力，脉虚无力提示其病位在脾，病性为气虚。由于脾气亏虚，脾不统血，血溢脉外，故见出血。出血过久则血虚，脾气亏虚则气血俱虚，故见面黄，头晕，眼花，经少舌谈，脉细无力；血

10、不养神，故见心悸心慌。辨证是脾不统血，气血两虚证。11、邓某，女，22岁，小学教师。腹泻、肛门坠重7年。患者反复发作泄泻7年，并感肛门坠重,大便稀澹、色棕黄或淡黄、腥臭，日解310次不等，经服用西药“土霉素”、“合霉素”及“附子连理汤”等治疗，总未治愈。近3个月来，每日便次在5次左右，且感头晕、微热，神疲嗜卧，口干苦，肠鸣，腹隐痛，食少不香，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。【要求】病情分析。提出证名。问题：为什么自觉头晕胀，微热？答：患者腹泻7年之久，纳少腹痛，脉缓无力，可知其病位在脾，牲质属虚，脾气已虚。由于脾虚气陷，清阳不升，故久泻不止，久治未愈；清阳下陷、郁而发热，故自觉发热，头晕而胀，口干而

11、苦。辨证：脾虚气陷证。12、袁某，男，48岁，司机。饥不欲食、胃脱饱胀半个月。自诉素来消化欠佳，一月前因“发热”就医，治疗后体温虽正常，但至今半月来食欲不振，虽知饥饿但不欲食，有时以开水泡米坂少许，食后亦感胃胀不舒，且感口干唇燥，但不多饮，大便干结，已4日未行，除稍感腹胀之外，无其他症状。查：形体消瘦，舌光红少津，脉细数。【要求】病情分析。作出辨证。答：患者饥不欲食，胃脱饱胀，则知其病位在胃；饥不欲食，口干唇燥，大便干结，舌红少津，脉细而数，提示阴津亏耗，虚热内生。证属胃阴虚证。13、竺某，女，67岁，家庭妇女。头晕、头痛9年，加重2周。患者反复发作头晕头痛9年，时轻时重，曾用过多种中西药，效

12、果不显。最近2周来头晕加重，目眩耳鸣，腰膝酸软，项背拘紧不适，心烦心悸，性急易怒，有时恶心欲呕，小便黄短，大便干结，咽干口苦。舌质红绛，舌苔薄黄，脉弦。【要求】病情分析。提出证名。答：患者素有头晕头痛之疾，乃阳亢体质。肝之阴阳失调，疏泄太过，气血随上亢之阳并走于上，故头目胀痛，眩晕耳鸣，颈项拘紧，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦；上亢之阳扰神，故烦躁易怒，心悸不宁；阳亢犯胃，胃气上逆则恶心欲呕；阳亢伤津，则尿少便结；肝阳过亢，下汲肾阴，故见腰膝酸软。综上所述，本病病位在肝，病性属上实下虚，辨证是肝阳上亢证。14、马某，男，40岁，干部。左少腹剧痛1小时。患者今晨起床跑步，突感腹中冷痛剧烈，捧腹坐于路旁

13、，经路过行人扶送急诊。现腹痛阵发加剧，左侧少腹部尤甚，并连及左胁，向外阴部放射，有排尿感。来院途中呕吐一次清涎。查：腹痛拒按，面色青白，四肢冰冷，舌质淡，脉沉弦而紧。【要求】病情分析（病位、病因、病性）。提出证名。答：患者以左少腹剧痛，牵引及左胁及外阴部为主症，此为足厥阴肝经所循之处，故病位为肝脉；本证因晨起感寒而作，且以冷痛，面色青白，四肢冰冷，脉弦而紧为见症，故病因为寒，乃寒凝肝脉,气血凝滞，经脉挛急所致。患者病程，病势急，痛而拒按，故性质属实。辨证是寒滞肝脉证。15、张某，男，65岁，退休老干部。小便失控、余沥不尽1月余。患个“前列腺肥大”之疾10余年。近月来，尿后余沥不尽，尿时不畅，时

14、常自控不住，尿湿裤裆，甚为痛苦。自觉畏寒肢冷，足膝无力，小便色清。查：面色淡暗，形体略瘦，精神不振，舌体淡胖，舌苔白滑，脉沉细，两尺脉弱。【要求】病情分析（病位、病因、病性）。提出证名。答：病人尿沥不尽，小便失控，足膝无力，两尺脉弱诸症，表明其病位在肾，乃肾气亏虚，膀胱失约所致；患者同时出现畏寒肢冷,小便色清，舌体淡胖，舌苔白滑，则是肾阳已衰，失却温煦之象。综上述，本证是肾阳亏虚，肾气不固证。16、颜某，女，31岁，农民。小便急数涩痛2天。前天冒着盛暑到2.5千米之外被山上砍柴，回家后即感小腹胀痛，小便滞涩不畅。今天病情加重，尿道灼热，小便急数不畅，尿呈浓茶样，自觉发热，口干欲饮，烦躁，纳差，

15、大便稍硬。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。【要求】病情分析（病位、病因、病性）。提出证名。答：患者以小便急数涩痛为主症，其病位在膀胱；患者尿道灼热,尿如浓茶，发热口渴，舌红苔黄脉数，且病程短，病势急，故性质属实热；本病因外出砍柴，感受暑湿所致，且舌苔黄腻，脉象滑数，故病因为湿热。因湿热蕴结于膀脱，下迫尿道，内扰气机，故除小便异常，亦有小腹胀痛，烦躁，纳差，口渴，便结诸症。辨证是膀胱湿热证。17、郭某，女，43岁，教员。失眠3年，心悸、神疲半月。患者经常失眠已有3年，虽常服用西药镇静剂，但效果欠佳。近半月来心悸、失眠逐渐加重，甚至彻夜难眠，多梦易惊，食纳乏味，食后腹胀，周身乏力，精神倦怠，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。【要求】病情分析。提出证名。答：患者失眠、心悸，是病位在心之征；食少、腹胀是病位在脾之象。患者面白少华、舌淡脉细是血虚的表现；而神疲体倦、脉弱无力又为气虚之征。故本证为心血虚和脾气虚之兼证，即心脾两虚证。心失血养，应不养神，故失眠、心悸；脾虚失运，运化无力，则必见纳少、腹胀。18、石某，男，60岁，会计师。咳嗽气喘反复发作12年，加剧1周。患者患“慢性支气管炎”已12年。咳喘频作，冬春季加重，入暖减轻；晨起剧咳，午时较舒。近1周来咳喘加剧，气促、张口抬肩，自觉气不接续。每晨起床咳喘时颈粗面红，头汗涔涔，溺随咳出，肛门坠胀，伴腰膝酸软，耳鸣，便清，形体消瘦，面色晦暗，双