耳鼻喉科鼻部常见疾病中医规范诊疗指南2023版.docx

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1、鼻部常见疾病中医规范肺开窍于鼻,肺气通于鼻,因此鼻病与肺有密切关系。外感风寒、风热皆能由鼻传于肺;肺中有火(热)、肺燥阴伤、肺气壅塞或肺气不足,均能引起鼻病。其辨证论治要点如下。鼻塞为肺气壅塞,治以宣通肺气。流清涕为风寒,治以发散风寒。流黄涕为风热,治以散风清热。流脓涕味臭,为肺经热毒,治以清肺解毒。鼻腔干燥为肺阴虚,治以养阴润肺。鼻腔红肿破烂,为肺经火毒,治以清泄肺热。喷嚏、流清涕不止为肺气虚,治以补益肺气。鼻外伤鼻外伤,中医称为“鼻损伤”,多因跌仆、撞击、金刃等钝力或锐器损伤,以致鼻部皮肉受伤破损,甚至引起鼻部骨折或畸形。若伤后失于医疗,火毒内侵,亦可引起局部红肿化脓。【诊断】1.钝力损伤

2、,常见鼻部肿胀、疼痛、皮下瘀血,鼻腔出血,甚则鼻梁骨塌陷或歪斜等。2 .锐器损伤,则见皮肤破裂出血,鼻骨显露等。3 .损伤后局部感染,则局部红肿、胀痛,发热,甚至化脓。4 .X线摄片可确定鼻骨有无骨折,骨折有无错位。5 .损伤后感染者白细胞总数增高。【治疗】一、辨证论治1.络伤瘀肿鼻部肿胀,疼痛拒按,皮肤瘀斑,甚则瘀肿延及眼眶、颈部,舌有紫气或瘀斑,苔薄白,脉弦紧。治法:行气活血,消肿止痛。方药举例:桃红四物汤加减。桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川尊、延胡索、郁金各IOg,甘草3g。6 .皮损染毒皮肤破损,渗血或裂开,肿胀疼痛,或皮肤潮红、灼热、化脓,舌红,苔薄黄,脉数。治法:清热解毒。方药

3、举例:五味消毒饮加减。金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁各IOg,甘草3go7 .鼻骨折损鼻部肿痛较甚,鼻梁凹陷或歪斜,甚则有骨擦音,舌暗红,苔薄白,脉弦或涩。治法:祛瘀生新,消肿止痛。方药举例:活血止痛汤加减。乳香、没药、桃仁、红花、当归、川司、赤芍、落得打、骨碎补各10g,甘草3g。8 .络伤血溢鼻部破损,蚓血量多,颜色鲜红,舌苔薄白,脉弦。治法:凉血止血,活血化瘀。方药举例:十灰散加减。牡丹皮、赤芍、蒲黄、仙鹤草、茜草、白茅根、侧柏叶、藕节各IOgo二、中成药云南白药每服1g,每日3次。适用于络伤瘀肿、络伤血溢。七厘散每服l2g,每日23次。适用于络伤瘀肿、络伤血溢。三七片每服3片,

4、每日3次。适用于络伤瘀肿、络伤血溢。接骨丹每服5g,每口2次。适用于鼻骨折损。银黄口服液每服IOmI,每日3次。适用于皮损染毒。十灰丸每服5g,每日2次。适用于络伤血溢。三、局部处理1.鼻部瘀肿疼痛者,可用三色敷药外敷。9 .鼻部皮肤擦破出血者,应清洗创面,用创可贴或用消毒纱布加压止血,并用胶布固定。若皮肤裂伤,则应清创缝合,并注射破伤风抗毒素。如创面感染化脓,则应每天清洗创面、换药。10 鼻骨骨折,对无移位的线形骨折,可不作处理。如有骨折移位则需用鼻梁骨折复位法,并避免攥鼻,以防皮下气肿。慢性鼻炎(单纯性)慢性鼻炎是鼻黏膜或黏膜下层的非特异性慢性炎症,因鼻甲肿胀,影响呼吸,称为“鼻窒二由外感

5、风寒或风热使肺气失和,或肺气虚弱,不得宣通,或饮食不节、脾虚失运、津液不得上承、湿浊之邪上犯于鼻,鼻窍不能通利而成。【诊断】1.鼻阻塞常为交替发生,鼻涕或多或少,或清或黄。2 .重者鼻阻塞为持续性,且伴有头昏、头胀、咽部不适。3 .鼻甲肥大,滴收敛剂后可缩小。【治疗】一、辨证论治治法:疏风宣肺。方药举例:苍耳子散加减。苍耳子、辛夷、白芷、蕾香各IOg,薄荷、桔梗、菖蒲各5go加减:鼻流清涕为风寒,加麻黄3g,羌活、荆芥各10g。鼻流黄涕为肺热,加黄苓、桑白皮各10g,生石膏30g。鼻甲肥大、充血肿胀者,加牡丹皮10g、赤芍10g、三棱10g、桃仁10g。二、局部处理1.l%2%麻黄素溶液滴鼻。

6、4 .鲜鱼腥草叶或鲜鹅不食草叶,洗净,捣烂塞鼻,左右交替塞,每次半小时,每日2次。5 .鹅不食草、苍耳茎叶、辛夷花各3g,薄荷2g,冰片微量,研末装入瓶内。用少许吹入患侧鼻孔,每日3次。6 .用碧云散或鱼脑石散、苍耳散吹鼻内,每日3次。7 .鼻甲肥大不消者,可用复方丹参注射液或当归注射液或川苛注射液等作下鼻甲封闭,每侧2ml,隔日1次。8 .对肥厚性鼻炎诸法不效者,可行下鼻甲黏膜部分切除术。三、针灸疗法体针迎香、合谷、列缺、印堂。耳针内鼻、肾上腺、额。艾灸迎香、百会、肺俞、足三里等穴,温灸。副鼻窦炎副鼻窦炎中医称为“鼻渊”。由外感风火热毒,阻于鼻窍而成。如热毒留恋不清,反复发作,则转为慢性。【

7、诊断】1.急性期鼻塞,流黄脓涕,眉额或眼眶下压痛。鼻腔黏膜充血肿胀,中鼻道有积脓。常伴有形寒发热,头昏头痛。2.慢性期不同程度鼻塞,眉额或眼眶下压痛。鼻腔黏膜充血肿胀,中鼻道有积脓。常伴有形寒发热,头昏头痛。【治疗】一、辨证论治治法:疏风宣肺,清热解毒。方药举例:辛夷清肺饮加减。辛夷、黄苓、桅子、麦冬、牛劳子各log,金银花、鱼腥草各15g,生石膏30g,薄荷5go加减:慢性期去牛劳子、薄荷,加苍耳子、蕾香、白菊花各10g。二、中成药蕾胆丸每服5g,每日3次。三、局部处理1.30 %黄连水或黄柏水滴鼻,1日多次。2.1 %麻黄素溶液滴鼻,收缩鼻甲,通畅引流。四、简易方药鲜鱼腥草50g,水煎服,

8、并用鲜草捣汁滴鼻。鹅不食草,煎浓汁,澄清液滴鼻。五、针灸疗法体针合谷、内庭、上星、少泽。过敏性鼻炎过敏性鼻炎中医称为“鼻熟”、“熟嚏”。由于肺虚卫气失固,抵御外邪能力减弱,风寒乘虚入侵,或久病伤肾、素体阳虚或饮食失调、脾胃虚弱、清阳不升、鼻失温养所致。【诊断】1.四季均可发病,春秋尤多。中青年多见,常反复发作。2 .多在吹风受凉时突然发作,鼻痒,鼻塞,连续喷嚏,流清水样鼻涕,晨起易发。3 .鼻腔黏膜苍白、水肿。鼻道内积有多量水样或稀薄黏性鼻涕。4.鼻腔分泌物涂片,嗜酸性粒细胞增多。变应原激发试验多为阳性。血清中IgE测定升高。【治疗】一、辨证论治治法:补肺固表,祛风散寒。方药举例:玉屏风散合桂

9、枝汤加味。生黄黄15g,防风、白术、桂枝、白芍、苍耳子各IOg,炙甘草5g,生姜2片,红枣4个。加减:初起风寒重,加麻黄3g,细辛2g。病久气虚甚,加党参、诃子各10g,五味子5go脾气虚弱,加升麻IOg茯苓IOg法半夏Iog、怀山药10g。肾阴不足加制附子5g、肉桂3g、锁阳10g、仙灵脾IOgo二、中成药补中益气丸每次10g,每日3次。适用于脾气虚弱。玉屏风口服液每次1支,每日3次。适用于素体阳虚。鼻炎灵颗粒每次1包,每日3次。适用于风热重者。金匮肾气丸每次6g,每日3次。适用于久病肾虚者。全鹿丸每次6g,每日3次。适用于久病肾虚者。三、简易方药鹅不食草研末,用凡士林调匀,涂纱布卷上塞鼻。

10、蝉蜕研细末,每服3g,每日3次。碧云散吹鼻,1日多次。四、针灸疗法体针上星、合谷、肺俞、迎香。耳针内鼻、肾上腺、额、内分泌。穴位封闭取下鼻甲、肺俞、肾俞、脾俞、足三里等用当归注射液或胎盘组织液作穴位封闭,每次0.5lml,隔日1次。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎中医称为“鼻槁”,俗称“臭鼻子”。由肺经有火,或过服温药,或先天不足,素体阴虚,虚火上炎,或脾胃虚弱,气血不足,日久肺燥阴伤,鼻失滋养所致。【诊断】1.鼻腔宽大,黏膜干燥萎缩,嗅觉减退或消失。2 .检查见鼻黏膜干燥、鼻甲萎缩、鼻腔宽大,结有黄绿色脓痂,具有特殊臭味,痂块堵塞时感觉鼻塞。3 .伴有头昏、头痛,鼻腔及咽喉常感干燥,在脓痂脱落时,可引起

11、轻度鼻出血。4 .鼻分泌物或脓痂细菌培养,可有臭鼻杆菌、臭鼻球杆菌等。【治疗】一、辨证论治治法:养阴、润燥、清火。方药举例:清燥救肺汤加减。北沙参、麦冬、玄参、天花粉、黄苓、石斛、桑白皮、白菊花各IOg,鱼腥草15g,生石膏30g。加减:肺肾阴虚,去黄苓、菊花、石膏,加熟地黄、墨旱莲、山萸肉、百合各10g。脾气虚弱,去黄苓、菊花、石膏,加党参、黄黄、白术、茯苓、升麻各IOg。鼻血加侧柏叶、白茅根、生地黄各IOge二、中成药千柏鼻炎片每次4片,1日3次。蕾胆丸每次5g,1日3次。三、局部处理1.温盐水清洗鼻腔干痂,减少臭味。5 .用麻油50ml,加温,兑薄荷1片,经常涂鼻腔,润燥和保护鼻黏膜。6

12、 .蜂蜜50g,冰片1g,混匀,涂鼻内。7 .黄连IOg,煎浓汁1小酒杯,大蒜1瓣,捣烂加水取汁数滴,混合滴鼻。8 .鼻炎灵、复方薄荷滴鼻液滴鼻,或用棉球蘸药塞鼻。四、针灸疗法体针印堂、合谷。耳针内鼻、肾上腺、额。穴位埋线疗法迎香、肺俞、肾俞、脾俞穴,常规消毒后,用羊肠线埋入皮下,手术包扎,1月1次。鼻患肉鼻息肉由鼻腔或鼻旁窦长期受慢性炎症刺激而成,中医称为“鼻痔”。多因过食辛辣炙烯,蕴湿生痰,痰湿上泛,结成息肉。或肺经蕴热,瘀热上结或慢鼻渊熏蒸肌膜,变生息肉。【诊断】1.鼻腔内可见到灰白色或粉红色的半透明新生物,表面光滑柔软,触之无感觉,不易出血。2 .巨大鼻息肉可使鼻梁变宽,外形膨大饱满而

13、如蛙形。3.鼻塞涕多,嗅觉减退,头昏头胀。4 .检查见鼻腔有一个或多个息肉,表面光滑,质地柔软,如粗糙不平,或有溃疡及出血现象,要考虑恶性变,应作活组织病理检查。【治疗】一、病因治疗积极治疗鼻腔疾病,以免息肉除去后再生。二、局部治疗1.硒砂散用水或麻油调成糊状,涂在棉片上,贴在息肉的表面或根部。枯矶粉用法同上。5 .鼻塞,用鼻炎灵滴鼻。6 .用当归注射液或川苜注射液加地塞米松2mg,每次l2ml注射于息肉内,隔日1次。7 .大的息肉,应手术摘除,然后再用上药可减少复发。鼻前庭炎、鼻前庭疳鼻前庭炎中医称为“鼻疮”,鼻前庭拜称为“鼻疗”,均过食辛辣炙博,或风热外袭,肺经蕴热,或素有肺热,复感燥邪,

14、以致肺火、燥热熏灼而成。【诊断】1.鼻前庭弥漫性红肿、糜烂、结痂、疼痛,攥鼻时尤甚,如有局限性隆起、肿痛及有脓头出现,则为鼻前庭拜。2.鼻腔痒、痛、干燥不适,常因挖鼻而引起鼻出血。【治疗】一、辨证论治治法:清泻肺火。方药举例:黄苓汤加减。黄苓、桓子、麦冬、桑白皮、野菊花各IOg,金银花、连翘各15g,生甘草5go加减:鼻出血加生地黄、牡丹皮各15g。鼻咽干燥,结痂、皴裂,加玄参、熟地黄、白芍各10g。二、中成药银黄口服液每次1支,每日3次。黄连上清丸每次5g,每日2次。牛黄解毒片每次24片,每日3次。穿琥宁口服液每次IOml,每日3次。三、局部治疗1.鼻前庭炎用黄连膏涂鼻腔。2 .鼻前庭界先用

15、黄连膏涂,脓头成熟后,不能用力挤压,用镜取出,消毒药水揩试干净后再涂药膏。鼻出血鼻出血是多种疾病的常见症状。小量出血称“鼻翅”,严重出血不止称“鼻洪”。多由气候炎热干燥,或过食辛辣炙博,肺胃火热内生,或五志化火、上熏鼻窍,迫血妄行而致鼻出血。任何年龄均可发生。【诊断】1.外伤引起的,有外伤史,鼻腔内可见伤口。3 .因各种鼻炎引起的,鼻腔可见到糜烂及溃疡。4 .因全身性疾病,如高血压、血液病等引起的,有相应的病史和全身症状。5 .多为单侧发病,亦有双侧同病,或间断出血或持续出血,严重出血可致贫血或休克。6 .检查见出血部位,大多在鼻中隔前下方易出血区。部分中老年人出血可位于鼻腔后部。【治疗】一、辨证论治1.外伤引起的,服三七片、云南白药。7 .因鼻腔炎症溃破、糜烂引起的,内服清火凉血止血剂。清肺火如黄苓汤,清胃火如清胃汤加白茅根、茜草根、藕节之类,火盛者加大黄、芒硝。8 .因全身性疾病引起的,查明原因对症治疗。二、局部处理1.冷湿毛巾、冰袋敷额及鼻根部。2 .三七粉、云南白药、血余

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