原发性高血压的诊疗及护理.docx

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1、原发性高血压的诊疗及护理原发性高血压,是以血压升高为主要表现的综合征,通常简称为高血压。本文不包括继发性高血压。【主要表现】(1)病史:可有家族遗传史。(2)症状:早期无自觉症状,仅在情绪激动、精神紧张或劳累后出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、心悸等,随着病情发展血压逐步升高而持久,并可出现心、脑、肾缺血的相应症状。(3)体征:血压升高,超过正常范围。夜间血压较低,早晨起床活动后升高较快,形成清晨血压高峰。体检可有主动脉区第二心音亢进。(4)辅助检查:心电图、眼底检查可有轻度异常。【治疗与护理】(1)降压药物种类:以下五类药物为一线治疗高血压的药物:利尿药类,如氢氯嘎嗪、螺内酯等。B受体阻滞药类,如

2、普蔡洛尔、美托洛尔等。钙离子拮抗药类,如硝苯地平、尼卡地平等。血管紧张素转换酶抑制药类,如卡托普利、贝那普利等。血管紧张素受体阻滞药类,如氯沙坦、伊贝沙坦等。(2)降压治疗原则:无并发症者可单独应用,也可联合应用降压药物,治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量;有并发症者选择治疗方案时,根据并发症的具体情况个体化。降血压的意义需长期治疗才能达到,因此要坚持长期降血压治疗,确定有效治疗方案后不要随意停止或频繁改变。在血压平稳控制12年后,可适当减少品种和剂量。治疗方案:利尿药。主要用于轻、中度高血压,尤其适用于老年患者和并发心力衰竭者,但糖尿病和高脂血症患者慎用,常用氢氯睡嗪12.525毫克/次,1次

3、/日,口服;或氯塞酮2550毫克/日,口服。B受体阻滞药。主要用于轻、中度高血压,尤其合并快速心室率的中青年患者,常用普蔡洛尔1020毫克/次,23次/日,口服;或美托洛尔2550毫克/次,2次/日,口服。钙离子拮抗药。用于各种程度的高血压,尤其适用于老年性高血压合并变异性心绞痛者,常用硝苯地平缓释片1020毫克/次,2次/日,口服;或尼群地平10毫克/次,2次/日,口服。血管紧张素转化酶抑制药。主要用于高血压合并糖尿病,或并发心功能不全、肾功能损害有蛋白尿的患者,但妊娠、肾动脉狭窄、严重肾功能衰竭患者禁用。常用药物卡托普利12.5-50毫克/次,2-3次/日,口服;或苯那普利10-20毫克/

4、次,1次/日,口服。使用时从小剂量开始,根据血压情况逐渐增量。血管紧张素II受体阻滞药。其适应证及禁忌证与血管紧张素转化酶抑制药相同,优点为不引起刺激性干咳,常用氯沙坦50100毫克/日,口服;或缴沙坦80160毫克/日,口服。联合用药。目前推荐的组合方案有血管紧张素转化酶抑制药与利尿药;钙离子拮抗药与3受体阻滞药;血管紧张素转化酶抑制药与钙离子拮抗药;利尿药与B受体阻滞药。(4)中药治疗:可酌情选用安宫降压丸12丸/次,2次/日,口服;或牛黄降压丸12丸/次,1次/日,口服;或知柏地黄丸1丸/次,2次/日,口服。护理措施:避免高脂饮食,限制钠盐摄人,每天510克为宜。保持心情愉快,早发现早治疗,劳逸结合,避免过度劳累、情绪激动等,防止出现高血压危象。遵照医嘱坚持服药,血压正常后减量维持,不能自行调整或停用降压药物。定期测量血压,每日1次,血压平稳后3日1次。【小提示】多食新鲜蔬菜、水果,避免食用动物脂肪,戒烟酒。保持大便通畅,多进纤维素含量多的食物,防止便秘避免血压升高发生意外。本病应请专科医师制定恰当的用药方案。

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