老年痴呆的中西医治疗方案.docx

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1、老年痴呆的中西医治疗方案阿尔茨海默病(AD)是最常见的痴呆类型，严重危害中老年人功体健康。近年来，AD现代诊治技术被不断探索并逐渐取得临床实效，中西医结合可充分结合中医和西医诊疗特点及优势，标本兼防兼治,进而取得枳极的临床效果。本文将依据最新发布的阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识，同时结合去年5月份发布的阿尔茨海默病中西医结合诊疗指南，整理出针刻AD的中西医病因病理机制、诊断方法以及中西医防治等，旨在为AD的中西医结合诊疗提供指导方案。阿尔茨海默病的定义西医定义AD是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，以认知功能损害为核心，并引起日常生活能力下降和精神行为症状。中医定义在中医学

2、中没有“AD”这一疾病名称，根据其记忆减退、行动迟缓、定向不能、表情呆钝、失认失算等主要临床表现，可将AD归属于中医学“痴呆”范畴。AD的中医病机AD的病位在脑，常累及多脏腑。基本病机为脑消髓减，神机失用。临床多表现为本虚标实、虚实夹杂的复杂证候。虚证可见肾虚证、心脾两虚证等，实证可见痰浊证、血瘀证及毒损脑络证,使神机失用。阿尔茨海默病的诊断AD的西医诊断AD痴呆临床诊断的“核心标准”（NIA-A,2011）以病史和检查证实的认知或行为症状为依据，除符合痴呆诊断外，应具备：（1）隐袭起病，缓慢进展。（2）报告或观察有明确的认知恶化病史。（3）在询问病史和检查中发现的早期、显著的认知损害属于遗忘

3、症状或非遗忘症状。（4）符合排除标准。认知评估是AD临床诊断的首选方法。常用的评估工具包括简易精神状态检查（MMSE）、故事延迟回忆（DSR）等，量表异常分别支持认知障碍的诊断。而12项神经精神指数NPI）或神经精神指数问卷（NPI-Q）等量表评估异常支持精神行为障碍的诊断。AD的中医辩证AD属于中医学中“痴呆”的范畴。痴呆是以获得性智能缺损为特征，以善忘、失语、失认、失用、执行不能或生活能力下降等为主症的疾病，乂称呆病。中医诊断标准应具备：（1）善忘：包括短期记忆减退与长期记忆战退。（2）智能缺损：包括失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体）、失用（如动作笨拙、系错

4、纽扣）、执行不能（如反应迟钝或完成任务困难等）等1项或1项以上损害。（3）生活能力下降：即生活或工作能力部分或完全丧失。（4）除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癞狂、逾妾等。神经心理学检查有助于本病的临床诊断和鉴别，而详问病史及头颅MRI或PET或脑脊液检查等有助于痴呆的病因鉴别。AD的中西医防治AD的预防推荐意见： 对高血压、糖尿病、血脂异常人群应进行生活方式和药物干预，有利于AD的早期预防。 对老年人的营养建议中国健康平衡膳食预防ADo 戒烟、限酒、体育锻炼、良好睡眠、社交活动对预防AD进展起到一定的积极作用。AD的非药物治疗推荐意见I 认知训练可以改善AD患者的整体认知功能。 体育锻炼

5、可以改善AD患者的认知功能，可根据自身耐受程度进行个体化的有氧运动。 高频重复经颅刺激（rTMS）可以改善AD患者记忆功能，阳极经颅直流电刺激（tDCS）可以改善AD患者的语言流畅性。 中医综合疗法和中西医结合疗法尤其是中药+电针以及电针+胆碱酯随抑制剂（ChEIS）的联合方案，可在临床中配合使用。 音乐疗法可以改善A1.）患者语言流利度和认知功能。 在临床中可根据实际情况酌情给予芳香疗法。AD的药物治疗改善认知症状的药物：(1)胆碱酯筋抑制剂(ChEIs)可改善AD患者的认知功能和口常生活能力。(2)美金刚可用于治疗中-重度AD患者。(3)甘露特钠胶囊(GV-971)可改善轻-中度AD患者的

6、认知功能。治疗BPSD的药物：对于行为损害与痴呆精神行为症状群(BPSD)的治疗，应在抗痴呆药物治疗的基础上，首选非药物治疗方法，对于非药物干预效果不佳的患者，应遵循小剂量起始，缓慢逐渐增量的原则选择抗精神病药物对症治疗。疾病修饰治疗药物：推荐意见：阿杜卡玛单抗(aducanumab)和仑卡奈单抗(Iecancmab)等疾病修饰治疗，有助于早期AD患者延缓认知功能进展。中MS刚7方，*）2*在AOYM即可出现.去凡为健忘.心fti!ja.行动OJ懵.齐谢X利.尺等.AD;e/去班为优少州呆.HK便濡，KWMVC.ftWWU.I5uwiAW,WWKWff.符合I1.H何虔此的曲风&现AD1.IZ

7、表现为即位健总.少气博？n彼漠退第.名安格惊，MSS.C.心悻外出；不淡布臼.无力4.r1(Jfff.HrtA.HH.1.i.悔纪)(大中.杜仲.牛*.iik6AN.内.t!1.W.4MW.U*W.Hiif.次苓.山马.IMtItMfd.Iftti!Mft.t1.妙中仁.炒门术.人变.ft*.这出.木爵.tf&合加生值般或者计利的i口术JUM*年厦门米大*%取合砧版东N齐治疗疑象较，,有嗔力体睥.淡猥.M,KttKtt.舱茏而常等表现在若火热之象较*.6急要H餐.U,询谓.叫异动.AtI4.体叙“数等，、加。松*6多奈齐片Ift疗&现若AOS期的1：饕螂用机M为*戢*辂.rrtJiK.*k.i

8、tiS.使勿火I1.Itt体大用精解解*力刎等发现力图：依据阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识（2024版）分!n(s2M记忆K退/找MW1,4或次锻障同/行为建研.H京生活活动没布爻M失认/失谓/失用MMSesIOriiCORXO(t*)ftff4fitftCeH（tai;东电齐，k巴检打、兰他收等.没有试ht支W1.ift*?.MXif”!；.【切生域验应首先提供51.=jft疗.当60达到足多I1.ti定刎量rt1.HWK:行败时,应使用ChEIRAKt（iir.*AD1.助患不伸直精神行为小状是Wft他人aArtMftAiaiaiij,-fst）vmMWAffWitM1.ffKMiKtt三1fc.A行仲发精神打为It状不足以MIt人过成产不憎执或包险时.可选界IB用玛前或可通界使旭常规为西收台中科帚证*治或序ftMW.I栩yMKK乐生在二息弄减*光令环感M加收荷布丽UiS竹边杼】矽JAD出欢第SR行出BEOiP温K,可以If供ktn芭一治疗.tiAD*1.tR再弄出JSF是违冷.无M不食.大小便失（It讨以IS供3口喉“na.f*.真人养*活F以Iftm（IUrf1.fi1WttH.:杼成家充分片边纯能的技益WMfttiiH.1图：依据阿尔茨海默病中西医结合诊疗指南（2023版）