手外科腱鞘囊肿患者的围手术期康复指导.docx

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1、手外科腱鞘囊肿患者的围手术期康复指导(一)腱鞘囊肿的基本知识腱鞘囊肿是肿瘤吗?腱鞘囊肿是一种囊性肿胀,内含有高度黏性的液体,其成分为透明质酸和蛋白质,不是肿瘤,囊肿中无肿瘤细胞。腱鞘囊肿的发病原因有哪些?腱鞘囊肿目前病因不明,但多数人认为是韧带、关节囊、腱鞘中的结缔组织因局部营养不良,发生退行性病变造成的囊肿,部分是因为外伤所致。腱鞘囊肿的好发部位在哪里?(1)腕部背面偏椀侧起源于舟月韧带,腕舟骨及月骨关节背侧,在食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间,此处最为常见。(2)腕掌部梯侧起源于舟骨大多角骨韧带或者梯腕关节,椀侧腕屈肌腱与肱槐之间,与槐动脉相邻。(3)滑膜起源于屈肌腱鞘。位于掌指关节及手指近节指

2、骨掌侧屈肌腱鞘上,一般仅米粒至绿豆大小,质地坚硬,常认为是骨质增生。腱鞘囊肿有哪些临床表现?劳累后局部疼痛、压痛,运动无力和出现麻木感。其症状与它的位置和周围组织(如肌腱、神经、关节)的关系有关。如腕背部腱鞘囊肿可能引起腕关节无力和压痛,腕掌侧的腱鞘囊肿可能压迫正中神经或尺神经,而引起手部麻木感等,位于腕管内者可压迫正中神经引起典型的腕管综合征。腱鞘囊肿必须手术治疗吗?(1)非手术治疗包括解除腱鞘囊肿的机械压迫,吸出内容物后注入药物,皮下刺破等。当囊肿到一定大小,明显突出于皮肤表面,具有一定张力时,可将腕掌屈或背屈,使肿块更加突出和固定,用双手拇指按压或用一硬皮书打击,使肿块破裂,然后局部加以

3、按摩,至肿块完全消失。也可以用针刺吸出胶样内容物然后注入适量的激素。腱鞘囊肿为良性肿物,有时会自然消失,当症状不明显时可以观察。非手术治疗治疗效果不佳,容易复发。(2)手术治疗效果最佳,大部分患者采用手术治疗。哪些患者必须手术治疗呢?(1)肿物较大引起局部疼痛不适。(2)位于手指而影响患指握物者。(3)位于特殊部位引起神经压迫综合征。(4)采用非手术治疗未愈或者治疗后复发者。手术治疗后会复发吗?如果囊肿没有完整地彻底清除,是会导致复发的。8手术取出的囊肿需要做病理检查吗?手术取出的囊肿需要做病理检查,以确定其良恶性。(一)腱鞘囊肿术前健康指导腱鞘囊肿要做哪些检查?(1)实验室检查血常规、肝肾功

4、能、凝血功能。(2)X线检查和心电图X线检查查看骨关节有无改变。腱鞘囊肿患者的心理活动及其指导有哪些?腱鞘囊肿患者对疾病相关知识的缺乏,容易导致患者产生恐惧、焦虑的心理,护理人员应该多与患者进行有效的沟通,取得其信任,然后根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导,讲解疾病的相关知识,介绍成功的病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作,不要在患者面前流露出厌烦的情绪,避免患者情绪波动,取得家属的支持与鼓励。术前准备有哪些?(1)按照麻醉方式备皮,范围以切口为中心上下20Cm以上,备皮时切记勿损伤皮肤。指导患者做好清洁、修剪指甲、更换病员服,注意保护患者的隐私。

5、(2)术前8h禁食,6h禁饮,以减轻胃肠负担,防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。(三)腱鞘囊肿术后健康指导腱鞘囊肿术后护理的要点有哪些?(1)病情观察根据医嘱使用心电监护及氧气,严密观察生命体征及病情变化,如有异常及时通知医生处理并记录。(2)体位护理臂丛麻醉选择去枕平卧4h,患肢抬高使之略高于心脏水平,以利于静脉回流,预防肿胀。注意患肢的保暖,严禁患侧卧位,避免患肢受压。(3)观察渗血及血运观察伤口敷料有无渗血及出血等情况,渗血范围是否扩大。严格交接班并做好记录。如发现出血过多应立即通知医生进行处理。观察患肢末梢血运情况,如皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及手指活动情况,发现异常及时通知医生处理。(

6、4)石膏护理石膏是维持固定,保持肢体的特殊位置。指导患者勿随意拆除石膏,在石膏未干之前勿挤压,防止凹陷形成局部压疮,保持石膏的清洁干燥避免污染。注意观察石膏固定肢体的末梢血液循环,如发现异常及时报告医生给予处理。腱鞘囊肿术后的并发症有哪些?有哪些防范措施?(1)出血严密观察切口敷料是否有渗出及生命体征的变化。按医嘱给予止血药及局部压迫止血。(2)关节僵硬由于石膏固定的时间过长,易导致关节僵硬,指导患者抬高患肢,用健侧按摩未固定的关节处。腱鞘囊肿术后康复锻炼方法有哪些?(1)旋转手腕,每次转动2min,运动所有的腕肌肉,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势。(2)握拳练习,轻轻握起拳头,然后张开,

7、将手指伸直,如此反复地练习,防止肌肉萎缩和指关节僵硬。(3)抬高患肢,预防肿胀。(四)腱鞘囊肿出院后的健康指导腱鞘囊肿术后出院指导有哪些?(1)平时注意保护腕关节、足小关节等处,避免劳损,特别是像在办公室上班,使用计算机频率较高的白领,更要注意劳逸结合,多放松手腕,以免长期慢性损伤使滑膜腔内的滑液增多形成囊肿。(2)手腕腱鞘囊肿的患者要多注意对患处的保护与观察。长时间使用计算机应每隔Ih休息5IOmin,休息时勤做室内运动,活动关节。(3)饮食加强营养,多食含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物,增加自身抵抗力。禁辛辣刺激饮食,禁烟酒。(4)患肢严禁过早负重,对伤口愈合不利,伤口敷料保持干燥,勿接触水,防止感染。在专业治疗师的指导下进行功能锻炼。(5)复查患肢出现胀痛,局部切口出现红、肿、热、痛,并且有分泌物流出应及时复诊。

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