急诊科腹泻的分诊要点.docx

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1、急诊科腹泻的分诊要点正常排便次数因人而异，每日23次或23天1次,但排出水量不应超过250ml,粪便成形，不含有异常成分。病程不足2个月者为急性腹泻，超过2个月者为慢性腹泻。（一）根据伴随症状分诊1.腹泻伴有发热常为肠道感染性疾病，如急性细菌性疾病，食物中毒等。伴有低热者常为肠结核、非特异性溃疡性结肠炎等。2 .腹泻伴腹痛及里急后重感脐周绞痛、肠鸣音亢进多见于小肠炎病变；下腹部痛多见于结肠病变；伴里急后重感多见于乙状结肠下段或直肠病变，如细菌性痢疾、直肠癌等。3 .腹泻伴呕吐进食后数小时内发生恶心、呕吐，且集体发作，常见于食物中毒。4 .腹泻伴体重减轻常见于肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、消化及

2、吸收不良等。（二）根据粪便性状分诊1.大便稀薄或水样，伴有未消化食物残渣，多见于小肠炎、食物中毒；水样便，见于肠毒性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌食物中毒；绿色水样便见于小儿肠毒性大肠埃希菌肠炎。5 .粪便中带黏液脓血，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、血吸虫病。6 .粪便呈酱红色稀便或巧克力色，如阿米巴痢疾；呈海水样蓝或蛋花汤样见于假膜性肠炎。7 .粪便呈血水或洗肉水样，多见于嗜盐菌肠炎、急性出血坏死性肠炎，有时呈腥臭血水样。8 .粪便呈大量脂肪及泡沫，气多而臭，多为胰腺疾病或肠吸收不良综合征。粪便呈白陶土样，并有泡沫见于脂肪泻。9 粪便呈米沿水样，见于霍乱、副霍乱。10 粪便中有白细胞，提示病原菌已侵入肠黏膜，其白细胞分类可提示病原菌性质。如中性白细胞增高，常见于细菌性痢疾、沙门菌属肠炎、金黄色葡萄球菌等；单核细胞增多见于伤寒；嗜酸性细胞增多见于过敏性肠炎。11 粪便中有淀粉颗粒，表明消化不良，可能有胰腺疾病,有脂肪滴时亦表示有胰腺疾病。如粪便中脂肪酸增多，可能由于小肠黏膜病变致吸收不良。