小儿尺桡骨骨折围手术期康复指导.docx

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1、小儿尺槎骨骨折围手术期康复指导(一)尺梯骨骨折的基础知识尺梯骨结构是怎样的?前臂由尺、梯两骨构成。尺骨上端粗、下端细,为肘关节的重要组成部分。槎骨上端细而下端粗,为腕关节的重要组成部分。两骨由上、下尺梯关节和骨间膜相连。尺梯骨骨折的病因是什么?1)直接暴力:多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。2)间接暴力:跌倒时,手掌着地,暴力传导发生骨折。3)扭转暴力:多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地,躯干过分朝一侧倾斜,在遭受传达暴力的同时,前臂又受到一种扭转外力而骨折。尺梯骨骨折后临床表现有哪些?D尺梯骨双骨折:伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失,有移位的完全骨折前臂有短缩或旋转畸形。检查局部压痛明显

2、,有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。2)梯骨远端骨折:伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛,梯骨下端压痛明显,有纵向叩击痛,腕关节活动部分或完全丧失,手指握拳时疼痛加重,有移位骨折和典型畸形,如餐叉样畸形、锅铲样畸形。尺梯骨骨折有哪些治疗方法?1)非手术治疗:手法复位后用夹板或石膏固定34周,使用前臂悬吊带,以维持功能位。2)手术治疗:适用于开放性骨折或手法复位失败者。(二)术前健康指导尺梯骨骨折确诊检查有哪些?尺梯骨正、侧位X线片,包括肘关节和腕关节。尺梯骨骨折的手术方式是什么?手术采取切开复位、钢板固定或髓内钉固定。钢板固定后,用背侧长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90的前臂中立位34周。髓内钉固

3、定者,则用管形石膏固定46周,再改用长臂石膏托固定46周。(三)术后健康指导尺梯骨骨折术后有哪些护理要点?1)置患肢于功能位,保持有效外固定。2)复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血液循环,肿胀较严重、末梢血液循环差、感觉异常者,应及时报告医生处理。肿胀消退后,及时调整外固定松紧度,确保有效的外固定。患肢屈肘90。,保持前臂中立位。3)卧床休息时注意体位舒适,固定患肢于功能位,肘关节屈曲90左右。4)手术患儿术后用软枕垫高患肢,使患肢高于心脏水平,并注意观察伤口渗血情况以及患肢末梢血液循环情况。5)指导患儿进行正确的功能锻炼。尺槐骨骨折术后并发症怎样进行观察和处理?1)疼痛:术后因局部炎症反应

4、会造成患肢疼痛,应适当休息,抬高患肢,以利于静脉血液回流,减轻局部肿胀引起的疼痛,指导患儿分散注意力,必要时遵医嘱给予镇痛药物。2)骨-筋膜室综合征(见肘内翻围手术期康复指导)。3)关节僵硬:因患肢长期固定,不了解正确的锻炼方法,患肢关节有僵硬的可能,应向患儿及家属解释功能锻炼的方法和意义,以取得合作。骨折复位固定后,鼓励患儿积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力,充分屈伸手指,以促进血液循环,使肿胀消退。尺梯骨骨折术后怎样进行功能锻炼?1)复位固定后,即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉收缩活动,用力握拳,充分屈伸手指。2) 2周后局部肿胀消退,

5、开始练习肩、肘、腕等关节活动,频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。3) 4周后练习前臂旋转及用手推墙,使骨折断端之间产生纵轴挤压力。4) 79周后,如X线片显示骨折已临床愈合,即可拆除外固定,充分锻炼各关节功能。(四)出院后的健康指导尺槎骨骨折患儿在家期间需要注意什么?1)饮食:宜进高蛋白、高热量,含钙丰富且易消化的食物,多吃新鲜蔬菜和水果。2)休息:行长臂石膏托固定后,卧床时患肢与躯干平行,头肩部抬高;离床活动时,用前臂吊带将患肢悬吊于胸前。3)功能锻炼:按计划进行功能锻炼,最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行各关节的全面活动。4)复诊的指征及时间:石膏固定后,如患肢出现疼痛、苍白、麻木、感觉异常和脉搏减弱时,应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折的愈合情况,以便及时调整固定带,防止畸形愈合。

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