前列腺增生患者的健康指导.docx

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1、前列腺增生患者的健康指导一、前列腺增生的基础知识前列腺的解剖部位在哪里？前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称为前列腺沟，与直肠壶腹部相对。前列腺的腺体结构是怎样的？前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成，前列腺的正常大小为4cmX3cmX2cm,重量（质量）为1620g。前列腺的功能有哪些？1）组成前列腺部的尿道。2）分泌前列腺液。前列腺液的分泌受雄激素的控制，每日分泌0.52mL。它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，占射出精液量的1/101/3。前列腺液中蛋白质的含

2、量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。何谓良性前列腺增生？良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种疾病。凡50岁以上男性，有进行性排尿困难者即应考虑前列腺增生可能。良性前列腺增生有哪些临床表现？1）尿频：尿频是良性前列腺增生患者最初出现的症状。患者感觉常常有尿意，排尿时间间隔短，无论白天或晚上，排尿次数增多。2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，有时被认为是老年人的自然生理现象而被忽视。前列腺增生较轻的患者排尿起始缓慢、排尿无力、射程短、尿线变细或者分叉，前列腺增生严

3、重时排尿需多次憋气，腹部肌肉也收缩，以增加腹压协助排尿。当患者憋气时间较长需深吸气休整时，随着腹压低而导致尿流中断，出现间歇性排尿。发展至后期更重时，患者的尿流已不能成线，而是呈点滴状，费时很长才能排出，甚至完全排不出尿。3）尿潴留：梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。梗阻程度越重，残余尿量越大。前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。主要表现为发病突然，膀胱胀满但滴不出尿，患者面容痛苦，耻骨上可触及膨胀的膀胱，用手按压有尿意。4）其他并发症：并发症有尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室、尿失禁、肾积水和肾功能损

4、害、疝气、脱肛和血尿。前列腺增生患者为什么易发生急性尿潴留？因饮酒、受凉、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部突然充血、水肿造成急性梗阻而不能自行排尿。前列腺增生患者为什么会有血尿？血尿为前列腺增生常见症状。前列腺增生后，覆盖前列腺的黏膜毛细血管充血，前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到体积增大腺体的牵拉，当膀胱收缩时，血管破裂，引起出血，形成血尿。什么是IPSS?IPSS（国际前列腺症状评分表）通过以下7个问题评价过去1个月内前列腺症状严重程度。它可以评价前列腺增生患者症状严重程度以及其对日常生活影响程度，同时可以作为疾病治疗后的效果评价的指标。1）排尿不尽感的频率。2）排尿2h内又要排尿的次数。3）

5、排尿过程中有中断后又开始的次数。4）排尿不能等待的频率。5）有无尿线变细的现象。6）感觉排尿费力的频率。7）夜间入睡后排尿次数。哪些原因会引发男性前列腺增生？1）性生活过度造成前列腺淤血严重。2）邻近器官的炎症没有及时治疗或治疗不彻底，促进前列腺纤维组织增生。3）前列腺本身慢性发炎未彻底治疗好，腺体等组织也会增生。4）泌尿道有梗阻，也会影响前列腺，造成前列腺增生。5）经常酗酒或长期饮酒，酒精刺激增生。6）吃多了辛辣刺激性食物。7）缺乏锻炼，局部血液循环不畅。前列腺增生对患者的危害有哪些？1）前列腺增生会影响到男性的排尿功能：对于老年人来说，如果发生了前列腺增生，那么就更容易出现排尿费力、排尿等

6、待、排尿次数增多等现象，这些情况会影响到患者的生活质量，给生活带来很大不便，特别是夜间排尿次数增加，影响就更大了。2）疼痛：小腹疼痛和腰部疼痛是特别常见的，有时候疼痛难忍，让老年人感觉十分痛苦。3）向前列腺肿瘤、前列腺结石转化。如果疾病没有得到很好的治疗，可诱发前列腺结石或者前列腺肿瘤，危害人体健康。前列腺增生症状是怎样评估的？IPSS总分为35分。IPSS评分07分为轻度，819分为中度，2035分为重度。前列腺增生要做哪些检查？1）直肠指检：是重要的检查方法，每位前列腺增生患者均需做此项检查，直肠指检时多数患者可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。护士可在

7、检查前告知患者检查时体位的要求，并排空大便，配合医生进行检查。2）B超检查：经腹部B超检查需要充盈膀胱，可指导患者检查前多饮水并憋尿，通过扫描才能显示前列腺体积大小，增生腺体是否突人膀胱，还可以测定膀胱残余尿量。B超引导下经直肠对前列腺内部结构分辨更为精确，但不需要充盈膀胱，目前已经普遍采用。3）尿流率测定：检查前指导患者排便，若便秘者给予灌肠，以免直肠压力增大，影响逼尿肌压力，嘱患者喝水IOoOmL,憋尿直到有尿意为止。检查后再次指导患者多饮水，必要时口服消炎药，以防止泌尿系感染。4）其他：前列腺特异性抗原测定、放射性核素肾图检查。前列腺增生是否都需要手术？大多数早期的前列腺增生，对患者的排

8、尿症状并无明显的影响，医生一般都主张首先通过药物治疗来改善排尿症状，患者没有必要接受手术治疗。但是如果经过长期药物治疗患者症状无改善，甚至逐渐加重，如反复发生尿潴留等，则需要考虑手术治疗。良性前列腺增生有哪些治疗方法？1）合理的药物治疗：常用受体拮抗剂、5a-还原酶抑制剂和植物类药等。其中a受体拮抗剂能有效降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减小尿道阻力，改善排尿功能。5a-还原酶抑制剂是激素类药物，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，可使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。一般在服药3个月后见效，停药后易复发。2）外科治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受

9、手术者，应考虑手术治疗，开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术，而非手术微创治疗是指经尿道前列腺切除术，它也作为前列腺增生手术治疗时的首选方法。二、术前健康指导前列腺增生术前心理护理有哪些？1）患者多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿液溢出等症状常使患者苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。注意鼓励患者诉说自己的苦恼,认真倾听，给予有效的心理疏导。2）介绍国内外此类手术开展情况，解答患者疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持，增强患者的信心。3）介绍病房环境、人员，减少因陌生环境带来的不适感，操作时稳、准、快，减轻患者的紧张情绪。前列腺增生术前休息

10、与活动要注意哪些？1）前列腺增生患者应从事轻体力劳动，注意休息，以防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防上呼吸道感染。指导患者练习床上卧位排便，避免因排便习惯改变而引起便秘。2）肛提肌功能锻炼：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。具体方法：嘱患者练习中断排尿、收缩肛门括约肌的动作，每日早、中、晚共3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30s,术日晨再强化1次，术后坚持训练，效果明显。前列腺增生术前饮食要注意哪些？1）前列腺增生患者采用非手术治疗时，日常应多吃新鲜蔬菜和水果、粗粮、大豆、蜂蜜，少饮茶、咖啡，禁烟、酒，少吃辛辣刺激性食

11、物。2）择期手术前进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给。忌烟、酒，以免诱发急性尿潴留。3）术前12h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术安排。三、术后健康指导经尿道前列腺切除术后常规护理要点有哪些？1）患者返回病房时健康宣教：经尿道前列腺切除术（TURP）后，患者可取去枕平卧位，6h后可指导患者取半卧位或侧卧位，并少量饮水，每次5IOnIL,暂禁食。2）术后第1日可指导患者床边活动，若导尿管颜色较深呈鲜红色，则不宜过早下床活动，以免加重创面出血，同时注意预防跌倒；指导患者进食，待肛

12、门排气后，从清淡半流质饮食开始，如粥、面条等，逐渐过渡至普食，给予高膳食纤维的食物，预防便秘；指导患者如何固定管道，避免高举引流袋，防止逆行感染。如果病情允许，应鼓励患者多饮水，定时排空引流袋，患者每日至少饮水2000mL,根据患者的基本情况（小便的颜色及排出量）酌情增加饮水量，保证每日小便在200OnIL以上。手术后膀胱冲洗要注意哪些内容？术后一般行持续膀胱冲洗12日，因此需向患者讲明持续膀胱冲洗的相关知识：其目的是冲净前列腺窝及膀胱内积血。应根据引流液的颜色来实时调节冲洗的速度，一般80100滴/分为宜。妥善固定引流管，翻身时注意引流管有无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。持续冲

13、洗结束后需留置导尿管1周左右，此期间间歇开放导尿管并训练膀胱逼尿肌功能。前列腺增生术后并发症有哪些？如何预防？1）尿失禁：拔除导尿管后常出现暂时性尿失禁，轻度的尿失禁可以做盆底肌收缩训练：嘱患者做憋气排便的动作训练或在排尿过程做中止动作训练。具体方法如下：排空膀胱、全身放松，患者取坐位、站位、卧位。收缩部位：收缩及夹紧肛门口与尿道口，就像憋住大、小便一样。持续时间：收缩与放松肌肉各维持510s,每日至少5次。初期练习从每日5次开始，逐步增加至每日10次。2）排尿不畅：根据具体情况向患者耐心说明，取得患者的理解和配合，消除患者的紧张情绪，指导患者进行排尿训练，指导患者保持会阴部清洁，防止感染。3

14、）膀胱痉挛：出现膀胱痉挛后，叮嘱患者不必惊慌，并且转移其注意力，比如听音乐或故事，全身放松，必要时可使用止痛剂、解痉剂。控制冲洗液的温度在2530（。四、出院健康指导前列腺增生出院健康指导有哪些？1）指导患者自我监测：术后220日，凝固坏死组织脱落，5%的患者可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺创面往往需要1个月的时间才能完全被黏膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，若出现继发性大出血，血块堵塞尿道，要及时到医院处理。2）预防便秘：可通过饮食、活动、按摩等综合干预的方法预防便秘的发生。3）治疗泌尿系感染：做到不留尿、不憋尿，常做肛提肌训练，减少尿失禁的发生。4）休息与活动：前列腺增生患者应从事轻体力劳动，注意休息，以免引起尿潴留。性生活要适度，防止前列腺过度充血。手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房，避免长期坐硬板凳，可进行散步、打太极拳等活动。前列腺增生日常保健知识有哪些？1）避免久坐和骑自行车，以免会阴部摩擦加重前列腺的症状，加重不适感。2）适度进行体育锻炼，增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。3）温水坐浴或温水洗浴可以缓解肌肉及前列腺紧张，减轻不适症状。4）勿憋尿，以免影响前列腺、膀胱颈血液循环，加重水肿致排尿障碍。5）总结七怕：一怕烟酒，二怕着凉，三怕生气，四怕伤，五怕辛辣，六怕感染，七怕憋尿。