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内镜室清洗消毒灭菌效果监测制度一、每日须对使用中的化学消毒剂进行有效监测,记录详实。二、重复使用的内镜及附件清洗效果监测,采用目测或放大镜观察无可剥落污物、无损伤。三、消毒内镜每季度进行生物学监测,监测采用轮换抽检的方式,每次按25%的比例抽查,内镜数量少于5条的,应每次全部监测;多于5条的,每次监测数量应不低于5条。每季度将所有消毒内镜监测一遍,灭菌内镜每月进行监测,并做好监测记录。标本采集方法正确:监测申请单、报告单书写规范、项目齐全,结果详实;结果超标时应追溯原因,制订整改措施并实施,直至复验合格。四、定期对等离子低温灭菌器进行物理、化学、生物监测,记录详实。五、感染管理科每季度对内镜诊疗部内镜消毒、灭菌效果监测进行抽检,对监测不合格的样本,与科室共同分析原因、制订整改措施,并进行追踪监测直至合格。六、当怀疑医院感染暴发或疑似医院感染暴发与内镜消毒、灭菌质量有关时,及时进行目标微生物监测。参考文献中华人民共和国原卫计委.WS507-2016软式内镜清洗消毒技术规范