医院提高静脉输液规范使用率实施方案（2023）.docx

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1、医院提高住院患者静脉输液规范使用率实施方案为贯彻落实2023年国家医疗质量安全改进目标的通知精神，结合WHO合理用药标准、2013年合理用药十大核心信息相关要求，为进一步加强我院医疗质量安全管理，规范我院静脉药品合理使用，提高住院患者静脉输液规范使用率,特制定本工作方案。一、总则在保证诊疗安全前提及诊疗规范的基础上，临床用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。二、工作目标建立静脉输液管理目标及评价机制，优化药品供应目录，确定无需静脉输液治疗病种清单；通过降低住院患者静脉输液率、品种数、液体量、使用疗程等多维度提高住院患者静脉输液规范使用率；重点关注质子泵抑制剂

2、、肠外营养制剂、中药注射剂、抗菌药物等药物静脉规范使用；具体目标见附件。三、组织机构1、成立规范静脉输液管理组2、规范静脉输液管理组职责1）建立静脉输液质量控制体系，贯彻合理用药相关要求，完善静脉输液治疗管理制度。2）建立静脉输液治疗监测及评价机制，明确相关质控指标，按季度进行数据汇总、分析，反馈并结合数据情况进行针对性点评。3）优化药品供应目录，保障常用药物口服、外用等非静脉剂型合理供应。4）确定并不断完善“无需静脉输液治疗”病种清单，以重点药物、重点科室为抓手，建立质量评价体系，确保静脉用药规范使用与持续改进。5）完善医务人员教育培训体系，定期进行临床诊疗指南、药物理化及不良反应等培训，加

3、强循证理念教育，促进医务人员选择给药方式，优化给药途径，规范给药过程。6）强化静脉输液治疗药物监测和预警，关注静脉输液治疗药物使用体积、频次、数量、种类、不良反应/事件等情况，及时向临床反馈监测及预警信息。7）运用质量管理工具，查找、分析实现该目标的影响因素，提出改进措施并落实。3、各科室职责医务科：1）负责组织全院及各科室培训工作；2）制定各科室静脉输液管理目标；3）从专家库中抽取、召集专家，完善无需静脉输液病种清单；4）汇报、反馈、监督、公示静脉输液使用情况，并根据评价结果，落实激励约束机制。药学部：1）优化药品供应目录；2）参与制定静脉输液工作制度、重点药品点评标准、评价静脉用药使用合理

4、性；3）动态监测重点科室、重点药物静脉输液使用情况，分析全院及各科室用药形势，对超常用药提出预警；4）协助医务科开展静脉输液合理使用宣教，参与全院及各科室培训工作。护理部：1）加强非必要输液治疗患者宣教，帮助患者认识到滥用输液的危害；2）做好静脉治疗常见并发症和不良反应的监控工作，及时汇总分析，提高用药安全性；3）加强护理人员静脉输液操作技术培训，规范静脉输液使用全过程。医保科、城乡医保办：加强医保政策宣传，对照医保药品目录履行监督职责，促进基本医疗保险制度下药品合理使用。信息科：根据管理组需求完善信息系统建设，提供相关基础数据。各临床科室：D加强对静脉输液知识的培训；2）帮助患者提高对合理使

5、用静脉输液的认知，提高患者配合度；3）加强循证理念教育，遵循临床诊疗指南合理选择给药途径，规范用药。四、静脉输液合理使用改进方案1 .实施目标管理：确立静脉输液管理重点科室，制定2023年静脉输液管理目标（静脉输液率或平均每床日使用静脉输液数量），按季度、分科室进行数据分析、反馈，必要时建立激励约束机制。2 .动态监测各科室住院患者静脉输液率、静脉输液的床日占比、平均每床日使用数量、平均每床日使用体积。3 .持续关注重点药物静脉输液率，包括抗菌药物、质子泵抑制剂、肠外营养制剂、中药注射剂、5-HT3受体拮抗剂等静脉输液制剂。4 .建立静脉输液综合评价体系，开展静脉输液用药专项点评：定期抽取静脉

6、输液处方，重点涵盖使用金额排名前10位的静脉制剂（溶媒除外）、抗菌药物、质子泵抑制剂、肠外营养制剂、中药注射剂、5-HT3受体拮抗剂。针对点评中存在的问题,及时解决与反馈。5 .根据最新临床诊疗规范及指南，不断积累管理和实践证据，确定并持续完善“无需静脉输液治疗病种清单”。6 .畅通医药沟通渠道，实时掌握临床用药需求，保障药品供应，尤其常用口服、外用等非静脉剂型的合理供应。7 .加强静脉输液治疗药物不良反应监测，及时向临床反馈。8 .制定静脉输液合理用药知识培训计划，在全院各科室开展线下培训。五、工作要求（一）提高思想认识，加强组织领导。静脉输液不合理使用不能改善患者治疗效果，且存在更多安全隐

7、患，增加不必要的医疗成本。提高合理用药认识，为人民群众生命安全保驾护航。（二）强化监管，有效落实各项措施。不断完善管理制度，强化人员培训，监督各项工作有序开展。（三）总结经验，发挥辐射作用。依托运城市药事质控部平台对各县级医疗单位进行工作指导，正确上报数据，规范全市静脉用药合理使用。附件：各科室2023年管理目标科室住院患者静脉输液使用率基值住院患者静脉输液使用率目标值降幅放射治疗科85.35%60.00%25%康复医学科66.00%50.00%16%心血管内二科94.69%80.00%15%肾内科74.46%60.00%14%心血管内一科93.34%80.00%13%内分泌科86.50%75

8、.00%11%风湿免疫科99.38%90.00%9%神经内科99.17%90.00%9%急诊科病房98.93%90.00%9%皮肤科98.36%90.00%8%老年病科96.26%90.00%6%新生儿科94.44%89.00%5%中医科89.70%84.70%5%心血管内三科84.96%80.00%5%科室平均床日输液量（袋/瓶）基数平均床日输液量（袋/瓶）目标值降幅神经外一科10.628.622.00结直肠肛门外科6.834.832.00脊柱外科3.402.401.00关节外科3.972.971.00泌尿外科2.921.921.00创伤骨二科（小儿骨科方向）2.861.861.00创伤骨科

9、3.512.511.00血管外科2.131.131.00妇科3.052.051.00CCU3.712.711.00呼吸与危重症医学科3.962.961.00肿瘤科3.092.091.00血液内科4.203.21.00重症医学科13.512.51.00CCU3.712.711.00消化内科4.123.121.00全科医学科2.861.861.00儿内科4.643.641.00胃肠外科5.724.721.00心血管外科4.083.081.00运动医学科3.312.311.00神经外二科8.827.821.00胸外科3.662.661.00烧伤科4.223.221.00肝胆外科5.014.011.00耳鼻咽喉头颈外科2.291.291.00