福建省报废农业机械回收确认表样式.docx

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福建省报废农业机械回收确认表（样式）回收确认表编号:机主姓名/单位名称机主身份证号/组织机构代码机主地址机主联系电话机具型号机具类别出厂编号发动机号底盘（车架）号牌照号码出厂日期初次注册登记日期回收日期（一）已核对机主信息，机具来源（归属）清楚合法：是口否口（二）已核对机具信息，机具属于报废农机种类范围中，主要部件齐全：是口否口符合报废条件：1.达报废年限口2 .未达报废年限符合其他条件口3 .国家明令淘汰口（三）已拆解（销毁）机具：是IZl否口农机回收企业（章）经办人：年月日（附：机具拆前、拆中及拆后电子版图片）（一）牌证已办理注销登记：是口否口（二）号牌回收面（三）行驶证已收回：是口否口（四）登记证书（如有）已收回：是口否口已办理注销登记。农机牌证管理机构（章）经办人：年月日（此栏仅适用于已上牌证的拖拉机和联合收割机）机主承诺：（一）本次报废补贴的机具主要部件齐全、来源（归属）清楚合法。（二）本次报废补贴所提供的相关材料真实有效。并对材料的真实有效性负责。机主签字（按手印）：年月日联系方式：说明：本表一式三联：一联农机回收企业存查；二联机主存查；三联签注农机牌证管理机构印章后，到主管部门办理申请补贴手续。其他报废条件指：安全隐患大、故障发生率高、损毁严重、维修成本高等。