南京市优秀工程勘察设计奖申报表（优秀综合设计奖-市政公用工程设计）.docx

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1、附件2-4南京市优秀工程勘察设计奖申报表（优秀综合设计奖）项目名称：申报类型：市政公用工程设计申报单位：单位名称（公章）填报日期：2023年 月 日南京市城乡建设委员会制申报单位承诺本单位此次填报的申报表及附件材料的全部内容、数据 是真实的。申报资料如有虚假，本单位将自动退出南京市优 秀工程勘察设计奖的评选，并愿接受南京市城乡建设委员会 根据南京市优秀工程勘察设计奖评选办法（宁建规字（2021） 2号）规定所做的处理。特此承诺！法定代表人（签名或法人章）：单位名称（单位公章）年 月 日项目申报材料清单序号材料名数 量单位1申报表（原件）1份2合作项目申报声明（原件）份3资质证书（副本）（复印件

2、）份4设计服务合同（复印件）份5施工图审查合格书（复印件）份6综合竣工验收备案表（复印件）份7施工单位、建设单位的评价证明（复印件）份8盖有出图专用章的项目参与人员图签（复印件）张9工程介绍份10工程现场照片张11工程图纸张1213注：按照申报指南要求，将申报表（A4订装）、申报文本 （A3简装合订）、电子文件（U盘）一起报送。项目主要完成人员序 号姓名职称工作单位专业项目中主要 工作职责1234567891011121314151617181920注：1、按贡献从大到小排列。2、主要完成人员数量，申报单位独立 完成的项目不得超过15人，合作完成的项目不超过20人。项目基本情况项目名称项目地址

3、项目类型（功能）设计性质口新建 口改建 口扩建 口翻建申报单位单位地址申报联系人手机号码合作单位合作阶段口方案设计初步设计口施工图设计设计开始时间年 月日完成时间年 月曰竣工验收时间年 月日使用时间年 月日验收部门建设单位施工单位申报单位自评情况和推荐意见-5-工程项目特点专业类别建设规模设计概算竣工决算算概出的因 决与算入原主要设计特点（不少于500字）项目评选意见项目 名称项目 类型市政公用工程设计专业评选组初评意见小组初评推荐意见 一等奖口二等奖三等奖表扬奖口不推荐口缓评大组记名投票结果一等奖二等奖三等奖表扬奖不得奖缓评同意反对弃权组长（签名）：2023年 月 日评选 委员 会申/E 意见主任委员（签名）：2023年 月 日选导组核见 评领小复意领导组长（签名）：2023年 月 日项目编号:评选分组:注：申报单位只填“项目名称”，其余不填。