2023成人COVID-19抗细菌治疗的推荐——基于证据的荷兰指南（全文）.docx

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1、2023成人COVID-19抗细菌治疗的推荐基于证据的荷兰指南（全文）aContents1.istsavai1.ab1.eatSdenceDirectC1.inica1.Microbio1.ogyandInfectionCMIC1.INICA1.MICROBIO1.OGYANDINFECTIoN1.journa1.homepage:ESCMDIGuide1.inesRecommendationsforantibacteria1.therapyinadu1.tswithCOVID-19-anevidencebasedguide1.ineE1.skeSieswerda,*.MarkG.J.deBo

2、er,MarcM.J.Bonteni,WimG.Boersma4,ReneE.Jonkers.Roe1.M.A1.evab,Bart-JanKu1.1.bergz.JeroenA.Schoutens.EwoudtM.W.vandeGarde9,10.T1.ieoJ.Verheij,.MennoM.vanderEerden,2.JanM.Prins1.5.W.JoostWiersinga1.i抗疫三年，我们终于遭遇了疫情，有一点猝不及防。每个人都会经历，都得感染。而且部分会重症，部分会继发细菌、真菌感染。我们关注一下细菌感染后的治疗。指南不多。荷兰在2021年初发布了一份。见SieswerdaE

3、,deBoerMGJzBontenMMJ,BoersmaWGzJonkersRE,A1.evaRM,Ku1.1.bergBJ,SchoutenJA,vandeGardeEMW,VerheijTJ,vanderEerdenMMzPrinsJMzWiersingaWJ.Recommendationsforantibacteria1.therapyinadu1.tswithCOVID-19-anevidencebasedguide1.ine.C1.inMicrobio1.Infect.2021Jan;27(1):61-66.doi:10.1016j.cmi.2020.09.041.Epub2020O

4、ct1.PMID:33010444;PMCID:PMC7527308.原文摘要范围：荷兰抗生素策略工作组(TheDutchWorkingPartyonAntibioticPo1.icy)成立了一个多学科专家委员会，为患有呼吸道感染，疑似或证实COVID-19的住院成人提供基于证据的抗细菌治疗推荐。方法：小组进行了文献检索，来回答四个关键问题。委员会通过使用GRADE(GradingofRecommendationsAssessment,Deve1.opmentandEva1.uation)方法对证据进行分级并提出建议。关注的问题包括：住院COV1.D-19患者细菌感染风险、相关细菌病原、如何诊

5、断细菌感染、如何治疗细菌感染的证据。据报道，3.5%的COV1.D-19患者在入院时合并细菌感染而住院期间细菌继发感染的发生率高达15%。虽然目前关于COV1.D-19细菌感染的证据有限，但现有证据支持从抗生素管理的角度限制抗生素的使用，尤其是在入院时。为支持限制性抗生素使用,应尽最大努力获取痰液和血液培养样本以及肺炎链球菌尿抗原检测。我们建议在入院后开始抗生素治疗的患者中，在48小时后，当代表性标本培养分离株和尿液抗原检测显示没有细菌病原迹象时，停止使用抗生素。对于继发性细菌性呼吸道感染患者，我们建议遵循医院获得性和呼吸机相关肺炎患者抗细菌治疗的其他指南建议。如果症状、体征和炎症标记物有所改

6、善，建议对COVID-19患者和疑似细菌性呼吸道感染患者进行为期五天的抗生素治疗。迫切需要对CoV1.D-19中细菌感染的流行病学进行更大规模的前瞻性研究,以确认我们的结论，并最终防止在COVID-19大流行期间不必要地使用抗生素。原文表1,四个关键问题1.已证实或极有可能感染C0VID-19的患者，患细菌性肺炎的风险是什么？2 .COV1.D-19和细菌性肺炎确诊或高风险患者的病原菌种类是什么？3 .在确诊或极有可能是C0VID-19的患者中，诊断或排除细菌性肺炎的最佳方法是什么？4 .对于已证实或极有可能是C0VID-19和疑似细菌性肺炎的患者，最佳的经验性抗生素选择是什么？原文表2,是推

7、荐总结推证荐据推荐强质度量1.我们通常建议：对确诊或高可能性是C0VID-19的患者，限非制使用抗细菌药物。这尤其适用于入院时病情轻至中度的患弱常者。低2.我们建议对确诊或极有可能是COVID-19且出现放射学表现和/或合并细菌感染相符的炎症标志物的患者，限制使用抗弱GP细菌药物可以有例外。其他例外情况包括：危重或免疫功能低S下。*3.我们推荐：对入院时确诊或极有可能是CoV1.D-19的患者，GP在开始经验性抗生素治疗之前,尽最大努力获取痰液和血液进强S行培养，以及肺炎链球菌尿抗原检测。4.我们建议：疑似合并细菌感染时，不要对已证实或高可能性弱非是COVID-19的住院患者进行覆盖非典型病原

8、体的经验性抗生素治疗。军团菌尿抗原检测,按照当地和/或国家的CAP指南进行。常低5.我们推荐：疑似合并细菌感染时，经验性抗生素治疗方案取决于疾病的严重程度，和当地和/或国家的指南。对于符合轻度、中度、重度CAP标准的患者,遵循当地和/或国家指南关于CAP抗细菌治疗的推荐。弱非常低6.我们推荐：遵循当地和/或国家指南关于COVID-19和疑似细菌继发感染患者的抗细菌治疗推荐。强GPS7.我们建议：对于确诊或高可能性是CoVID-19的患者，在开始经验性抗生素治疗前，对相应的痰液和血液进行培养以及尿抗原检测，48小时后未发现细菌病原时，停用抗生素。弱GPS8.我们建议：COVID-19和疑似细菌感

9、染患者在体征、症状和炎症标志物有改善时，抗生素疗程为5天。弱GPS免疫功能低下定义：癌症化疗、骨髓或器官移植、免疫缺陷、艾滋病及艾滋病控制不佳，或长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物;GPS:良好实践声明。可见对抗细菌药物：不随意用，严格使用；危重、免疫低下可以考虑使用；有微生物学证据支持；不覆盖非典型病原体；及时停用这些基本原则，是明确的。国内对抗生素（主要就是抗细菌药物）还是有神药情节。多次遇到下面情形：确诊新冠，症状不缓解，结果一输某抗细菌药物，就好了！言之者振振有词，听之者遥相呼应。也是一景！不得不感慨，抗生素管理理念，基于指征和证据（包括微生物学）用药的理念，始终没有立足。需要反思。