2022尿脱落细胞学检查在尿路上皮癌诊断中的作用（全文）.docx

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1、尿路上皮癌发病率较高，近年来呈逐步上升趋势，目前对其早期诊断较困难。膀胱镜检查虽然可以观察病灶的部位，但创伤大，给患者带来的痛苦不易接受，而且对一些微小的隐匿病灶容易漏诊。输尿管镜检查可以比较直观地观察到全程输尿管和肾盂内的情况，还可以进行病理活检明确诊断，但是检查需要在麻醉状态下进行，而且有并发输尿管撕脱、穿孔、感染等风险。如果患者伴有输尿管畸形或者因炎症等原因而导致的输尿管狭窄则无法进行输尿管镜检查，所以此检查无法作为一种常规筛查手段，往往在影像学检查和尿脱落细胞学检查无法确诊的时候进行。CT和MRI虽然能准确清晰的显示病变情况，但费用高且有副作用，最主要不能明确病变性质。CT能清楚地显示

2、肿瘤的位置和大小，对肿瘤进行分期。但CT会漏掉断层间的小的充盈缺损，对于无输尿管扩张或者较小的肿瘤，以及某些侵袭肾实质的肾盂癌，CT诊断会比较困难，对于结核或炎症所引起的输尿管病变CT有时也难以确诊。在面对上述情况时，临床治疗难以抉择。1、尿脱落细胞学检查原理尿脱落细胞学检查作为一类经典无创诊断技术，其在尿路上皮癌中的应用原理为：尿路上皮癌患者的肿瘤细胞容易脱落，导致尿液中含有肿瘤细胞。经染色处理后，将尿路上皮癌患者的尿液细胞置于光镜下检查，可较为轻便地发现标本中的肿瘤细胞，为肿瘤的识别提供支持。尿脱落细胞学检查特异性可达85%100%,但敏感性较差,约在13%75%之间,并且受肿瘤分级的影响

3、,对WHO低级别尿路上皮癌的诊断效果不佳。尿脱落细胞学检查是目前临床公认的简单、安全、经济、无创、特异性高、可重复进行的尿路上皮癌筛查方法，并且不受肿瘤位置影响。因而临床上广泛应用，尤其是细胞粘附性较差的高级别肿瘤或平坦型尿路上皮癌都具有较高的敏感性，但同时也存在明显的缺点，低级别肿瘤时敏感度低，存在较高的漏诊率，观察对象为散落的细胞，形态易受各种因素影响而影响细胞学病理医生的判读。研究发现新鲜中段尿比晨尿细胞学检查的阳性率高。这可能有如下两点原因：第一，低级别的癌细胞相对分化程度较高，细胞与细胞和细胞与基质之间连结更为紧密不易脱落，尽管晨尿标本在膀胱内停留更久，其内自然脱落的细胞数量相比于短

4、时间内大量尿液冲刷获取的新鲜尿标本并无明显优势；第二，晨尿比较浓缩，由于渗透压及其中化学物质的作用，尿液中细胞会发生一定程度的形变，而新鲜尿标本内的脱落细胞所处环境更接近正常生理状态且取样和送检间隔时问更短，因此具有更好的质量。尿脱落细胞学检查阳性率还与诸多因素有关，如送检尿液标本的质量、新鲜程度、送检次数、标本的离心效果和涂片质量等。所送的尿液标本质量差，送检为初始尿液，混有细菌、真菌，异物等污染；送检次数较少，仅仅送检1次或2次；标本未能及时送检，导致细胞严重蜕变或溶解；尿液中自行脱落的细胞，特别是来自小肿瘤的细胞数量可能微乎其微；不能正确地选择容器底部的标本沉渣进行离心，使涂片中有价值的

5、细胞成分较少等等，这些因素都会影响细胞学检查的阳性率。尿脱落细胞学检查随着送检次数的增加阳性率随之提高。对于血尿的患者，即使三次尿检结果阴性也应增加筛查次数。一些肿瘤术后的患者，定期复查尿脱落细胞可以作为预后及复发治疗的参考指标。部分患者第一次送检尿液中报告找到癌细胞，此时临床医生应继续再送检两次，细胞室医生了解病情后仔细查找癌细胞，如实对比报告结果，避免假阳性率。参考文献：1林天海，张朋，魏强.晨尿标本和新鲜尿标本对尿脱落细胞学检查的影响J.成都医学院学报，2012,7:396-398.2李彬，程慧敏.膀胱癌患者尿液细胞学阳性率与送检次数的关系J.检验医学与临床，2010,7：233-234.