骨科手外科常见化脓性感染治疗技术操作规范.docx

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1、骨科手外科常见化脓性感染治疗技术操作规范一、表皮下脓肿切开引流术二、甲沟炎切开引流术三、脓性指头炎切开引流术四、指蹊间隙脓肿切开引流术五、化脓性腱鞘炎切开引流术六、化脓性滑囊炎切开引流术七、鱼际间隙脓肿切开引流术八、掌中间隙脓肿切开引流术九、前臂掌侧间隙脓肿切开引流术十、骨关节化脓性感染切开引流及病灶清除术一、表皮下脓肿切开引流术【适应证】表皮下感染,形成脓肿者。【禁忌证】全身疾病不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.麻醉局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位,一般为仰卧位,患肢外展置于手术台旁的手术桌上。3 .手术操作(1)根据脓肿的部位选择适当的切口。(2)切开表

2、皮,排出脓液,亦可将脓肿表面的表皮全部切除。(3)用盐水纱布湿敷创面,定期更换敷料,良至伤口愈合。【注意事项】有时伤口换药时间较长。二、甲沟炎切开引流术【适应证】单纯化脓性甲沟炎或并发甲下脓肿者。【禁忌证】伴有全身疾病不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.麻醉指总神经阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。2.体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作(1)无切口引流:用扁而圆钝的剥离器分离侧甲裳与后甲裳,使指甲的近端充分暴露,同时用剥离器在近端甲下与甲床间剪除近侧1/3指甲,排除脓液后塞人油纱条于甲裳下引流,保持脓腔开放。48h后拔出引流条,用温生理盐水浸泡,每日2次,促进脓液排出和创口愈合。该法通

3、常适用于一侧甲沟炎。(2)单切口引流:自指侧甲裳中点做一切口,向近端延伸到甲体基部,提起甲根部的皮肤,钝性分离近侧1/3指甲并切除之,塞人油纱条引流,48h后拔出,用温生理盐水浸泡。(3)双切口引流:在指甲两侧做切口,分别同单侧切口。钝性分离甲根部皮肤与甲板,将甲根背面皮肤像皮瓣一样掀起,暴露甲体基部,将甲板与其下的甲床及甲基质分离,切除近侧1/3指甲,在甲根皮瓣下塞人引流条。48h后拔出引流条,用温生理盐水浸泡。该法适用于整个甲周组织受累时。【注意事项】1.未形成脓肿者暂不予切开。2 .做切口时有可能损伤甲床和甲基质。3 .甲下脓肿较大时,可拔除整个指甲。三、脓性指头炎切开引流术【适应证】脓

4、性指头炎出现跳痛、触痛明显或脓肿形成者。【禁忌证】伴有全身疾病不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.麻醉指总神经阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作(1)指腹侧方切口:为最佳切口,即在指腹侧方做纵切口,切口距甲缘2-5mm,示指、中指、环指的切口宜在尺侧,拇指和小指宜在槎侧。用尖刀或血管钳将炎症的纤维隔从指骨膜上分开,充分引流。术后酌情更换引流或用温生理盐水浸泡。(2)掌侧切口:适用于脓肿局限在指腹中部者,可做横切口或纵切口,切开后钝性分离组织,清除坏死组织,彻底引流。术后酌情更换引流或用温生理盐水浸泡。【注意事项】1.掌侧横行切口有可能损伤指神经。

5、2 .掌侧纵行切口易造成指腹疼痛性瘢痕,捏物时指腹疼痛。3 .指腹侧方切口不宜超过指尖,以免伤及腱鞘,使感染向腱鞘扩散。4 .不宜采用鱼口状切口或双侧对口性的引流切口。四、指蹊间隙脓肿切开引流术【适应证】指蹊部肿痛,脓肿形成者。【禁忌证】伴有全身疾病不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉,小儿可用全身麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作(1)根据手术部位选择适当切口,如弧形切口或横切口。(2)掌面纵向弧形切口:在受累的相邻两指之间掌面做切口。切开皮肤,钝性分离皮下组织,排出脓液。彻底冲洗,放置引流条。(3)掌面横切口:在掌指关节横纹的近端做横切口,可在

6、两掌骨头之间纵行延长。钝性分离皮下组织,排出脓液。必要时亦可在背侧做切口。彻底冲洗,放置引流条。(4)掌侧和背侧灌注引流:在手掌部做“Z”形切口,起自指蹊近端,止于掌中纹远端、掀起皮瓣,分离掌浅横韧带和掌腱膜的其他纤维,最大限度地暴露脓腔,排出脓液,在手背近节指骨底部之间做纵切口,使之与掌侧切口相通。从掌侧切口放置引流管并固定于皮肤上,背侧切口内放置引流条。加压包扎,患手适当固定。用生理盐水或抗生素溶液持续冲洗。(5)感染消除后,拔除引流管,用温生理盐水浸泡,早期功能锻炼。【注意事项】1.指动脉和指神经位于脓腔旁或脓腔内,手术时可能造成损伤。2 .横切口可能引起指蹊挛缩。五、化脓性腱鞘炎切开引

7、流术【适应证】手指肿痛,经确诊为化脓性腱鞘炎者。【禁忌证】伴有全身疾病不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉,小儿可用全身麻醉。3 .体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作(1)选择切口:根据手术部位和引流方法选择适当切口,如指侧方纵切口、手指部横切口。(2)敞开引流法:手指侧方纵切口,自远侧指间关节横纹向近端至指蹊,指掌侧固有动脉和神经保留在切口的掌侧。切除腱鞘和滑膜,保留滑车,引流出脓液;在手掌部肌腱上方再做一横切口引流。伤口内用生理盐水或抗生素溶液充分冲洗,留置引流条。术后酌情更换引流或用温生理盐水浸泡,并进行早期功能锻炼。(3)单切口滴注抗生素法:在手掌部,

8、掌中纹以远做小横切口,打开腱鞘,经切口向腱鞘内尽可能远地置入导管,术后每1.2h注入适量抗生素溶液,根据感染消除情况,适时拔除导管,早期功能锻炼。(4)近端滴注抗生素远端引流法:在远侧指间关节横纹近端做一小横切口,打开腱鞘,排出脓液,在手掌部腱鞘的近端,用注射器向腱鞘内注入抗生素溶液,使其从远端切口流出,冲洗至流出的抗生素液清澈为止,然后拔出注射器,关闭创口,手部制动数天后,开始主动功能锻炼。(5)反复抗生素灌注法:远侧指间关节横纹近端做一横切口,打开腱鞘引流,再在对应指的掌横纹远端做一横切口,将导管剪出多个小孔后插入腱鞘,用抗生素溶液冲洗,直至无脓液流出。将导管留置,反复冲洗。必要时可持续滴

9、注抗生素溶液,炎症消退后拔管,开始功能锻炼。(6)闭合腱鞘灌注法:在掌横纹远端腱鞘起始部做适当的切口,打开腱鞘,插入导管,关闭切口,将导管固定于皮肤上。在手指中、远节尺侧做第2个切口,在指掌侧固有动脉和神经背侧显露远端腱鞘,并切开腱鞘,放置一引流条通入腱鞘并将其固定于皮肤上。用生理盐水或抗生素溶液冲洗腱鞘。术后用纱布包扎,支架固定,适时用生理盐水或抗生素溶液冲洗腱鞘,感染消退后,拔出导管和引流条,进行功能锻炼。【注意事项】1.以上方法可根据病情适当选用。2 .切开引流时有可能损伤指固有动脉和神经。3 .感染严重时,有可能导致肌腱坏死。六、化脓性滑囊炎切开引流术【适应证】化脓性滑囊炎经确诊者。【

10、禁忌证】伴有全身疾病不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉,小儿可用全身麻醉。4 .体位根据手术部位选择适当的体位。5 .手术操作(1)尺侧滑囊炎切开引流术开放引流法:在小指屈肌腱鞘的近端做切口,沿小鱼际的槎侧向近端延长,显露尺侧滑囊的远端;在腕横纹近端,尺侧腕屈肌的槎侧做切口,向尺侧牵开尺侧腕屈肌和尺动脉、尺神经及其背支,在屈肌腱和旋前方肌之间可发现尺侧滑囊。在两端打开滑囊,充分灌注冲洗,置引流条,适时拔出,功能锻炼。反复灌注法:在手掌小指屈肌腱鞘近端做切口,显露尺侧滑囊的远端;打开滑囊,向滑囊近端引入导管;在腕部尺侧腕屈肌梯侧做切口,向尺侧牵开尺侧腕屈肌和尺动脉、尺神经

11、,向梯侧牵开指浅、指深屈肌腱,显露滑囊近端,切开滑囊,置引流条,切口的关闭和冲洗同化脓性腱鞘炎。(2)槎侧滑囊炎切开引流术:切口在近鱼际纹处和楼侧腕屈肌的尺侧,其余同尺侧滑囊炎手术方法。【注意事项】1.手术时有损伤神经的可能。2.拔引流条和冲洗时间根据患者的具体情况而定。七、鱼际间隙脓肿切开引流术【适应证】鱼际间隙脓肿经确诊者。【禁忌证】伴有全身疾病不能耐受手术者。【操作方法及程序】1 .麻醉臂丛神经阻滞麻醉,小儿可用全身麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作根据手术部位选择适当切口,以下方法可根据具体情况予以选用。(1)鱼际纹切口:在手掌部鱼际纹旁做平行于鱼际纹的切口,切

12、开皮肤和皮下组织,向深层拇内收肌方向钝性分离,直至脓液排出。充分冲洗引流后,继续向拇内收肌远侧缘分离,减压第1背侧骨间肌间隙,置引流条,适时换药或用温生理盐水浸泡,早期功能锻炼。(2)背侧横切口:在第1、第2掌骨远端之间,第I指蹊背侧做切口。切开皮肤和皮下组织,钝性分离至第1背侧骨间肌和拇内收肌远侧缘,充分冲洗后,置引流条,适时换药或用温生理盐水浸泡,早期功能锻炼。(3)背侧纵切口:切口在第1指蹊背侧,起自指蹊,向近端沿第1背侧骨间肌的槎侧延伸。在第1背侧骨间肌和拇内收肌间钝性分离,直至引流出脓液。充分冲洗和清创后,置引流条,适时换药或用温生理盐水浸泡,早期功能锻炼,(4)掌侧和背侧联合切口:

13、采用鱼际纹切口和背侧纵切口,分别在这2个切口内放置引流条,引流相应间隙.适时换药或用温生理盐水浸泡,早期功能锻炼。(5)掌侧和背侧切口灌注:龟际纹切口和背侧纵切口,掌侧切口内放置导管,背侧切口内放置引流条,加压包扎,支架固定,生理盐水或抗生素溶液滴注,适时拔除引流条和导管。用温生理盐水浸泡,早期功能锻炼。【注意事项】1.掌侧横切口和鱼际纹切口有可能损伤指神经、正中神经掌皮支和返支,以及手掌部的血管。4 .引流条和冲洗导管根据具体的情况适时拔除。八、掌中间隙脓肿切开引流术【适应证】掌中间隙脓肿经确诊者。【禁忌证】伴有全身疾病不能耐受手术者。【操作方法及程序】1 .麻醉臂丛神经阻滞麻醉,小儿可用全

14、身麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作根据手术部位选择适当切口。(1)远侧掌横纹切口:在远侧掌横纹或与之相平行做横切口,横跨第3和第4掌骨,沿环指屈肌腱解剖至掌中间隙,在屈肌腱两侧进行分离,直至脓液流出,彻底清创冲洗后,置引流条,术后适当时间拔除引流条,用温生理盐水浸泡,早期功能锻炼。(2)通过蚓状肌管的远端掌侧切口:在中指、环指指蹊的掌面做纵切口,切口自指蹊近侧延伸至远侧掌横纹的远侧。切开掌腱膜,在切口内用血管钳向第3蚓状肌管的近端、屈肌腱的背侧分离,暴露掌中间隙,排出脓液。彻底冲洗后,置引流条,术后适当时间拔除引流条,用温生理盐水浸泡,早期功能锻炼。(3)横向与纵向联

15、合切口:在第2和第3掌骨头之间平行于远侧掌横纹做切口,并向第4掌骨横向延伸,然后弯向近侧至小鱼际槎侧、切开掌腱膜,暴露环指屈肌腱,沿屈肌腱边缘分离进入掌中间隙,排出脓液。彻底冲洗后,置引流条,术后适当时间拔除引流条,用温生理盐水浸泡,早期功能锻炼。(4)纵切口:沿近侧掌横纹从槎侧向尺侧,然后沿第3掌骨轻度弧形转向槎侧,向近端沿鱼际纹做切口。切开掌腱膜,暴露环指屈肌腱,沿屈肌腱边缘分离进入掌中间隙,排出脓液。彻底冲洗后,置引流条,术后适当时间拔除引流条;也可在切口近端置导管,远端置引流条,滴注生理盐水或抗生素溶液,术后适当时间拔除引流条和导管,用温生理盐水浸泡,早期功能锻炼。【注意事项】1.术中有可能损伤指神经和血管。4 .引流条和冲洗导管根据具体的情况适时拔除。九、臂掌侧间隙脓肿切开引流术【适应证】前臂掌侧间隙脓肿经确诊者。【禁忌证】伴有全身疾病不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉,小儿可用全身麻醉。5 .体位根据手术部位选择适当的体位。6 .手术操作(1)根据手术部位选择适当切口,如前臂远端掌侧纵切口或形切口。(2)切开皮肤和皮下组织,显露屈肌腱和正中神经,将

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