慢性肾功能衰竭的诊疗及护理.docx

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1、慢性肾功能衰竭的诊疗及护理慢性肾功能衰竭,简称慢性肾衰,是各种肾脏疾病的后期严重阶段。【主要表现】(1)病史:有慢性肾脏疾病史,如慢性肾小球肾炎、慢性梗阻性肾病、糖尿病性肾病等。(2)症状:患者可有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、头晕、乏力、失眠、精神抑郁等,进一步发展可出现澹语、抽搐、昏迷、呼吸深大、少尿或无尿、鼻出血等。(3)体征:检查可见皮肤黏膜苍白,贫血貌,皮下出血,皮肤可出现尿素霜,眼睑或全身水肿、腹水、血压高,心力衰竭时可有心率增快。(4)辅助检查:尿常规检验可有血尿、蛋白尿、管型、脓细胞,尿比重低。血常规检验有贫血,血生化检验有高钾血症、二氧化碳结合力降低、尿素氮和肌酢升高等。【治疗

2、与护理】(1)就诊导向:须住院治疗。(2)降低肾小球内高压:可适当应用依那普利、阿替洛尔或氯沙坦等。(3)纠正水、电解质及酸碱平衡失调:水肿、少尿或无尿时,进液量为前一日排出量再加500毫升。若水肿较重,可用吹塞米,成人剂量20毫克/次,3次/日,口服。酸中毒者可适当应用5%碳酸氢钠纠正。(4)并发症处理:有心力衰竭者积极纠正。贫血者适当输人鲜血,并给予硫酸亚铁治疗。(5)防治感染:可选用青霉素、氨年青霉素、红霉素类抗生素,禁用链霉素、卡那霉素、庆大霉素、四环素等。(6)透析治疗:有明显尿毒症者,可进行血液透析或腹膜透析,快速纠正水肿、高钾血症、酸中毒。(7)中药治疗:可酌情应用至灵胶囊,成人剂量2粒/次,3次/日,口服,适用于慢性肾功能不全代偿期。(8)护理措施:注意休息,避免劳累,防止感冒。与病人交流,树立生活信心,坚持治疗,必要时进行血液透析,告诉患者只要坚持透析,便能长期生存。给予高维生素、低蛋白、高热能饮食;高血压、水肿者低盐饮食,每日进盐不超过3克;明显少尿者,适当限制人水量。防止上呼吸道、皮肤、尿路等感染。【小提示】避免肾损害,禁用庆大霉素、卡那霉素、氨基比林等肾毒性药物。

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