九种骗保行为及处罚措施.docx

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1、九种骗保行为及处罚措施1、欺诈骗保行为之挂名住院。处罚：暂停1个月以上6个月以下的医疗保险结算关系，直 至解除服务协议；骗取医疗保险基金支出的，由医保行政部 门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议医疗机构处 骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；直接负责的主管人员和 其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。2、欺诈骗保行为之串换药品、耗材、物品、诊疗项目。处罚：暂停1个月以上6个月以下的医疗保险结算关系，直 至解除服务协议；骗取医疗保险基金支出的，由医保行政部 门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议医疗机构处 骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；直接负责的主管人员和 其他直接责任人员有

2、执业资格的，依法吊销其执业资格。3、欺诈骗保行为之虚构医药服务、伪造医疗文书和票 据。处罚：解除定点医疗机构服务协议。4、欺诈骗保行为之一一将应由个人负担的医疗费用计入 医疗保障基金支付范围。处罚：暂停1个月以上6个月以下的医疗保险结算关系，直 至解除服务协议；骗取医疗保险基金支出的，由医保行政部 门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议医疗机构处 骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；直接负责的主管人员和 其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。5、欺诈骗保行为之一一利用社保卡套取现金。处罚：解除定点零售药店服务协议。6、欺诈骗保行为之一一将社保卡转借他人。处罚：暂停医保直接结算，涉嫌

3、违反法律法规或行政法规的, 给予行政处罚或由行政部门移送司法机关依法追究刑事责 任。7、欺诈骗保行为之一一利用社保卡倒买倒卖非法牟利。 处罚：暂停医保直接结算，涉嫌违反法律法规或行政法规的, 给予行政处罚或由行政部门移送司法机关依法追究刑事责 任。8、欺诈骗保行为之一一盗刷社保卡。处罚：暂停1个月以上6个月以下的医疗保险结算关系，直 至解除服务协议；骗取医疗保险基金支出的，由医保行政部 门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议药店处骗取 金额2倍以上5倍以下的罚款；直接负责的主管人员和其他 直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。9、欺诈骗保行为之一一医保经办人员私开“绿灯”。处罚：由医保行政部门责令改正；给基本医疗保险基金、 用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直 接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。