骨科胫骨干骨折诊疗常规.docx

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1、骨科胫骨干骨折诊疗常规因胫骨特殊的解剖部位,使其开放性骨折比其他部位的长骨更为常见,而且胫骨的血液供应较其他有肌肉包绕的骨骼差得多,胫骨骨折可能并发骨一筋膜间室综合征或神经血管损伤。踝和膝关节均为钱链关节,不能调整骨折后的旋转畸形,因此在复位时特别注意矫正旋转畸形。延迟愈合、不愈合和感染是胫骨干骨折常见的并发症。1)不稳定性胫骨干骨折钢针和石膏联合固定术后:使用管型石膏固定3-6周;稳定性的横行骨折,而且位置较好者,固定钢针可在3-4周去除;但粉碎性或斜行骨折,一般在4-6周才能拔针。拔针后,改用塑形良好的长腿行走管型石膏固定,开始扶拐逐渐增加负重训练。一般在8T0周后,长腿石膏改为短腿膑腱石

2、膏(Sarmiento石膏)继续固定,直至骨折愈合。2)长斜行或螺旋形骨折螺丝钉横穿固定(ASIF)术后:维持膝关节轻度屈曲,踝关节中立位下,将患肢由大腿中部到足趾以石膏固定(非行走石膏)。3-4周后更换为长腿行走管型石膏,扶拐逐渐负重行走8T0周。10周后更换为膑腱支撑短腿石膏,直至骨折完全愈合,一般需要3-4个月。3)短斜行或横行骨折钢板螺丝钉固定术后:如果内固定牢靠,患肢可用后侧石膏托外固定,术后第2天即可开始早期负重。6周内保持最轻微负重,术后6-12周才逐渐增加负重。对于骨折固定不稳定的患者,需用管型石膏固定,根据骨折愈合情况确定石膏固定和限制负重时间。4)胫骨骨折髓内钉固定(Ender钉)术后:根据髓内钉固定稳定程度选择治疗,如果能控制骨折旋转及成角,可在患者能耐受的前提下,轻度负重扶拐行走;如果固定不够坚实,则采用短腿或长腿石膏加强,负重程度取决于内固定所达到的稳定性。

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