帕金森患者的心理护理与康复指导.docx

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1、帕金森患者的心理护理与康复指导帕金森病属于神经系统变性疾病，常见、多发于老年人群，患者表现为静止性震颤、运动迟缓，同时伴随有感觉障碍、自主神经功能障碍等症状11.帕金森病的发生，主要受到遗传、环境、生理衰老等多重因素的作用和影响，出现黑质多巴胺能神经元变性、丢失以及黑质-纹状体多巴胺能通路变性等情况，进而诱发疾病的发作。受到自身疾病的困扰，患者产生肢体运动功能障碍，部分患者还会出现智能减退的情况，口常生活活动存在诸多不便。面对H身疾病和接受治疗时，帕金森病患者容易产生焦虑情绪，会影响患者对于临床治疗和口常护理的依从性，态度较为消极、悲观，不利于各项治疗和护理工作的顺利开展2。因此，在临床护理中

2、要对帕金森病患者加强心理支持和康复指导，以提高患者的生活质量。一、心理支持患者早期动作迟钝笨拙、表情淡漠、语言断续、流涎，病人往往产生自卑、忧郁心理，回避人际交往，拒绝社交活动，沉默寡言，闷闷不乐：随着病程延长，病情进行性加重，病人丧失劳动能力，生活自理能力也逐渐下降，会产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。护士应细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响，不利于应对的因素，及时给予正确的信息和引导，使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。鼓励病人尽量维持过去的兴趣与爱好，多与他人交往；指导家属关心体贴病人，为病人创造良好的亲情氛围，减轻他

3、们的心理压力。告诉病人本病病程长、进展缓慢、治疗周期长，而疗效的好坏常与病人精神情绪有关，鼓励他们保持良好心态。督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护FI我形象。二、康复护理措施(一)运动功能训练：运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩。根据帕金森病病人的族颤、肌强直、肢体运动减少、体位不稳的程度，尽量鼓励病人自行进食穿衣，锻炼和提高平衡协调能力的技巧，做力所能及的事情，减少依赖性，增强主动运动。病人可采取自己喜爱的运动方式，如散步、慢跑、跳舞、太极拳等。1 .面部表情肌锻炼通过皱额眉、张嘴、伸舌、纵鼻、皱眉、舌尖右偏、舌尖左

4、偏、下吹气、上吹气、闭左眼、闭右眼、鼓左腮、鼓右腮、口左歪及口右歪等动作锻炼面部表情肌，改善面具脸”。2 .头颈部活动改善颈部强直和前倾姿势，头颈部活动包括：上下运动：头部后仰，双眼注视天空；头部向下，下颌尽量触及锁骨；左右转动：头部水平左右转动，尽量达到90；左右倾斜活动:面部缓慢向左右肩部倾斜，尽量用耳朵触碰肩膀；下颌前后运动：下颌水平前伸，再向后收缩.3.肩部运动促进颈肩和上背部的活动，包括：耸肩活动：两肩上提，使肩部尽量靠近或触及双耳。假如双肩困难，可单肩锻炼：肩部后展：肘关节弯曲向后，使两侧肩胛骨靠近，同时打开胸腔04.头颈躯干转动改善颈肩僵硬及躯干酸痛。躯干转动：双手放于肩部，尽量

5、头部、颈部和躯干向一侧转动，努力躯干挺直，肩部后展；前倾动作：头颈部保持直线，腰腹部用力，尽量做到躯干的折叠和伸展。5 .上肢活动改善上肢僵硬，增加关节的活动度：手臂伸拉：手臂水平抬举，肘关节伸直肘窝相对，然后双上肢左右分开，向前回豆。类似可做手臂上举，放下，每个动作做到自己的最大范围；腕关节转动：手腕逆时针、顺时针做画圈运动。6 .手部运动促进手指的灵活性，预防手部肌肉挛缩、屈曲。攥拳-伸展动作：五指紧握撰拳，然后用力展开：拇指与其余四指对指活动：缓慢将拇指与每个手指碰触，尽量保持手指伸直，用力触碰-展开，起始缓慢，练习后逐渐加速。7 .下肢活动伸展下肢肌肉，改善下肢酸痛和肌紧张，预防”不宁

6、腿”，提高躯体平衡能力。下肢活动包括：踢腿活动：坐位时上身直立，不要弯腰，一侧腿用力伸直-弯曲，感受脚跟用力外橙；胸绳肌牵伸：坐在椅子上，将一腿放于小凳上，另一脚平放于地面，双手放于膝盖，腰部挺直，躯干向前，感受膝盖及大腿后侧的拉伸。此动作也可平坐于床上练习：踝关节画圈：踝关节缓慢顺时针、逆时针最大限度地画圈。可两侧同时活动，如做不到两侧同时进行则保持身体平衡，单侧画圈。8 .膝关节与腹部运动灵活下肢关节，按摩腹部，改善双下肢和躯干无力症状，包括：抬腿动作：平卧时，双脚尖上勾，感受脚跟用力外镣，保持。一腿膝盖弯曲上抬，腹部用力，尽可能使大腿贴近腹部:转髅活动：平卧时，膝盖弯曲,双脚着地，将膝盖

7、向左、向右缓慢最大限度地转动。9 .足尖站立、小腿牵引运动改善站立不稳，预防踝关节、足趾挛缩变形。足尖站立活动：站立时，双手扶椅背，双脚合并，脚跟用力上抬：小腿牵引：站立时，双手扶椅背，一腿向后跨一小步。前腿的膝盖弯曲（膝盖不要超过脚尖，保护膝关节），后腿的脚跟不能离开地面，感受后侧小腿的牵拉。双胭交替活动。10 .起身锻炼改善病人的日常活动能力。包括坐位起身：将臀部移至椅子前部，双手放于椅子扶手上，上身前倾至鼻尖超过膝关节位置，两脚稍向后，努力站起；卧位起身：双腿屈曲，身体向一侧侧身，将上肢移至床外侧。双腿外移，下垂，同时双臂撑床坐起。（二）认知功能训练认知功能障碍常给病人带来许多不便，认知

8、训练对病人的全面康爱起着极其重要的作用。可进行图图匹配、图文匹配训练。（三）语言功能训练：1.音量的锻炼目的是增加吸气的频率，限制呼气时所讲出的单词的数量。正常的讲话是在中间适当的时候行停顿呼吸，而帕金森病病人对呼吸肌肉活动控制的能力降低，使得在单词之间就停顿，做频繁的呼吸，训练时要指导病人，在停顿呼吸以前，必须以常规的组词方式讲完一定数量的单词。（1）感知呼吸的动作：双手放在腹部，缓慢吸气和呼气，感觉腹部的运动，重第几次。（2）呼气练习：吸气然后呼气，呼气时持续发元音的声音（啊、喔、鹅、哦等）并计算每次发音的持续时间,要求能平衡发音1015s.（3）发音感受：把手放在离嘴12C1.n远的地方

9、感受讲话时的气流，用力从1数到10,在每一个数字之间呼吸。（4）朗读字词：首先深吸气，再分别讲出下列词语的每一个字：读/一本/书、刷/牙、刀/和/义、高兴/得/跳、幸/运、一帮/男孩，朗读词组，注意每次读说词组，注意每次读说词组前先吸气并做短暂的停顿，如：幸运一碗汤上床写字等。（5）练习呼吸控制，分节读出下列短语：到吃午饭/的时间了，在院子里/读书，我们需要/更多帮助。2.音词的练习每次发音前先吸气，然后发啊或de,p。音，从轻柔逐渐调高声音至最大，重复数次。；在不同声级水平上重复一些简单的词语；连续讲下列词语两遍，第一遍音稍低，第二遍声音大而有力：安静/安静、别看/别看、走近点/走近点：练习

10、读句子，注意句中的疑问词、关键词等重复读入。3.清晰发音锻炼舌运动练习：舌头重复地伸出和收回：舌头在两嘴角间尽可能快地左右移动；舌尖环绕上下唇快速做环形运动：舌头伸出尽量用舌尖触及下颌，然后松弛，重复数次；尽快准确地说出拉-拉-拉”“卡-卡-卡”卡-拉-卡”，重复数次；唇和上下颌的练习：缓慢地反熨做张嘴闭啸动作：上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛：尽快地张嘴和随之用力闭嘴,重货数次；尽快地说”吗-吗-吗-吗”，休息后再重复。（四）乔咽功能训练指导病人进行如鼓腮、伸舌、嗽嘴、毗牙、吹吸等面肌功能训练，可以改善面部表情和吞咽困难，协调发音：进食或饮水时保持坐位或半卧位，注意力集中，并给予病人充足的时间和

11、安静的进食环境，不催促、打扰病人进食：对于流涎过多的病人可使用吸管吸食流质饮食:对于咀嚼能力和消化功能减退的病人应给予易消化、易咀嚼的细软、无刺激性软食或半流食，少量多餐：对于咀嚼和吞咽功能障碍者应选用稀粥、面片、蒸蛋等精细制作的小块食物或黏稠不易反流的食物,并指导病人少量分次吞咽：对于进食困难、饮水呛咳的病人要及时给予鼻饲，并做好相应护理，防止经口进食用起误吸、窣息或吸入性肺炎。（五）膝胱功能训练对于尿潴留病人可指导病人精神放松，腹部按摩、热敷以刺激排尿：膈胱充盈无法排尿时在无菌操作下给予导尿和留置导尿。尿失禁病人应注意皮肤护理，必要时留置导尿，并应注意正常排尿功能重建的训练。帕金森病的康夏治疗在帕金森病治疗中具有常重要的作用，康复训练可以改善帕金森病患者的肌肉力量，平衡，步态和身体机能,防止跌倒，帮助患者提高生活质量和自理能力。帕金森的康复训练需要每个病患的坚持和耐心，同时需要家人的陪同和鼓励，作为一种慢性进展性的疾病，病人的手脚会慢慢就不听使唤了，这是病情发展的表现，有计划的坚持康复治疗可提高生活质量，阻断病情进展。