T_CACM 1578-2024 食管癌中医诊疗指南.docx

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1、T/CACM157820142食管癌预防15附录A（资料性）食管猊TNM分期16附录B（资料性）证据分级标准18附录C（资料性）推荐强度的定义19Pft录D（资料性）恶性肿痛患者运动处方制定原则20文二甫R(e(ta(21.T.C*CM1578-2024本文件主要起草人：郑玉玲、贾立群、林丽珠、李品、马纯政“本文件参与起草人（按姓氏笔画为序）：王立东、王祥麒、王涛、王峰、王鑫、仓席东、刘丽坤、刘培民、刘怀民、孙宏新、闫国立、关徐涛、李洪霖、李平、李寒冰、许彦超、陈玉龙、陈武进、陈晓琦、肖忐伟、张瑞、张娟、张亚玲、张玉双、张腼飞、宋学坤、杨展光、杨祖贻、周超锋、周世繁胡凯文、娄彦妮、郭志忠、郭军

2、辉、徐学导、蒋I.卿、程红、雷介格、薛文翰,本文件及其所替代的历次版本发布情况为：2008年发布为ZYYXH,T1402008;本次为第一次修订，文件编号词整为TCACM15782024,据2020年全球熙症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达51.1万中国是食管戒岛发地区，根据2015年中国恶性肿痛流行情况统计，我国食管腑粗发病率17.8/10万，粗死亡率13.7/10万.是全球食管癌发病人数和死亡人数最高的国家2.中于中国发生的食管癌在发病原因、组织学类型、流行病学特征与其他国家存在较大差异，因此要降低食管地的发烧率和死亡率，应采用中西医结合的方法解决3.由于平期食管娓的症状不

3、典型,以致不能及时发现,确诊食笆随时多属于中、晚期.In然现代医学对于食管癌诊断、治疗方面的研究较多,但疗效始终没有较大的提拓.中医药在食管邂治疗中具有控制疾病进展、然轻治疗相关不良反应、提高患者牛.存陋量、延长生存期、预防更发转移等方面的优势，己经得到肿籍临床工作者及患者的认可5.为规范食管秘的中医诊疗方案，2QO8年中华中医药学会推出第版E食管疵中医诊疗指南3,但时隔多年，目前其适用性评价研究结果指出，指南的防麻水平与适用情况方面存在不足，需要进一步修订完善6。从近几洋的文献看,食管在中医精因精机学场究、证型研究等方面均取得了一定的进展，研究结果贴近临床并得到全国多数肿痛专家认可,已经具备

4、修订本指南的客观条件.修订本指南的主要目的是结合食管点理论和临床的研究成果，推荐具有较高级别新证医学证据的食管癌中医诊断与治疗方法对原有指南进行修iJ,这相更有利于指导临床医生规范使用中医药进行诊疗活动，并加强对食管拆炒者的管理。附录A(MMtt)MWTNM分期(2017年Iwiruiccajcc)A.1食管探分期中T.N、M的定义见&A.I.A.1.分期中T.N、喻定义项目定义原发肿Ie(DTX哌发肿期不倭评价TO没有原发肿格的证据Tis席级别上及内瑞受/异型增生T1.衿斓设及钻服固有层、黏膜肌层或黏膜下层T1.a衿斓侵及钻服固有层或黏膜机层T1.b种斓仪及黠膜卜层T2龄痛梗及固有机层T3龄

5、痛桓及自着纤遣腰T4舲斓侵及铺近结构T1.a冷物梗及掰膻、心包、奇静脉、膈W1.或腹段T1.b肿物梗及其他邻近结构如主动脓、椎体或气道区域淋巴结(N)NX区域淋巴结不能评价NO克区域淋巴结转移N1.2个区域淋巴结转移N23个6个区域淋巴结粘移N3N7个区域淋巴结转移远处转移OO出M无远处转移M1.MW远处A.2Ik床分期（CTNM）H后分ta临床分期（CTNM）预后分组见表A.2。三A.2床分MI（CTNM）覆后分蛆梏床分期C1.XMOTisNOMOIT1.NO-IWOI1.12NO-IMOT3NOMOI1.I3MMOT1.-SN2MOIVAT4NO-2MO任何TN3MOIVB任何T任何NM1

6、.腺混OisNOMOIT1.N(IMoI1.AT1.N1.MnIIB12NUMOIIIT2N1.MOT3-40NO-IMnIVAT1.-UX2MOT1.bW-2W任何TN3MOIVB任何T任何NM1.用量B(资料ft)证据分级标准参考刘建平教授在基于证据体的中医药临床证据分级标准建议%、中医药真实世界研咒证据的构成及分级标准建议中提出的传统医学证据体的构成及证据分级的建议.具体如下：a)I缎随机对照试船及其系统综述、N-f-1.试粉系统粽述；b)H级北随机临床对照试蛤、队列研究、Nof1.试验：c)1.11级病例对照研究前腌性病例系列：d)1.V级规范化的专家共识、回顾性病例系列、历史性对照研

7、究：c)V汲非规范化专家共识、病例报告、羟验总结.注:规范化的专家共识，指通过JE式共识方法(如魂尔拿法，名义群组法,共识会议法，以及改良第尔非法等).总结专家意见舟坷的.为临床决策提供依据的文件：非规范化的专家共识，指早IW功f1.非正就识方法如集体讨论，会议等,所总结的弓琢犍性文件.IN用量C糊野度的定义推荐强咬的定义见表C1.推特保收定义强推符对于徙床医生.乡效医生会选择使用该推存盅见1对于忠齐，艳大多救出者公采纳惟#J6见,只有少数不会：对于政策初定者.大多数情况会采纳惟蒂意虬作为政策弱推荐对于住床医生,应认识到不同患苦在谷自适合的方案，S；要例助枢个述并绘出体现其价位迎和位前的决定：

8、对于总者，大多毅思若会梁螭推荐曲见，但仍有不少者不亲用；XtT政策制定者,制定政策需要实质性讨论,并需要众多利益相关融与!用量D（资料性）碎IMg运动处方定JK则恶性肿爵患者运动处方制订原则见表D1。朝）.1SttMBiS助防咖*M项目有飙运动抗Ia运动柔初性练习嫉率何用3天一5天每周2天3人怔周2天3天，每天进行更有效况度中等(40%59HRIk6275HRnax=RPE121$)到蚣大强度(608!HHRR：76%湖HRnax：RPE14-17)从低屈度（4n3OM-RW开始.小幅度地增加在M以忍受的情况卜在关节活动苞国内活动时间W15OInin中等强度或75IIin较大强度运动，成两者相

9、结合的等m运动至少1组8次一12次IR发次数除力性拉伸保持10s-30s类型动用大机忖的、长时间的、有节奏的活动（圳快步走、骑车、有辄标蹈、t,游泳等）白由Jfthh抗Hi器械或自身体16的功能活动（如坐站转换），活动所有大肌群所有人刖群的拉仲或关灯活动范围的运动.明确因突固依放射线或外科手术治疗引起的关节诚机肉受限的特定区城注gHRRheartrate11?SerV。,储存心率RHRnaX.hear1.ratenax最大心率RPE1ratingsofperceivedexerti主观体力步宽表，1-RM,I-HJPbtitionImXimnB,单次大他荷吊测试，考文W&.陈万*f.G1.ob

10、ocan2020全球病症统计数据斛读切.中国医学前沿杂忐(电子版),202；13(03):63-69.【2中华人民共和国国家H生健康委员会医改医管局.食管爆诊疗指南(2022年版)J.中华消化外科杂志，2022:21(10):12-17-68.3自管癌诊疗规范(2018年版HJ.中华消化病与影像杂志(电子版)，2019;9(M):158-92.4部玉玲.张亚玲.中西匡结合食管膈治疗方案专家共识N(2021年版)解读J.现代中医药.2021:41(06):11-15.5郑玉玲，陈玉龙.中医药治疗食管偏研究述评川.中医肿病学杂志，2020:2(03):1-04.6李晓阳，刘Rn坤，郝淑兰，等.食管

11、癌中医诊疗指南适用性评价研究5，中华中医药杂志,2016:31(10):4107-10.7)赫拢,陈万有，李兆申,等.中国食管肺筛杳与早诊早治指南(2022,北京)J)中国肿痛，2022:31(06):401-36.8李群堂.噎膈名实考辨.辽宁中医杂志，2010;37(S1.):6。43.9周岱翰主编.中医肿痼学(修订版HM1.广州：广东高等教育出版社，2019.10石岩主编吴勉华.中医内科学新世纪第5版M.北京：中国中医药出版社，2021.11刘宗超,李哲轩,张阳.等.2020全球癌症统计报告解读J).肿瘤综合治疗电子杂志,2021:7(02):1-14.口2朱梅崔金刚,徐亭亭,等.柒胡疏肝

12、敢合加覆代祎汤防治卜二指肠内容物反流致食管糜变的效应研究1.I.时珍国医国药.2021:32(04):822-25.3张玉双,高静史仑娴，等.加味启膈敢对食管癌报治术后患者或发转移及生存质量的影响U1.中国全科医学，2018:21(10):1239-43.口41王天虎，黄志华.加味通幽汤治疗晚期食管嬷86例J.国医论坛，2005(04):22.15徐丽霞，钟静惠.丁香透膈汤治疗晚期食道癌80例J.吉林中医药，2006(12):36-37.16高永昌，郭昭辉,刘团霞.香砂六君子汤加味治疗中晚期食管点吞咽困难32例J.河南中医学院学报，2006(01):38.17姚卫华，花勤亮，吴洁清，等.归脾汤

13、配合同步放化疗治疗中晚期食管症疗效观察JJ.中国医药导报，2006(36):81-99.18卓诗娜沙参麦冬汤加味对食管媳放疗后热库伤阴型患苕ScC及生存质M的影响D.黑龙江中医药大学，2017.19李曲，张玉双，高静，等.凉曲解毒音防治放射性皮肤损伤的临床研究J河北中医药学报，2011:26(04):13-14.20余国芳林丽珠.林丽珠辨治表皮生长因子受体抑制剂相关皮疹的经验探析.世界科学技术(中医药现代化)，2009:H(05):758-63.21张琴，解英.解英教授治疗靶向相关性皮疹验案川.中医临床研究2016:8(33):1-02.22VigariosE1EpsteinJB1Sibaud

14、V.Ora1.mucosa1.changesinducedbyanticancertargetedT.C*CM1578-2024therapiesandimmunecheckpointinhibitorsJ.SupportCareCanccr.2017:25(5):1713-39.：23平小英冬地三黄汤加味治疗阿帕茜尼引起的口腔溃疡的临床疗效W.世界城新医学信息文摘，2019:19(44):153-55.24董祖木，王况，刘竞.食道平放联介紫杉醉化疗方案治疗食管娓临床研究IJ1.中医药临床杂志，2021:33(08):1581-84.125郑人源王鹏桥,张警.平消胶囊对食管1抗肿瘤疗效和安全性的系统评价【几内蒙古中医药，2014:33(22):26-28.26戚诚，赵晓东，胡宁，等.华麒素股囊在局部晚期食管鳍癌同步放化疗中的应用价值J.河北E药,2021:43(：2122-25.27廖江荣,狗胆子油对食管躺患者血清VEGF及疗效的影响J).中国老年学杂志，2012:32(20):4535-36.：28王玉萍，李登科，张玉珂，等.密灸对正气虚火型食管般化疗疗效改善作用观察J.中医药临床杂