催乳素升高,千万别过度检查和治疗!.docx

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1、催乳素上升，千万别过度检查和治疗！西安市中心医院我子坤生活中女性催乳素上升往往是没有生育，没有哺乳的女性挚友发觉自己的乳房分泌乳汁了，去医院进展检查；或者是因为大姨妈不来了，不按时来了，想怀孕怀不上了，流产了等缘由去医院检查性激素时发觉催乳素水平上升了。在此之前，几乎没有女性挚友知道什么叫催乳素。临床日志前几天，下午快下班时来了一个质疑催乳素(PR1.)检查结果的病人。她今年32岁，有一个9岁的男孩。近一个月来，两个乳房突然开场流奶了，有时不用手挤也会有少量像初乳一样的东西往外流。她是外地病人，来看病时带了1500多块钱，在这儿住了四天，检查了性激素六项，PR1.水平为正常值的七倍。医生给她做

2、了CT和核磁共振（MRI）检查,结果完全正常，未发觉脑垂体肿瘤。然后给她开了漠隐停，并告知患者，血清PR1.检查结果有问题，不行能那么高，去问问是怎么回事。于是病人来质疑结果的牢靠性了。催乳素及催乳素的作用催乳素：也叫泌乳素，英文缩写是PR1.,是由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。主要作用是促进乳腺组织的生长发育，发动和维持泌乳。催乳素与乳腺上皮细胞的催乳素受体结合，产生一系列反响，包括刺激-乳白蛋白的合成、尿喀咤核苦酸转换、乳腺细胞钠离子的转换及脂肪酸的合成，刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。在青春发育期，催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下，能促使乳腺发育；在妊娠期可使

3、乳腺得到二次发育，使乳腺小叶终末导管开展成为小腺泡，为哺乳作好打算。妊娠期大量的雌激素、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用；分娩后，雌激素、孕激素水平快速下降，解除了对催乳素的抑制作用，同时,催乳素的分泌也大量增加，乳腺开场分泌乳汁。此后,随着规律性哺乳的建立，婴儿不断地吸吮乳头而产生反射，刺激垂体前叶分泌催乳素，从而使泌乳可维持数月至数年。催乳素的分泌，受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调整。左旋多巴胺及溪隐亭等药物可抑制催乳素的分泌；促甲状腺激素释放激素、5-羟色胺及某些药物（如利血平、氯丙嗪）等可促进催乳素的分泌；小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素，而大剂量的雌激素、

4、孕激素那么可抑制催乳素的分泌。正确对待对待催乳素检查结果由于吃饭，喝水，运动，摩拳乳房，性生活等均可使泌乳素水平上升，这统称为生理性上升。例如，起床前有性生活，或者吃饭后，再采血检查泌乳素，有可能造成假性上升。所以，临床上发觉泌乳素上升,但水平(小于50ug1.)又不是特殊高时，属于可疑结果，须要重新检查，首先解除上述生理因素的影响。血清PR1.正常值为520g1.,我们调查的结果显示,在不孕、不育、月经不调患者中PR1.上升占36%。其中，PR1.水平大于50g1.者占15%；大于100口g/1.者占17%；大于200g1.者占0.5%。血清PR1.水平处于20-50g/1.之间者为可疑HP

5、,其中可能有与TSH上升有关的假性上升者，也有一局部是HP的早期患者，可见首先解除TSH异样是必要的。下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴是人体最重要的内分泌系统。甲状腺与性腺同属脑垂体支配，促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长抑素和催乳素释放因子均来自下丘脑。促性腺激素释放激素促进黄体酮(1.H)和卵泡刺激素(FSH)的释放，促甲状腺激素释放激素和生长抑素作用于垂体前叶后，分别分泌促甲状腺激素(TSH)和泌乳素(PR1.)o促甲状腺激素释放激素不仅能促进TSH的释放，也能促进PR1.的释放。甲状腺激素也反响调整垂体TSH的合成与分泌，进而影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。因

6、此，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能变更可以影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能。有人探讨了甲状腺疾病患者血清TSH.PR1.对促甲状腺激素释放激素的反响，在运用运用了促甲状腺激素释放激素后，甲减和亚临床甲减(SCH)患者血清水平TSH分别上升了1倍和3倍；而血清PR1.水平那么分别上升了3倍和2倍。这就是原发性甲减患者泌乳病症比SCH患者更常见的缘由。另外，血清高PR1.还有加重甲减病症的作用，PR1.水平与甲减病症呈正相关。甲减患者体内PR1.的异样表达，会加重免疫功能紊乱，在甲减的发生开展中起重要作用。甲减患者的垂体会有什么变更?在正常人的不同生理阶段，垂体的大小、形态和信号强度会发生动态变更。不同

7、时期垂体的大小变更很大，特殊是在青春期、妊娠期及产后阶段。产后7d垂体体积最大，形态饱满，垂体前叶信号最高。以后渐渐下降，至产后6个月时趋于稳定。甲减患者血循环中甲状腺激素水平降低，负反响作用减弱，下丘脑促甲状腺激素释放激素分泌增加，致使垂体TSH细胞和PR1.细胞增生，垂体MR1.示体积增大，简单被误诊为垂体瘤。对于甲减引起的PR1.水平上升的患者，目前所运用的治疗方法就是甲状腺素替代治疗。一般治疗26个月后，泌乳患者乳溢停顿。闭经患者在治疗后46个月月经完全复原。垂体增大的患者在治疗后411个月时垂体大小全部复原正常。同时，TSH和血清PR1.也复原正常。可见，性腺轴与甲状腺轴的相互关系特

8、别严密。对那些先有乳溢，后出现甲减病症的患者更须要与泌乳素瘤所致的高泌乳素血症相鉴别，因为这局部病人更简单被误诊。有探讨还说明，垂体体积与血清TSH水平和PR1.水平上升幅度一样。关于甲状腺激素替代治疗多长时间可出现垂体体积复原正常的问题，一般认为24个月。这首先与垂体体积增大的程度有关；其次与初始替代剂量、增加剂量的频率也有关；还可能与个体差异、增生垂体中的细胞成分，如TSH细胞与PR1.细胞的比例等有关。一般而言，亚临床甲减患者的垂体增大程度较甲减患者轻，治疗后复原所须要的时间也会更短。高泌乳素血症的诊断、鉴别诊断与治疗原那么由于促甲状腺激素释放激素可促进催乳素的分泌，而甲状腺功能减退症时

9、促甲状腺激素释放激素会明显上升，从而可造成催乳素分泌增加，使没有哺乳活动的女性乳房产生乳汁；严峻时同时可引起闭经，称为泌乳-闭经综合征。此时，垂体体积会增大，在CT及MR1.图像上可发觉增大的垂体，往往被误诊为垂体泌乳素瘤，而进展不必要的手术治疗。其实只要在泌乳病人初诊时，同时检测其泌乳素和促甲状腺素水平即可确诊。假如促甲状腺激素水平上升了，就是甲减。运用甲状腺素治疗后，泌乳素水平复原正常，泌乳停顿，垂体体积缩小。甲减引起的高泌乳素血症、垂体增生，甚至已经存在轻度神经压迫病症（主要是视力变更，看不清东西）的病人，经甲状腺素替代治疗12个月后，视力明显改善，乳溢消逝。替代治疗13个月后，垂体体积复原正常。对于替代治疗后，血清TSH水平已经复原正常，而血清PR1.水平仍高于正常、月经周期不能复原正常者以及疑心垂体腺瘤者，加用浪隐停治疗效果良好。对于溟隐停治疗后，血清PR1.水平持续上升、垂体体积大于20mm、神经压迫病症持续存在，甚或加重者，应当考虑手术及其他方法治疗。过度检查、过度治疗，对患者有百害而无一利呀!做CT和MR1.要花冤枉钱，还不能正确诊断疾病。本人曾见过一个患者，不但做了过度检查，还做垂体手术，花八万多，十个月后又闭经了，垂体又增大了，正值是可悲呀！