二级及以上医院传染病防治监督检查评价表.docx

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1、附件1二级及以上医院传染病防治监俗检查评价表单位名称器三级口二级口总分综合评价结果优秀口合格口垂点监督口项目监督检查内容分值评分标准得分合计综合管理（5分）1.建立传染病防治管理组现一1是1；否02.健全和完善预防接种、法定专染病疫情报告、废情限制、生物平安、消毒隔离和医疗废物处置等制变及应急预案3是3：不规范1：否03.开展综合评价自查1是1,否01.本年度发生攫自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业试验室擅自从里在我国尚未发觉或者已经宣布歼灭的病原微生.物相关试验活动预防接种*（10分）1.接种单位取得医疗机

2、构执业许可证,并经县级以上卫生计生行政部门认定。接种门诊（含新生儿接种室）符合设置规范要求。2.授函的接收、购进、运用登记和报告记录齐全2是2：不规范1：否03.刚好处理或者报告预防接种异样反应或者疑似预防接种异样反应2是2；否04.购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、投苗批发企业的证明文件2是2；小规范1；否05.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗2是2：令06.接种场所显著位置公小第类、其次类疫苗的品种和接种方法1是1:否07.医务人员在接种前依照规定告知、询问受种者或者其监护人有关状况1是1;杏0法定传染病疫1.9人负贡及情报行3是3：否02.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通3是3：

3、否0情报告3.1存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报（15分）4.专染病疫情报告卡填写符合要求，3是3；否05.取得艾滋加检测师食试脍室货陵井规范升展艾湍病检浏J：殳可镜检试验室，对“三热”病人（临床诊断为疟疾、屣似疟疾和不明缘由的发热病人）开展疟原虫血片镜检；检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记木井记录3是3：小规范1：令06.开展疫情报告状况自杳并有记录3是3；否01.建立预检、分诊制度2是2；否02.规范设置感染性疾病科3是3；不规范1；否03.落实预检、分诊工作2是2：不规范1：否04.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人实行相应的卫生防护措施2是2；否0传染病5.发觉疫情时，为传染病病人、

4、疑似病人供应诊疗或按规定转诊并记录疫情限制6.对传染病病人或疑似病人有实行隔离限制措施的场所、设备设施，场所建筑布局、设施设备配备符合要求3是3；不规范1：否0（15分）7.被传染由污水实施;与病原体污染的场所、物品、运输车辆及工具以及医疗废物、肖毒或者无害化处置3是3：否0艾滋定点I.负贡卫生计生行政部门指定牯国内艾滋病病人的确诊及报告2是2；否0医院（10分）2.为艾滋病病人和符合治疗指征的艾滋病病毒感染者供应规范的抗病毒治疗和抗机会性感染治疗,建立抗病毒治疗药品管理制度，落实各项医疗费用减免政策3是3：不规范1：否03.负面艾滋病病人和病毒感染者治疗期间的全程殖防管理，供应4细胞计数、病

5、毒载量检测服务，开展药物不良反应监测3是3：不规范1：否04.艾滋病病人和病诉感染者抗病为治疗信息登记和录入刚2是2；不规范1：否好、规范、完整：其他各类登记资料齐全，数据精确0结核病定点医院（10分）.负责卫生计生行政部门指定辖区内结核病病人的确诊及报告2是2；否02.按临床路径要求为结核病病人供应规范治疗，落实各项医疗费用减免政策3是3：否03.负责木院登记的结核病病人全程随防检查、治疗结局推断，患者系统管理率和治愈率达到国家规划要求3是3：不规范1：否04.结核病病人病案信息登记和录入刚好、规范、完整；其他各类登记资料齐全，数据精确2是2：不规范1；否0消毒隔离（25分）1.消毒隔离学问

6、培训1是1;否02.消毒产品进货检在验收1是1;否03.配备医务人员个人防护和手H生设施设备并规范运用2是2：不规范1；否04.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒5.随机抽查3个重点科室消毒隔离制度执行状况，重点检查布局流程、消毒及灭菌开展状况、效果监测状况、消毒及灭菌物品储存、消毒产品规范运用（内镜室、口腔科和消毒供应中心、血透室等重点科室）20每项1.5分，一个科室全不合格扣7分，扣完为止6.制定艾滋病职业暴露工作规范，完善应急处置程序，配备应急处置物品1是1;否0医疗废物处置1.开展医疗废物处置工作培训1是1;否02.医疗废物分类收集，统运输2是2；否03.医疗废物院内交接及集中处置登记

7、，登记内容齐全，保存3年1是1:不规范0.5；否O4*.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，刚好处理、报告2是2：否08.菌（毒）种和样本事取、运用、销毁登记记录齐全1是1；不规范0.5；否O9.菌（毒种和样本保存条件符合规定1是1;否010.试验室菌毒种及样本在同一建筑物消毒灭菌处理1是1;否0U.按规定对空气、物表等消毒处理2是2；不规范1；否012.*运输而致病性病原微生物菌（毒）种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输状况资料1是1；否013.*在试验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏1是1;否0M.试验室工作人员出现该试

8、验室从事的病原微生物相关试崎活动有关的感染临床症状或者体征，以及试验室发生高致病性病原微生物泄漏时，依照规定报告并实行限制措施附件2一级医院传染病防治监将检查评价表单位名称总分综合评价结果优秀口合格口重点监督口项目监督检查内容分值评分标准得分合计综合管理（5分）1.建立传染病防治管理组织1是1；否O2.健全和完善预防接种、法定传染病疫情报告、疫情限制、生物平安、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急侦案3是3；不规范1；否O3.开展综合评价白查1是1：否O4.本年度发生擅白进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业试验室擅

9、白从事在我国尚未发觉或者已经宣布歼灭的病原微生物相关试验活动预防接种*（10分）.1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经县级以上卫生计生行政部门认定。接种门诊（含新生儿接种室）符合设置规范要求。2.疫苗的接收、购进、运用登记和报告记录齐全2是2：不规范1；否03.刚好处理或者报告预防接种异样反应或者疑似预防接种异样反应2是2：否04购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件2是2：否05.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗2是2：否06.接种场所显著位置公示第一类、其次类疫苗的品种和接种方法1是1：否07.医务人员在接种前依照规定告知、询问受种者或者其监护人有关状况1是1：否

10、0法定传染病疫情报告（15分）1.专人负责疫情报告3是3；否02.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通3是3；否03.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报4.传染病疫情报告卡填写符合要求3是3；否05.取得艾滋病检测筛查试验室资质并规范开展艾滋病检测；设立镜检试验室，村“三热”病人（临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明缘由的发热病人开展疟原虫血片镜检：检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记木并记录3是3；不规范1；否O6.开展疫情报告状况自查并有记录3是3；否0传染病疫情限制1.建立预检、分诊制度2是2；否02.规范设置传染病分诊点3是3：不规范1；否Q3.落实预检、分诊工作2是2；不规范1；5.人员经预

11、防接种专业培训并考核合格上岗2是2；否06.接种场所显著位置公示第一类、其次类疫苗的品种和接种方法1是1:否07.医务人员在接种间依照规定告知、询问受种者或者其监护人彳1关状况1是1；否0法定传染病疫情报告（10分）1.门诊登记本登记项目齐全5是5：否02.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求5是5：否03.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报传染病疫情限制（10分）1.发觉疫情时，对传染病病人或疑似病人按规定转诊并记录10是10：否02.被传染病病原体污染的场所、物品实施消毒或者无宙化处置消毒隔离（35分）1.消声隔离学问培训，消毒产品进货检查、验收5是5：否02.器械消毒、灭菌过程符合相关规范要求

12、，并按要求进行监测，供应监测报告8是8；不规范4：否03.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒4.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范运用7是7：不规范3：否05.高压灭菌的物品包外必需标明物品名称、灭菌日期、失效日期：无包布干脆袒露消毒的解、泡镣桶等容器干脆贴标签注明灭菌有效期：全部消毒液浸泡的器械均要标明消毒液名称和消毒有效期8是8；不规范4；否06.全部消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，均在有效期内运用7是7：不规范3：否0医疗废物处置（30分）1.从业人员医疗废物处置作培训2是2：否02.实施医疗废物分类收集2是2：否03.运用有警示标识的专用包装物及容器3是3

13、：否01.医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年3是3：不规范1：否05*.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，实行紧急处理措施，并刚好向卫生计生行政主管部门报告4是4：不规范2：否06.医疗废物装满后包装经有效、严密封口，包装物、容器上有医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签4是4;不规范2：否07.建立医疗废物短暂贮存设施并符合要求,设施设备定期消毒和清洁4是4；不规范2；否08.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检3是3；否Q9.未发觉在医疗机构内部运输过程中丢弃或在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物4是4；否010.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置11.被传染病病原体污染的污水先消毒后及其他污水合并处理并有医院污水处理检测报告1是1:否0附件4疾