伤寒论之十辨厥阴病脉证并治.docx

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1、辨厥阴病脉证并治厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。【注样】消渴：饮水多而渴仍不解。气上撞心：此处之心,泛指心胸部位。病人自觉有气向心胸部冲逆。心中性热：胃院部难受，伴有灼热感.食则吐蛔：进食时吐出姻虫。【译文】厥阴上热下凝症的主要症候特征，是口渴能饮水，气逆上冲心胸，宵脱部灼热难受，腹中虽饥饿，但又不想进食，倘如进食就会出现呕吐或吐出期生。若误用攻F,就会导致腹泻不止。【评析】本条讲厥阴病上热卜.塞症提纲。厥阴病是邪正交争的相持阶段，就其生.理来说，厥阴为三阴之尽，盖阴之初尽，即阳之初生，且与少阳为表里，泉风木而内寄相火，下连寒水,为乙癸同源,是其本：下接

2、君火，成子母相应，是其标.可见，其本身就是一个阴阳寒热俱备的经脏，所以厥阴病也大多寒热错杂.然而它的症候，尽管错综困难，但归纳起来，不外乎两大类型：一是厥与热交替发作，乃阴阳胜夏，正邪消长的表现：二是上热下寒，因病邪深化，阴阳错乱，失却了正常的调整所致.【原文】厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。【译文】厥阴中风的病，脉见到微浮，这是好转的征兆：假如未见到脉浮，这是病还没有好转。【评析】本条讲从脉象推断厥阴中风的预后.“辨脉法里有凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死的记载。意思是说，凡阴病见到阳脉，为阴消阳长，正气渐宏而病邪有向外之机，故知为可生。凡阳病见到阴脉，为阳退阴进，正气衰微而邪机向内，所

3、以断为死候.厥阴病见到微浮的脉象，正是阴病见到阳脉，象征阳渐来复，阴渐消退，所以知为欲愈：如不见微浮的脉象，则是阴邪尚盛，阳气未笑，当然不是愈候/.三阴病的脉象，大多是沉迟细弱，假使转现微浮，乃是正气胜邪，阳气来豆的征兆，所以为欲愈之候。但临床还须综合全部症候来进行分析，方能作出正确的诊断。【原文】厥阴病，欲解时，从T1.至卯上。【注解】从R至卯上：丑、寅、卯三个时辰，约夜间二时至早危六时之间。【译文】厥阴病即将解除的时间，一般在夜间二时至早爱六时之间。丑至卯，即丑、寅、卯三个时辰，较少阳阳升之时只前个时辰。厥阴中见少阳,与少阳相表里。此时厥阴得阳气相助，故其病欲解石阴尽阳生之时【原文】伤寒，

4、脉迟六七日，而反与黄岑汤彻其热，脉迟为寒，今与黄苓汤,夏除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。【注择】彻：治疗.【译文】伤寒，脉迟，病经六七日，而反用黄苔汤除其热。脉迟本属寒症，现在用黄苓汤再除其热，腹中会更加寒冷，按理应当不能饮食，现在反而能食的，这种症候名为除中，预后必定不好。【评析】本条讲寒症误用寒药，致成除中症。【原文】伤塞先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止,必便脓血，便脓血者，其喉不痹。【注释】其喉为痹：咽部肿痛闭塞。【译文】外感病，先见四肢厥冷而乂腹沟,以后转为发热的，是阳复阴退,其腹沟肯定会自然停止。若发热反见汗出、

5、咽喉红肿感受的，是阳纪太过、邪热上迫，则会产生喉痹的变症。若发热无汗、腹沟不止的，是阳复太过、邪热下迫，就会出现下利脓血的变症.若出现下利脓血，则不会发生喉痹“【评析】本条讲阳夏太过的两种病变转归。伤塞在厥逆的时候，每伴有腹泻，这是阳虚气陷，阴寒内盛的原因。及至阳气来豆而发热，不但厥回，而且腹泻亦必自止。从阴阳胜复的机制来看，的确是最好的转归。但是阳气来匏亦不能太过，假如太过，又会发生其他病变。本条后半节就是说明阳复太过的两种变症，i是邪热熏蒸，迫液外泄则汗出，上灼咽喉则咽痛喉痹；二是邪热内陷，故无汗，损伤下焦血分，故下利脓血。这两种变症有上下、气血的不同,并不肯定同时出现，所以又指出便脓血者

6、,其喉不痹”,以示病机各有侧重。【原文】伤寒一二日至四五日而厥者，必发热,前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微“厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤.【注择】口饬烂赤：口舌生疮，红肿糜烂.【译文】伤寒病，一两日至四五日，如四肢厥冷的，厥冷前必曾发热。如从前发热的,其后必定会出现四股股冷，厥冷程度严峻的，佛伏的热邪就深重，厥冷程度稍微的，佛伏的热邪也就稍微。这种厥逆，是由热那于里，所以治宜泻下法,假如误用汗法，势必导致口舌生艳、红肿魔烂等变正.【评析】本条讲热厥的辨证要领、治疗原则及误治的变症文中厥者，必发热与“前热者后必厥”是以发热为例，说明热厥的辨证要点，四肢虽冷，必伴有其他热症。关于“厥深

7、者热亦深，厥微者热亦微”，提示热厥的轻也与热体的程度成正比，四肢厥冷愈甚，表明热邪郁伏愈深：四肢厥冷较轻，热邪郁伏亦轻，这对热厥辨证，尤有价值。厥应下之,乃是热厥的治则，然而所谓下之,不应理解为单纯的攻下，当包括清泄在内,承气或白虎，皆可随症选用。热厥为热邪笛伏丁里,故不行发汗，此为热厥的治疗禁忌，假使误汗，则伤津助热而邪热更炽,火势上炎，可能导致口伤烂赤的变症。【原文】伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当史厥，不厥者自愈,厥终不过五日，以热五日，故知自愈。【译文】伤寒病，四肢厥冷五天，发热也是五天，若到了第六天，四肢厥冷应当再现，若不出现四肢厥冷的，则会自行痊愈。这是因为四肢厥冷总共只有五天，

8、而发热也是五天，四肢厥冷与发热时间相等，阴阳趋于平衡，故得知会自行痊愈。【评析】本条讲厥与热相等，为病自愈之候。病在厥阴,阴寒胜则必厥冷.然而盛极必反，这是事物发展的规律。阴极则阳生，当阳气来夏之时，正气胜邪而病机向外，阳气外张，则可转为发热。假如正气内怯，则病邪入里，阳气衰退，又复转为厥冷。本条正是依据厥、热时间的长短来预料病势进退的。例如阴胜的厥冷为五日，而阳复的发热亦为五日，到了第六日没有再次厥冷，乃热与厥时间相等，是为阴阳平衡，故为自愈之候。【原文】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也。【译文】全部厥症，都是由于阴气和阳气不能相互地畋当交接，便会发生厥症。厥的主要表现为

9、手足逆冷。【评析】本条讲厥症总的病机与临床特征。凡厥，泛指很多厥症，不是单指寒厥、热厥，他如期厥、痰厥、水厥、冷结关元之厥等都包括在内。这很多厥症，成因尽管各别，但其病机总不外乎阴阳气不相顺接。而阴阳气不相顺接，必定手足厥冷，因此.手足厥冷乂是各种厥症的共同特征。厥冷是逆而不顺的表现，所以乂称为手足逆冷。【原文】伤寒脉做而厥,至七八日肤冷，其人躁无哲安时行，此为脏厥，非期厥也。就版界，其人当吐蛔。令病者静,而知时烦者，此为脏寒，期上入其膈，故烦，须臾狂止，得食而呕，又烦者，蛔闻食见出，其人常自吐蛾。婀厥者，乌梅丸主之，又主久利。【注释】脏厥：内脏真阳极虚而引起的四肢厥冷。蛔厥：因蜗虫窗扰而引起

10、的四肢厥冷.脏寒：这里指肠中虚寒。【译文】外感病，脉象微而四肢厥冷，时至七八天，出现周身肌肤都冰冷，病人躁扰担心，没有片刻宁的，这是内脏阳气极虚所致的脏厥症，并非则厥症。期厥症的症候，是病人有发作性的心烦腹笳，让病人宁静却乂时而发作心烦腹痛，这是肠中仃寒,期虫担心其位向上钻入膈内（胆道）所致，过会儿烦痛就会缓解。进食后，乂出现呕吐、腹痛而烦的，是蛔虫闻到食物气味上扰而致。此外，病人常有呕吐蛔虫的表现.蛔厥症，可用乌梅丸主治，乌梅丸还可主治久泻.【评析】本条讲脏厥与蛔厥的辨正以及蛔厥的治法。脱厥与蛔厥，都可见到脉做肢厥，但预后迥然不同，脏厥的病情危重，预后不良,蛔厥则预后较好，必需明确区分。脏厥

11、的厥冷程度严峻,不但肢冷，而且周身肌肤俱冷，良由其阳极虚，脏气垂绝,病人跌扰而无i刻安静：则厥的厥冷程度较轻，虽然脉微肢厥，却无肤冷，由于肠寒而胃热，则虫担心而向上窜扰，病人时静时烦，得食而呕又烦，并且有吐则的病史，足资鉴别。这种则厥属于上热卜.寒，所以治宜苦酸辛寒热并用的乌梅丸，此方功能清泄上热温脏安婀，所以能主治蛔厥。乌梅丸方乌梅二百枚、细辛六两、干姜十两、黄连斤、当归四两、附子六两（炮，去皮）、蜀椒四两（出汗）、桂技六两（去皮）、人参六两、黄柏六两。右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中,与蜜杵两干下，丸如梧桐子大。先食饮股十丸，日三

12、服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。【原文】伤寒热少厥微，指头寒，岸默不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满若，其后必使血。【译文】外感病、邪热佛遏较轻，四肢厥冷稍微.病人仅指头发凉，神情缄默，不想进食.烦躁担心。经过儿天，H1.现小便通畅、颜色清亮的，这是里热已经解除的征象.此时，病人如想进食,表明胃气已和，其病即将痊愈“若热邪加揖出现四肢厥冷并见呕吐、胸胁满闷而烦躁的.此后则公出现便血的变拉.【评析】本条讲热厥轻症的转归与辨证。厥有轻选，热少厥微，当是热微厥亦微的热厥轻症，所以仅仅是指头寒。由于阳热内梯，胃气不苏，故粘神静默，不欲进食：阳郁必

13、求伸，所以又烦躁担心。病经数日之后，仃转愈和转剧两种转归：见到小便利，色白，表明里热已除，阴液药原，欲得食，则胃气亦和,因此知为转愈：假如厥冷的程度加重,并I1.呕而胸胁烦满，这是因阳保更甚,而木火犯胃，骨气上逆，形成热深股亦深，则为病势转剧.若再久延未献,势必损伤阴络，因而推断其后可能发生大便下血。【原文】病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在脐胱关元也。【注释】膀胱关元：关元，在脐下三寸，质任脉经穴。膀胱关元并举，指小腹部位【译文】病人手足做冷，自己说胸部不觉痞痛,只是小腹胀满，用手按之难受的，这是寒气结在下焦的原因.【评析】本条讲冷结关元而致的手足厥冷症.手足厥冷之因有寒热

14、虚实的不同，就塞厥来说，除阴盛阳虚与血虚寒凝以外，还有属于寒邪内结、阳气不得外温四肢而致.本条就是寒邪内结的厥逆症，但是寒结部位有在上在下之异，必需进一步辨证。本症是通过问诊与腹诊结合而作出诊断的，言我不结胸”与小腹满，是从间诊而得，按之痛则属腹诊，前者知病位在下，后者知病情如实，于是得出“此冷结在膀胱关元也，既然是下焦冷结，还应伴有小腹喜温怕寒、小便清长、苔白脉迟等症。原文虽未出治法，但依据病机，当不外温阳祛寒，如外灸关元、气海等穴，内联当归四逆加吴茱萸生姜汤一类方剂。小腹满按之痛，并不止此一病，而原文叙症简略，所以在辨证上，还须进一步比较鉴别，如小股满，按之痛，小便利，是膀胱蓄血症，病在血

15、分，必有如狂之象；小腹不痛，小便不利者，是膀胱蓄水症。病在气分，津不敷布，必有口渴：手足热，小便赤涩，是热结膀胱症：唯见手足冷、小便清白，才是冷结膀胱美元的症候。总之,临床上必福参合脉象、舌苔等多方面状况，才可的确诊断,绝不能孤立地看待个症状。【原文】石花伤寒，发热四日，厥反三日，匆热四日，厥少热多者，其病当愈：四日至七日，热不除者，必便脓血。【译文】外感病，发热四天，四肢厥冷仪只天.又发热四大，四肢厥冷的时间少而发热的时间多，疾病理应痊愈。若到了第四天至第七天，发热仍不退的，是阳豆太过，热伤血络的原因，必致下利脓血e【评析】本条讲厥阴病阳复与阳复太过的病势推断。依据阴阳胜复之理,厥阴病热多于厥，为阳复阴退,阳能胜阴,故预断为其病当愈。但是,当愈不等于必愈，必得是热不久自哭，方是向愈之征：假使热持续不除，则属阳笈太过而偏亢，这时不仅病不会愈.还会出现其他病变，如内伤阴络，即有发生便脓血的变症。【原文】伤寒厥四日，热反三日，发厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。【译文】伤寒先厥冷四日，而发热仅有三日，接著乂厥冷五日，这是病势在进展。因为寒多热少,表示阳气衰退，所以说是病情进展。【评析】本条讲厥多丁热，为病进，【原文】伤寒六七日，脉