临床颈椎骨折、腰椎间盘突出等脊椎专科疾病定义、临床表现、临床护理及健康教育.docx

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1、临床颈椎骨折、腰椎间盘突出等脊椎专科疾病定义、临床表现、临床护理及健康教育颈椎骨折（颈项骨损折）【定义】颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，而引起不同部位，不同类型的骨折，称之为颈椎骨折。属中医的“颈骨摔进”、“颈项骨损折”、“旋台骨折”、“玉柱骨折”、“天柱骨折”范时。【临床表现】（一）症状1 .疼痛。上颈断损伤疼痛在上颈部，可向后枕部放射，活动时加剧，环枕关节损伤引起枕大神经痛。卜颈断损伤疼痛在颈部的中、下断，可向肩、背部放射。2 .局部肿胀压痛、瘀紫。3 .后突畸形。4 .颈部活动受限。5 .轻者痛苦病容，重者可有昏厥。（一）体征1 .被迫体位2 .肢体感觉、运动障碍。各种反射

2、不同程度受限。严重脊髓损伤后出现脊髓休克，损伤平面以下运动、感觉、反射全部消失。【临证护理】1 .非手术疗法治疗的患者，注意卧位的姿势和枕头的高度。加强颈部活动锻炼：疼痛好转后逐渐做颈部各方向运动，以增强颈部肌力。2 .手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医则翻身，预防并发症。3 .翻身时需保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。4 .术后尽早指导患者进行功能锻练，要每口数次进行上肢、下肢和手的小关节活动，保持个关节良好的功能位。卜.床时戴好颈托。【辨证施护】1.淤血内蓄伤后局部瘀肿疼痛，眼满腹胀，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，舌质红，苔黄厚或腻，脉数。（1）食以活血化瘀，理气

3、通便，消肿止痛为原则，宜清淡、温热易消化、富营养、高维生素及含粗纤维的食物，萝卜、芹菜、冬瓜、米粥、豆制品、蜂蜜、馍仁粥、山斑鱼粥等，忌生冷、油腻、辛辣腥发之品，以及牛奶、番萼、汽水等易产气食物。（2）局部按医嘱外敷活血化瘀，清热解毒、消肿止痛的药膏。如四黄水蜜药仔、消肿止痛膏等（3）服满腹胀，腹中坚实者按医嘱予肛管排气，或大承气汤保留灌肠。（4）遵医强使用针刺疗法，用泻法。5）中药宜温服。2 .断骨未续沽断中期，骨位已正，尚有淤血未去，筋骨连接未坚，局部瘀肿未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌淡苔白，脉缓。（1）饮食宜清补食物，如雪耳瘦肉汤、田七青蛙汤、白鸽汤等。（2）按医嘱运用体针或耳针

4、治疗，具有疏通气血，消肿止痛，促进骨伽生长，调理脾胃，舒筋壮骨，改善全身功能的作用。（3）指导正确的功能锻炼，以和营续骨，活血舒筋，教会病人功能锻炼的方法、运动量、开始时间等。（4）中药宜温服。3 .风湿阻络损伤中期，淤血凝滞，筋脉粘连，兼有风湿，筋络挛缩不舒，关节伸屈不利，舌红或淡，苔白薄，脉弦紧。（1）病室空气新鲜干爽，温暖向阳，避免穿堂风，避免阴暗潮湿。（2）饮食宜清淡少油之品，忌肥甘厚赋，以免化湿生痰，忌生冷，避免寒湿凝滞，可进食温补香燥之品。如木瓜、狗肉、慈米粥等，每天还可少量饮服木瓜酒。（3）注意肢体关节的保暖，局部可用肉桂、吴茱萸、花椒各IOg,炒热捣匀以布包扎热敷。（4）按医嘱

5、予熏洗疗法：乳香、没药各10g,伸筋草30g,透骨草30g,川乌、桂枝各15g水煎，先熏后洗。（5）协助并指导病人按摩挛缩的肢体或关节，以促进血循环。（6）中药宜温服。4 .瘀阻督脉伤后局部瘀肿疼痛，损伤以下肢体运动、感觉障碍、按之不知、掐之不觉，大便秘结，小便痛闭，舌红，苔黄，脉数。（1）加强生活护理，预防褥疮。（2）饮食宜进活血止疝，化瘀通络之品，川尊当归瘦肉汤等。（3）损伤以下部位使用热水袋时注意勿烫伤皮肤。（4）指导并鼓励病人加强肢体的被动功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。（5）大便秘结者指导其按摩腹部，促进肠蠕动，必要时按医嗯灌炀或协助其掏大便。（6）小便癖闭者按医嘱导尿并留置尿管，

6、作好尿管的护理。（7）中药宜温服。5 .气血两虚损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，长期卧床，伤血伤气，体质虚弱，面色恍白，四肢不温，舌淡，苔薄，脉细弱。（1）病室空气新鲜，温暖向阳。（2）注意保暖，防外感。（3）饮食宜进补气血，壮筋骨，调脾胃之品，党参红枣鸡肉汤，骨头汤、莲子淮山瘦汤等。（4）加强生活护理，预防压疮，教会病人有效的咳嗽、排痰，防止肺部感染。嘱其多饮水，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。（5）中药宜温服。【一般护理.】1 .保持病室环境整洁，安静，空气流通，避免穿堂风。2 .病人宜平卧硬板床，或垫有薄海绵垫或气垫的床，但床铺耍平整、，头颈两侧用小沙袋围住以保持头颈中立位，必要时戴颈围固定

7、颈部。如屈曲型损伤应将颈部置于后伸位，颈后型小软枕，相反,伸直型损伤将颈部置于略屈曲位，枕部可垫棉圈。注意观察枕部及舐部是否有压疮发生。3 .做好生活护理，满足病人生理需求。4 .经常巡视病房，多与病人交谈及时了解病人的思想动态，给予安慰和必要的病情解释。介绍治疗成功的病例，解除病人的紧张情绪，减轻恐惧感，增强治病的信心。5 .颌枕带牵引或颅骨牵引后，除按牵引的护理外还应注意以卜儿点：1）颌枕带牵引期间注意牵引带不能滑脱至颈部,以免压迫颈部血管和气管，时间为34周。（2）颅骨牵引:以防牵引弓钩尖脱出,移动病人时不能将牵引的硅码全放松,应一手放硅码,另一手始终略加力牵引弓,否则牵引弓尖易脱出头皮

8、外,同时病人亦会立即造成心跳.呼吸停止和死亡。（3）枕部可放宜径约13Cm、高约3Cm的棉圈或小薄枕，肩部及颈部垫一薄枕或摇高床头1520度。（4）做好口腔护理，早晚各一次。（5）舐部垫气圈。（6）有停留尿管，按导尿术后护理。（7）注意牵引弓或牵引带是否正确，有无脱出，头两侧沙袋放置是否正确，头颈部是否保持中立位。6 .对于高位颈椎骨折病人，给予高流量吸氧，床边备气管切开包、吸痰机、吸痰管、0.9%NS250M1.气管套管一个、心电监护仪及抢救药品等。7 .合理调配饮食，流质或半流质，少量多餐，喂食时防止呛入气管。8 .手术病人的护理（1）按围手术期护理。（2）术前、术后护理与颈椎病手术相同，

9、但颈椎骨折病人，尚需对以下问题加以注意。（3）绝对卧床休息，翻身时注意保持穿柱呈生理轴线。（4）注意生命体征的变化，同时认真听取病人的主诉，如出现头晕、心悸等不适，应立即通知值班医生给予及时处理。（5）手术后早期鼓励病人在床上进行双下肢的功能锻炼，由被动到主动，并鼓励其遵医嘱早期下床活动。（6）截瘫病人的护理按外伤性截瘫护理常规。【饮食护理】久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘；避免进食辛辣刺激性的食物。【用药护理】给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情；服用中药后观察效果和反应；按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、补益肝肾的药物口服，并观察用药后的效果及反应。【

10、并发症护理】1 .切口感染:切口感染是颈后路手术较易发生的并发症，主要原因为手术长时间仰卧，局部潮湿不透气，切口渗血较多或血肿等为细菌繁殖提供r有利条件。术后应加强切口周围的护理，严格无菌操作，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，注意观察病人体温的变化，局部疼痛性质（有跳痛者可疑）：颈部活动严重受限者必须重视，及时报告医生。如发生感染，应按医嘱加大抗生素的用量，可拆除敷料缝线，以利于引流，必要时应视具体情况作进一步的处理。2 .褥疮：保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激；定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作；加强营养，以提高抵抗力；保持皮肤清洁。每24小时翻身次，按摩枕部及撕部，翻身

11、前应先指导病人全身放松、双手交叉放置胸前，小枕及砂袋移过翻身的一侧，如有牵引应由2人同时帮病人翻身，即一人扶托病人下颌和枕骨沿纵轴略加牵引力，另一人扶病人对侧肩部及臀部，同时转恻，头枕于预先准备好的枕上，保持脊柱正常生理线。侧卧时背部及两腿之间各放一软枕，使病人舒适卧位。搬动病人过床时，要一人在头前用两手托住病人的下颌，略施牵引。切忌使脊柱作过伸过屈的搬动。3 .深静脉血栓形成：术后早期积极活动术后定时更换体位,早期进行下肢肌肉收缩，有利于静脉回流：方法包括F富肌肉关节活动，促动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动活动(CPM)：术肢穿弹力林、使用弹力绷带及翻身等。指导患者进行下肢功能主被动运动

12、：随时指导患者如何正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促患者及时、按时进行功能锻炼，保证下肢的系统活动，避免因卜肢活动减少而引起下肢深静脉血栓。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾指和背屈运动，踝泵运动，保持患肢外展中立位并予以软枕垫高。主动运动包括：患者每天自己功能锻炼踝关节背屈运动,每日由2次增加到5次。4 .肺部感染：注意保暖，预防着凉。保持呼吸道通畅，协助病人翻身拍背，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸，吹气球等。痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。5 .泌尿系感染：鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。指导病人每天喝水至少200

13、0m1.,以防尿路感染。留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗或灌洗。训练膀胱的反射排尿功能，假摊早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时,反射出现，一般为24h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，或根据评估结果给与间歇性导尿。【健康指导】1.指导功能锻练：牵引和固定期间，应指导和鼓励病人加强四肢肌肉和关节的锻炼，如踝泵运动、股四头肌锻炼、扩胸运动等。解除牵引和固定后，逐步进行颈部屈伸、侧屈及旋转活动。早期(三个月内）应避免做与移位方向相同的动作，即屈曲型避免前屈，伸直型避免做后伸，侧屈型避免向患侧屈，以防骨折未坚强愈合而发生再骨折。术后3个月内头颈部

14、不能急剧转，以防颈部疼痛。3个月后继续进行颈部旋转、前弯、侧弯运动，预防疤痕收缩。2 .出院后维续卧硬板薄软垫床，枕高约79cm,下地活动时戴颈托或颈围保护36个月，注意不能长时间低头及卧床看书报。3 .饮食直补肝肾、壮筋骨之品，如牛膝煲猪脚筋、核桃花生煲猪脊骨。4 .出院2周后到门诊竟查，如有颈痛加重或切口红、肿、渗液、双上肢麻痹、大小便不通等不适随时回院曳诊。胸腰椎骨折（躯干骨折）【定义】脊柱的胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为推体、椎弓、椎弓根；胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重成正比。胸腰椎骨折多因间接暴力，从高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，或直接暴力而致

15、骨的完整性或连续性中断。常发生于行柱生理弧度相互交接之处，如胸腰段（T1.e）!2）和下腰段（1.4-5）。骨折可有单纯的椎体骨折或单纯的附件骨折，也可能是合并骨折，严重的骨折、脱位可导致脊髓神经损伤。常见分类为单纯性楔形骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折椎体水平撕裂性骨折屈曲一牵拉型损伤脊柱骨折一脱位，等。本病属中医的“躯干骨折”“背脊骨折”、“腰骨损断”、“背脊骨伤”范畴。【临床表现】（一）症状1.腰背那，尤其是站立及改变体位时疼痛加剧，骨折部位有明显的压痛和肌肉的痉挛。2 .活动受限、不能站立，坐位和翻身困难。3 .伴有腹膜后血肿者会出现腹胀、腹痛、便秘。4 .合并有脊髓、马尾神经损伤者，肢体麻木或疼痛、瘫痪和二便功能障碍。（二）体症腰背部有后凸畸形、肿胀,有附件骨折者偶可触到骨擦音及皮F淤血。【临证护理】1 .骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。2 .需要手术切开复位者，应配合医生做好术前准备和术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。3 .保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。4 .对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者,做好会阴部的护理（辨证施护】1.气滞血