医学培训资料：常见药物不良反应.docx

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1、精神科常用药物作用、不良反应抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。不良反应及相应处理I、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、痛痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视!2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。不良反应具体划为几个方面I、精神方面的不良反应（1）过度镇静：

2、无力、思睡，尤以氯丙嗪、氮氮平常见。（2）药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、故意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。药源性精神副作用：意识障碍意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到澹妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩I1.等躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、躲停或更换药物时；联合用药：老年人、有脑器质性病变或兼体疾病者。处理主要为减药

3、或停药。药源性精神副作用：药源性抑郁状态发生率依次为利血平、氟哌嚏醇、氯内嗪、奋乃静、三氟拉嗪。处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。药源性精神副作用：紧张综合征症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，垂者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腔反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。（3）惊厥：任一种酚嚓嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。处理方法：加药宜慢,可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。（4）锥体外系反应（EPS）：有五种表现形式1）药源性帕金森氏综合征：四个特征：运动不能、肌肉强

4、劲、震颤、植物神经功能紊乱。2）静坐不能。3）急性肌张力障碍。以上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。4）迟障（TD）：处理：减、停、换药。停抗胆碱能药；对症治疗选用多巴胺耗竭剂,多巴胺阻滞剂：抗组胺药非那根：促大脑代谢药：抗焦虑药安定。说明：TD重在预防。5)兔唇综合征：停药可消失，抗震损麻痹药可能有效。(5)植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此时应停药，可用毒扁豆碱1.-2mg肌注。恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应和体温调节障碍有关，死亡率高达20

5、%,多死于肺部感染。主要在于早期发现，及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、预防感染。2、代谢和内分泌系统的副作用肥胖、心血管神经性水肿、月经周期改变、闭经、乳溢、性欲改变。处理：减药或换药，儿童不宜长期用抗精神病药。3、肝脏的副作用4、造血系统的副作用5、心血管系统副作用体位性低血压、心动过速、心电图异常、T波改变。预防措施：尽可能定期检查心电图；避免急剧增药和长期大剂量用药；高龄或原有心血管病者用药应慎重，剂量应小，加药要慢，或采用对心脏影响较小的药物；尽可能避免联用；如有心律失常、传导阻滞或病人主诉胸闷、心悸、眩晕等不适，则减药、停药或换药并密切观察、监测。6、呼吸系统副作用中毒剂量可引起

6、呼吸抑制，或与其它中枢抑制剂同用时也可引起呼吸抑制。7、抗胆碱能或植物神经副作用便秘、排尿困难。便秘用通便药，排尿困难较难处理，常须停药。抗胆碱能危象：急性尿潴留、麻痹性肠梗阻、青光眼加剧、药源性中毒性精神障碍，抗精神病药+三环类抗抑郁剂+抗帕金森药三者合用时易引起。8、皮肤和眼的副作用9、猝死预防猝死：合理选药，剂量不宜过大，加药不宜过快，尽量不联用药，密切的临床观察，心脏监测，各项必要的检查，及时发现处理，并应注意饮食、营养、护理。氯丙嗪：(50ng)【适应症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症躁狂症或其它精神病性障碍。2、止吐，各种原因所致

7、的呕吐或顽固性呃逆。【不良反应】1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。3、可出现锥体外系反应，如震颠、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。(7)少见骨确抑制。(8)偶可引起瘢痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。治疗剂量：一日812片(400-600mg)氯氮平(25mg)【适应症】1、本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚

8、型,对幻觉妄想型、青春型效果好。2、对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。3、本品也用于治疗躁狂症或其它精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。【不良反应】1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。2、常见食欲增加和体重增加。3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。4、也可引起血糖增高。5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。治疗头3个月内应坚持每周1一2周检杳白细胞计数及分类，以后定期检查。利培酮片(Img)【适应症】用于治疗急性和慢性

9、精神分裂症以及其它各种精神病性状态的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情感淡漠、少语)也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。【不良反应】1、常见的不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛口干。2、可能引起锥体外系症状。3、偶尔出现体位性低血压、心动过速或高血压的症状。4、可出血体重增加。舒必利(O.1g)【适应症】用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症有定疗效。其它作用有止吐。【不良反应】、常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等。可出现口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。2、剂量大于一F1.60

10、0mg时可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。3、较多引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加。4、可出现心电图异常和肝功能损害。5、少数患者可发生兴奋、激动睡眠障碍或血压升高。6、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。奋乃静片2mg【适应症】1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其它精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。【不良反应】1、主要有锥体外系反应，如：震

11、颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍等。长期大量服药可引起迟发性运动障碍。2、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。可出现口干、视物模糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。3、少见的不良反应有体位性低血压，粒细胞减少症与中毒性肝损害。偶见过敏性皮炎及恶性综合症。氯米帕明（氯丙咪嗪）25mg【适应症】用于治疗各种抑郁状态。也常用于治疗强迫性神经症、恐怖性神经症。【不良反应】1、治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。2、中枢神经系统不良反应可出现嗜睡、震颤、眩晕。可发生体位性低血压。3、偶见癫痫发作、心

12、电图异常、骨髓抑制或中毒性肝损伤等。氟哌咤妈211g【适应症】用于急慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。因本品心血管系统不良反应较少，也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。【不良反应】1、锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。2、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。3、可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。4、可引起血浆中泌乳素浓度增加5、偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。丙戊酸钠O.2g【适应症】主要用于单纯或复杂失神发作，肌阵挛发作，大发作的单药或合并

13、用药治疗，有时复杂部分性发作也有一定疗效。【不良反应】1、常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。2、较少见短哲的脱发、便秘、倦睡、疲乏、共济失调、不安和烦躁。3、长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。4、可使血小板减少引起紫瘢、出血和出血时间延长，应定期检查血相。5、对肝有损害服药2个月要检查肝功。苯巴比妥30mg【适应症】1.镇静：2.催眠。3.抗惊厥。4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痛持续状态。5.麻醉前给药。6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。7.治疗新生儿核黄疸。【不良反应】1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐

14、受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。苯妥英钠100mg【适应症】适用于治疗全身强直-阵季性发作、复杂部分性发作、单纯部分性发作和癫痛持续状态。也可用于治疗三叉神经痛，【不良反应】1、常见齿靛增生（儿童发生率高）。应加强口腔卫生和按摩齿龈。2、长期服用后或血药浓度达30g/m1.可能引起恶心,呕吐甚至胃炎，饭后服用可减轻。3、神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失；阿普口坐仑0.4mg【适应

15、症】主要用于焦虑、紧张、激动，也可用于催眠或焦虑的辅助用药，也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状，对有精神抑郁的病人慎用。【不良反应】1、常见的不良反应有嗜睡、头晕、乏力等，大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。2、个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后上述症状很快消失。3、有成瘾性，长期应用后，停药可发生撤药症状，表现为激动或忧郁。4、少数病人有口干、精神集中、多汗、心悸便秘等。氯硝西泮2mg【适应症】主要用于控制各型癫痫，尤适用于癫痫发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作。【不良反应】、常见的不良反应：嗜睡、头晕、共济失调、肌力减退。2、行动不灵便、嗜睡、视物模糊、头晕、头痛等。3、较少发生的尤行为障碍、思维不能集中、幻觉、抑郁、等。卡马西平O.Ig【适应症】1、癫痫：（I）部分性发作：复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作。（2）全身性发作：强直、阵挛、强制阵挛发作。2、三叉神经痛和舌咽神经痛发作，亦用于三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。【不良反应】1、神经系统常见的不良反应：头晕、共济失调和疲劳。2、因刺激抗利尿激素分泌引起水的滞留和低纳血症。较少见的有变态反应等。盐酸帕罗西汀2（）mg【适应症】1、治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。2、治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍