腰椎间盘突出症康复诊疗规范.docx

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1、腰椎间盘突出症康复诊疗规范腰椎间盘突出症是因腰椎椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征。腰椎间盘突出症中以1.4/5、1.5/S1间隙发病率最高。【诊断要点】(一)症状:腰痛伴有坐骨神经痛及麻木,主要表现在下腰部牵涉性痛,有时亦影响到臀部。大多数患者有坐骨神经疼痛及麻木。少部分患者有马尾神经受压症状,表现为大小便障碍、鞍区感觉异常。咳嗽、活动及久站时加重,卧床后减轻。(二)体征:1 .腰部活动受限,以前屈受限最明显。腰部有压痛及舐棘肌痉挛。2 .直腿抬高试验阳性,或出现加强试验阳性。(直腿抬高小于60度以内出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性;在直腿抬

2、高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待反射痛消失,再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现反射痛称为加强试验阳性。)3 .神经系统表现(1)感觉异常:80%患者有感觉异常,先为感觉过敏,后为感觉迟钝或消失。腰4神经根受压者可出现大腿和小腿内侧感觉障碍,腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;舐1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。但另有较大髓核突出者,可压迫下一节段神经根,而出现双节段神经根受压损害的征象。(2)肌力下降:腰5神经根受累时,踝及拇趾背伸力下降;舐1神经根受累,趾及足跖屈力减弱。(3)反射异常:膝反射减弱或消失表示1.4神经根受压;跟腱反射减弱或消失表示Sl神

3、经根受压;马尾神经受压,则出现肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。(三)特殊检查1. X线平片:了解腰椎曲度、腰椎间隙的宽窄、腰椎有无畸形、骨质有无破坏、骨质增生的部位。2. CT和MRI:CT可显示骨性椎管形态,黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等。MRl更清晰、全面地观察到突出髓核和脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。【康复评定】1 .临床评定:如上述,目的是明确诊断。2 .疼痛评定:使用语言评价量表(Verbalratingscale,VRS)评定,将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”表示。(0无痛;1轻微痛;2中度痛;3重度痛;4极重度疼痛)。3

4、 .运动功能评定:可对患者姿势、有无脊柱侧弯和骨盆不对称、腰椎活动受限情况、下肢肌力、步态等进行评定。4 .AD1.评定:对日常生活活动能力进行评定。【康复治疗】主要目的是止痛、促进受压神经根水肿的消退及渗出物的吸收,减轻椎间的压力,使突出的髓核还纳,破坏的纤维环修复,防止粘连。(一)制动:急性期宜制动,睡硬板床23周,减少病变部位的活动,以利于减轻局部的炎症反应、消退突出部位的椎间盘水肿及还纳突出物。绝对卧床时间一般不宜超过1周。也可以采用腰围固定腰部,以减少腰椎的活动。(二)物理治疗1 .卧床牵引:牵引重量的大小参考患者的体重,一般为患者体重的一半,2050kg,每天1次,每次2030mi

5、n,一般牵引12周后,症状明显减轻。2 .微波疗法:圆型辐射器于下腰部,50100W,15min次,1次/天,20次为1疗程。3 .中频电疗法:电极并置于下腰部,止痛处方,每日1次,每次20min,1020次为1疗程。具有止痛、减轻肌肉痉挛的作用。4 .干扰电疗法,四电极交叉放置于患部,差频50-100Hz,20min次,每日一次,1020次为一疗程。5 .温热疗法:可用中药熏蒸疗法、中药湿热敷或烫疗法,中药湿热敷或烫疗法以活血化淤中药(粗末)袋,间断敷于腰部及患侧下肢,每次20-30min,每日一次,1020次为一疗程。但要注意中药袋的温度合适,防止烫伤。6 .运动疗法:(1)脊柱柔韧性训练

6、:患者坐位,保持骨盆不动,放松腰背肌肉作腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。运动速度平稳缓慢,幅度逐渐增大。避免引起疼痛感觉。(2)腰背肌和腹肌肌力训练:疼痛症状初步消退后,宜尽早开始卧位腰背肌和腹肌肌力训练,此时宜作腰背肌和腹肌的等长收缩训练,以恢复生理曲度为目的的动力性训练,避免腰椎过屈或过伸的动作。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的训练,主要采用前屈(训练腹肌的方法)运动、后伸(训练腰背肌的方法)运动。具体训练方法如下:腰背肌肌力训练:挺胸:仰卧位,双手支撑床面,抬起胸部和肩部;“拱桥式”:仰卧位,双腿屈曲,抬起臀部同时挺胸挺腰,犹如“拱桥”;上背伸肌训练:俯卧位,先将头抬起,然后上

7、身后头部抬起,保持510秒;燕飞式:取俯卧位,两手和上臂后伸,躯干和下肢都同时用力后伸,伸膝,使人体呈反弓状。尽量持久维持此姿势,平卧休息片刻再做,重复510次。腹肌训练:抬头:仰卧位,双上肢平伸,上身和头部抬起,使背部离床;下肢抬起:仰卧位,下肢并拢,抬起双下肢离开床面。以上姿势维持410秒,重复410次。(三)传统康复疗法:推拿治疗:患者俯卧位,先用推、揉、滚等手法,使腰、臀部肌肉放松,然后做侧扳等手法。每日1次,每次1520min,20次为1疗程。其他有针灸疗法、拔罐疗法等,(四)药物治疗:可口服各种止痛药物,以减轻疼痛,对局部有明确痛点者,可进行局部封闭治疗。(五)日常生活、工作的指导:患者在日常生活活动中应特别注意坐位时应保持腰部伸直位。应避免弯腰搬重物,尤其是应避免弯腰搬重物时旋转腰部。正确的姿势应是搬物体时,上身应保持直立下蹲,这样可防止腰椎间盘突出。

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