延伸护理在老年骨折患者中的应用效果.docx

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1、延伸护理在老年骨折患者中的应用效果目的探讨延伸护理在老年骨折患者中的应用效果。方法选取本院2013年1月2014年12月收治的老年骨折患者152例，随机分为两组，每组76例，研究组实施延伸护理干预措施，对照组实施常规的出院指导，比较两组疾病相关知识、肢体功能康复状况及骨折愈合程度；依从性及生活质量。结果研究组疾病知识知晓程度、肢体功能恢复状况及骨折愈合程度得分、依从率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P0.05),两组出院后6个月生活质量评分均较出院时有明显升高，研究组升高的程度明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P0.05)o结论老年骨折患者实施延伸护理干预后可增加对疾病知识的了解程度

2、，提高遵医行为依从性，促进疾病康复，提升患者生活质量。AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofextendedcareinelderlyfracturespatients.Methods152casesofelderlyfracturespatientswereselectedinourhospitalfromJanuary2013toDecember2014,allthepatientswererandomlydividedintotwogroups,therewere76casesineachgroup,thepatientsofthestudyg

3、roupwereimplementedtheextendedcareinterventions,thepatientsofthecontrolgroupwereimplementedthegeneraldischargeguidance,thedisease-relatedknowledge,physicalfunctionalrehabilitationstatusanddegreeoffracturehealing;complianceandqualityoflifeintwogroupswerecompared.ResultsTheknowledgeaboutthedisease,the

4、recoveryoflimbfunctionandthedegreeoffracturehealingscore,thecomplianceratesofthestudygroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0,05),qualityoflifescoreoftwogroupsonthesixthmonthsafterdischargewassignificantlyhigherthandischarge,thequalityoflifescoreoft

5、hestudygroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05）,具有可比性。1.2方法对照组患者给予常规的出院指导，主要包括饮食指导、休息指导、康复训练、复查等内容，主要以口头教育为主。研究组给予延伸护理干预，（1）建立患者随访信息登记表，记录患者一般情况，包括姓名、年龄、受教育程度、具体疾病类型、用药及自我护理能力测评等内容。同时对患者心理状态、手术形式、关节活动度、出院时骨折愈合程度、功能恢复程度、自护能力、知识掌握程度、有无并发症等情况进行详细了解，

6、为制定延续护理计划提供可靠参考。（2）制定延伸护理计划，出院前对患者的疾病康复情况进行评定，与患者及家属共同制定出延伸护理计划，以保证其系统性、全面性及个性化。给患者发放一张写有科主任、护士长、随访护士联系电话的卡片，以便于在康复过程中出现问题随时进行咨询。（3）电话随访，对患者院外遵医行为的执行情况进行了解并督促，询问疾病的康复情况，了解患者的饮食起居情况等，对患者存在的疑问给予解答4。随访根据患者出院的时间决定随访的频率，在患者出院前期，频率较高，1次/周，由于在该阶段内患者刚刚出院，失去医护人员的精心护理后，对自护能力或家庭成员的护理能力缺乏信心，难免会存在一些不良情绪，如紧张、焦虑等，

7、因此，前期随访次数密集；后期随着患者自护能力的提高及身体的康复，改为每半月1次，每月1次；每次随访完毕后将随访的结果进行仔细记录，有随访人员不能解决的问题要和小组成员进行讨论后回复患者，必要时可进行家庭访视。（4）入户随访，与患者及家属进行面对面的沟通，更好的评估患者的遵医行为，鼓励正确的行为，指导患者改正不良的行为，根据患者的康复情况、职业、文化程度、心理状态、所处环境等对延伸护理计划进行及时的调整5,逐渐提高患者治疗与护理的依从性，对不健康行为予以干预。同时.，根据患者的接受能力展开分层次的指导，并且结合患者自身的具体情况展开不同的教育指导，保证患者可以在短时间内接受大量信息，从而明确疾病

8、康复的注意事项，尽快恢复健康。（5）家庭社会支持，鼓励家庭成员及亲戚朋友多关系、安慰患者，以促进疾病的康复；邀请功能恢复良好、自我护理能力较强的患者将自己的心得及体会向老年骨折患者做介绍，邀请专家到社区服务中心做相关内容的讲座，以便于患者及家属更多的了解、学习疾病相关知识及护理能力。13观察指标疾病相关知识、肢体功能康复状况及骨折愈合程度，采用开放性问卷进行调查，总分共100分，根据得分可分为优、良、中、差四个等级，其中优为分数介于90100分者；良为分数介于8089分者；中为分数介于7079分者；差为分数在70分以下者6;依从性：从坚持康复锻炼、按时复诊、按医嘱用药、合理饮食、规律生活、异常

9、情况及时就医等方面将依从性分为完全依从，部分依从、完全不依从，依从率二(完全依从+部分依从)/总例数X100机7。两组生活质量用生活质量(SF-36)量表标准版评定，该量表共包括八个方面，分别为躯体功能、躯体角色、机体疼痛、活力、社区功能、情感角色、精神健康、总体健康，最高分为100分，最低分为0分，该量表得分越高，表示患者的生活质量越高，反之表示生活质量越低8。1.4统计学方法所有数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料表示为。的形式，两组比较行t检验，计数资料以n(%)的形式表示，两组比较行x2检验，以P0.05为两组差异有统计学意义2结果2.1 两组疾病相关知识、肢体功能康复状况及

10、骨折愈合程度比较研究组疾病知识知晓程度、肢体功能恢复状况及骨折愈合程度得分均明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P0.05)O见表1。2.2 两组遵医行为依从性比较对两组患者进行为期6个月的随访，研究组依从率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P0.05);两组出院后6个月生活质量评分均较出院时有明显提高，研究组提高的程度明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P0.05)o见表3。3讨论骨折康复所需要的时间较长，现阶段，优质护理服务仅局限在患者住院期间，在院时患者可接受到医护人员专业的治疗护理，出院后就意味着患者与医院关系的结束9。老年骨折患者由于各项机能减退、骨质疏松严重、骨质条件差、骨

11、折愈合速度慢且大部分老年骨折患者伴有高血压、糖尿病等慢性基础病会明显延长康复期10T2,临床对骨折患者多采用手术治疗，但是成功的手术治疗并不能对治疗效果起到决定性的作用，只是治疗的第一步，患者功能的恢复、生活质量提高的关键取决于术后康复锻炼及良好的生活方式13。此外，为了节约医疗资源、降低医疗费用，医院会将患者的平均住院日尽可能的减少，缩短患者的住院时间，由于患者及其家属疾病相关知识匮乏，难以将足够的专业知识在短时间内掌握，出院后康复的需求得不到满足，使自行进行功能恢复锻炼受到一定程度的限制，如在医院内度过康复期会使患者家庭、医院及社会负担明显加重1475。导致大部分患者出院后很多问题不知如何

12、面对，如功能锻炼的方法、具体时间等，要想得到相关的治疗康复信息，必须通过回院复诊这一途径得到，因此，部分并发症多由照护不周造成，使患者的生活质量受到严重的影响。老年骨折患者缺少对疾病相关知识的了解，对待疾病没有较为准确的认识，担心疾病会对家庭造成巨大的经济负担，对心理状况造成一定的影响。同时，老年患者没有意识到饮食营养、服药依从性以及康复运动对骨折康复的作用，往往对这几方面没有予以高度重视。因此，有必要对患者的饮食观念、服药依从性以及康复运动方法进行指导。饮食干预在骨折生长期尤为重要，对于患者糖尿病、高血压的患者，还要根据病情特点制定适当的饮食方案。对于骨折患者来说，最重要的是使患者患肢功能得

13、以恢复，使患者的生活自理能力明显提高。因此在康复运动中，运动强度应该逐渐增加，要充分考虑骨折部位的感觉，以无明显疼痛为主，根据具体情况制定适当的康复锻炼计划。骨折部位不同，注意的情况也不同，例如脊柱骨折患者2个月内不能起床；肢体骨折在骨折愈合前不能负重等。同时，老年患者由于年老体弱，发生并发症的机率较高，例如褥疮、泌尿系统感染以及肺部感染等，因此，需要对患者的康复情况进行及时了解。延伸服务是近年来提倡的一种人性化服务模式，可促进疾病的治疗，其本质实际上是健康管理16-170与传统护理模式比较，延伸护理服务有了更明显的改进，优势更明显，使患者在家即可享受到专业的护理服务，从而使患者意识到护理对于疾病的康复具有重要的作用18。本研究中，延伸护理主要通过五个方面实现：建立随访信息登记表，使医护人员准确掌握患者的各项基本信息，有利于延伸护理的开展；制定延伸护理计划，通过